[医学保健]冠心病、高血压科普讲座 - 冠心病.ppt

1、精品PPT课件阅览免费下载后，可编辑修改。 医学精品课程件，最权威的课程件资料，免费阅读上线了，冠心病，高血压科普讲座，冠状动脉是什么，冠状动脉分为左右冠状动脉，左冠状动脉由左冠状动脉主干分为左前降支和左回旋支。 冠状动脉3根指左前降支、左回旋支和右冠状动脉。 冠心病是什么？冠状动脉粥样硬化和痉挛引起冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧和坏死的心脏病。 1949年在先，冠心病在我国的发病率虽然很低，但近30年来，经济发展、人口老龄化、生活节奏加快、心理压力增大、环境污染、吸烟人数增加、饮食结构变化人平均血脂水平上升、高血压发病人数增加均为中国冠心病发病率上升。 冠心病流行病学情况，1990年全

2、国疾病检查系统报告资料：疾病死因排名前三位分别是心血管疾病、肿瘤和呼吸机疾病、死亡率(/10万)为160.35、115.40、82.41，从死亡率和致残率来看，欧美工业国急性心肌梗死患者中有2/3仍存活冠心病的特点、临床表现多样：冠心病在临床上大致可分为5型，各型不同，即使是同一类型的冠心病，由于个人表现差异较大，自我识别困难。 发病隐蔽、早期诊断困难：从动脉粥样硬化形成到出现冠心病的临床症状有相当长的潜伏期，在无症状阶段难以引起患者的重视，早期诊断极为困难。 有冠心病的类型发作突然地、危害较大：冠心病因恶性心律不齐、大面积心肌梗死的发生而可以进行突然地领便当。 慢性心肌缺血造成心肌坏死，最终

3、产生严重心力衰竭领便当，冠心病的表现类型，(1)隐写术(无症状型)，(2)狭心症，(3)心肌梗死，(4)心力衰竭和心律不齐，(5)猝死。 动脉粥样硬化引起的动脉狭窄3360、狭心症发作、心肌梗死、心肌梗死的冠状动脉、梗死的心肌解剖、梗死的心肌解剖，1、冠心病：长期的高血压能够促进动脉粥样硬化的形成和发展。 冠状动脉粥样硬化可以阻塞或狭窄血管腔，或者冠状动脉功能性变化可以引起心肌缺血缺血、坏死，从而引起冠心病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化引起器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2 .脑血管疾病：包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、暂时性脑缺血发作。 脑血管意外又称脑血管意外

4、，其病情凶猛，致死率极高，不致死，多为致残，是急性脑血管疾病中最凶猛的一种。 高血压患者血压越高，脑血管意外的发生率也越高。 高血压患者的脑动脉一旦发生一定程度的硬化，就会引起一时的兴奋和过度的兴奋，如愤怒、发生突然地事故、激烈的运动等，血压就会急剧上升，脑血管破裂出血，血液溢出血管周围的脑组织，此时患者很快就会昏迷，摔倒在地，因此称为脑血管意外。 3、高血压心脏病：高血压患者的心脏变化主要是左心室肥厚和扩大、心肌细胞球肥大和间质纤维化。 高血压导致心脏肥厚和扩大，被称为高血压心脏病。 高血压心脏病是高血压不能长期特罗尔的必然趋势，最后可能会因心脏肥大、心律不齐、心力衰竭而影响生命安全。 4、

5、高血压脑病：主要发生在重度高血压患者。 由于血压过高超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。 临床以脑病的症状和体征为特征，弥漫性表现为严重的头疼、呕吐、意识障碍、精神干扰，严重者可导致昏睡和痉挛。5 .慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。 高血压和肾脏损害相互影响，可以形成恶性循环。 另一方面，高血压会引起肾脏损伤，而肾脏损伤会使高血压症恶化。 一般到高血压的中后期，肾小动脉硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便能力下降，这时多尿和夜尿增加。 急剧发展的高血压会引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，引起恶性肾小动脉硬化，迅速发展为尿毒症

6、。 6、高血压危象：高血压危象既可发生在高血压早期和晚期，由于紧张、疲劳、寒冷、不能服用突然地降压药等原因引起小动脉强烈痉挛，血压急剧上升。 高血压危象发生后，会出现头疼、烦躁、头晕、恶心、呕吐、心慌、气喘、视力模糊等严重症状。 编辑本阶段诊断鉴别诊断高血压的诊断主要是根据诊所测量的血压值，采用经过批准的水银柱或者电子血压校正，在安静休息座位时测量肱动脉部位的血压。 必要时还应测量平卧位和站立位的血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药时的2次以上的非日多次血压测量得到的平均值为化学基。 一旦诊断出高血压，就必须鉴别是原发性还是继发性。 原发性高血压患者应进行相关实验室检查，做评估靶器官损害及相

7、关危险因素。 偶然血压超过正常范围者，最好定期检查确诊。 高血压的预后不仅与血压上升水平有关，也与其他心血管危险因素的存在和靶器官损害的程度等有关。 因此，从治疗指导和预后判断的角度，主张目前高血压患者阶层化心血管危险，将高血压患者分为低危险、中危险、高风险和极高风险，分别显示10年内发生心脑血管疾病事件的概率是30%。 具体的阶层化标准取决于血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症状况。 其他用于阶层化的心血管危险因素为男性55岁、女性65岁吸烟血液中胆固醇5.72mmol/dl； 医学超声或x线证实有动脉粥样噬菌斑(颈、髂、大腿或主动脉)的视网膜动脉局部或广泛狭窄。 鉴

8、别诊断：确诊原发性高血压前应与继发性高血压鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因有： 1、肾实性高血压2、肾血管性高血压3、原发性醛固酮病4、皮质醇增多症5、主动脉狭窄。 其他引起继发高血压的疾病有甲状腺疾病、部分心脏病、宫内孕高血压综合征等。 慢性肾炎图书四、中药压电石英治疗本病多有实证。 辨证分为风寒风热湿热，分别行宣肺利尿、冷血解毒等治疗方法。 本病恢复期脉证表现不明显，辨证不易把握，以清热利湿为主，佐养阴，不能温补。 五、透析治疗发生少数急性肾功能衰竭，有透析指征时，应立即给予透析(肾透析和腹膜透析均可)。 本病有自我治愈倾向，肾功能多逐渐恢复，无需长期维持透析。 大力推进临床医学和预防医

9、学。 治疗和预防疾病的有效手段(df肺25s血液f369血小板t5172血红细胞gdf55m白细胞fd2 )于20世纪开始出现。 20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。 各学科的专业之间交叉融合，这形成了现代医学的特点之一。 综合医学、室壁瘤与带壁血栓、室破裂、心力衰竭与心律不齐、冠心病某型发作突然地、危害较大：冠心病因发生恶性心律不齐、大面积心肌梗死而可以进行突然地领便当。慢性心肌缺血也能使心肌坏死，最后发生严重心力衰竭死亡.急性左心力衰竭、右心力衰竭、心肺复苏急救、电击除颤仪、直接胸内心脏压迫复苏、冠心病在人生载体最灿烂辉煌时发生，45%的心肌梗死发生在65岁以下，危害极大。 冠心病

10、的危害性：冠心病严重影响患者的劳动能力和生活质量。 冠心病加重了家庭的经济负担和家庭的精神负担。 引起冠心病的危险因素，(1)血脂异常、所有血脂异常中高胆固醇血症发生冠心病的危险最为显着。 (2)吸烟、10支/天的心血管死亡率增加31%，比不吸烟者高3倍，低焦油和高焦油含量的香烟同样增加危险性，禁止吸烟3年与不吸烟者的危险相似。 高血压。 (4)糖尿病。 (5)体力活动减少。 (6)肥胖。 家族史。 (八)年龄。 (9)性别、绝期前后。 尽管冠心病危害较大、发病率较高，美国自上世纪六十年代以来令人鼓舞的冠心病死亡率却从60-90年代下降了54%，研究结果正好符合美国降低60-90年代间实施的冠

11、心病危险因素的努力。 可调节的危险因素，(1)调节血脂代谢：是否为冠心病，其他危险因素应根据有木有确定降低胆固醇的目标。 (2)禁止吸烟：不花费任何费用，反而可以节约你的经济支出。 从云同步获得的好处是无法用金钱衡量的。 禁止吸烟三年后，你的危险降到了不吸烟的人的水平。 (3)抗高血压：降压药的选择需要专科医师综合考虑，包括部分降压药对血糖、血脂的影响。 舒张压上升了7.5mmHg，冠心病的危险上升了29%。 (4)糖尿病联特罗尔：糖尿病是其他可调节的危险因素和云同步，如：高血压、血脂异常、肥胖等多存在。 积极消除胰岛素抵抗和减肥。 (5)体力劳动和减肥：要求减肥，乌伊斯特/臀围：男性0.9，

12、女性0.8。 冠心病的诊断方法是没有“胸闷”等狭心症症状就没有冠心病的常见认识误区，由于冠心病常掩盖疾病，个人对狭心症的感觉差异也很大。 选择性冠脉造影的出现是冠心病诊断的划时代进展，避免了在先临床诊断的误诊、漏诊。冠心病的治疗、药物治疗： -丁摇滾乐剂、转换酶阻化剂、阿司匹林等药物应用能缓解狭心症症状，改善冠心病的长期预后。 心电监视屏的应用、CCU住院部的建立、除颤器、心脏起搏的应用开展，提高了心肌梗死的抢救成功率，大幅度减少了急性期死亡。 急性心肌梗死急性期紧急静脉内血栓溶解栓能够改善冠心病患者的长期预后和成活率. 胸痛发生后，尽快入院，争取血栓溶解时间极为重要。 血栓溶解治疗可使AMI

13、的短期死亡率比未血栓溶解者降低18%。 接受血栓溶解的患者中，30%的相关冠状动脉在3个月内再次发生闭塞，7%的患者在1年内再次开始心肌梗死。 PTCA、冠脉内心脏支架作为目前治疗冠心病的最新手段，弥补了药物治疗的局限性。 在云同步，新的学科因此干预了心脏病学。PTCA、心脏支架植入术、术前、术后冠脉造影对比：术前造影、术后造影、患者术前、术后造影比较：患者术前、术后造影比较：高血压病防治、高血压流行病学状况：世界卫生组织报告成人高血压感染率为8-18%，在我国80年全国调查中，20岁以上成人的感染率为9.1%，呈逐年增加的趋势年1958-1959 1979-1980 1990-1991高血压

14、感染率5.11% 7.73% 11.19%高血压患者数3千万5千万9千万专门人才从：到20世纪末，我国有超过1亿的高血压患者。 高血压认知率高血压治疗率高血压控制率140/90160/95140/90160/95140/90160/95 mmhgmhgmmhgmmhg 35.6 u.1.13.6。 我国高血压病流行情况(患者年龄15岁)，(1)高血压的定义和分类，高血压病以动脉压升高为特征，是一种伴有心、血管、脑和肾等器官功能性或器质性变化的全身性疾病。 1999年2月公布的WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为，未服用抗高血压药时，收缩压在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上定义

15、为高血压。我国高血压联盟基本采用WHO/ISH高血压治疗指南的分类标准，不同水平下表分类：高血压分类标准：分类收缩压mmHg舒张压mmHg理想血压120 80正常血压130 85正常高值130-139 85-90类别收缩压mmHg舒张压mmHg 1级高血压(轻度140-159 90-99子组：临界高血压140-14990-94级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度)“轻度高血压”并不意味着预后必定好。 当患者收缩压和舒张压属于不同等级时，两者中较高等级者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压已低于140/90 mmHg，可诊断为高血压。 (二)影响高血压预后的

16、因素，危险性层次的危险因素：收缩压和舒张压水平(1-3级)男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5。 72mmol/L糖尿病早期发病心血管病家族史发病年龄男性55岁女性65岁，(1)心血管病的危险因素，恶化预后的其他危险因素以高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白、胆固醇上升、糖尿病合并微白蛋白尿、葡萄糖耐量降低、肥胖安静为主的生活方式血浆纤维蛋白原上升，(1) (2)靶器官损害左心室肥厚(CDFI或x射线)蛋白尿及/或血浆肌酸酐浓度轻度上升的106177mmol/L医学超声或x射线为动脉粥样噬菌斑(颈、肠骨、大腿或主动脉)视网膜普遍或病灶性动脉狭窄(3) 证明存在并存的临床情况脑血管疾病缺血性脑血管

17、意外脑出血短暂性脑缺血发作心脏病心肌梗死狭心症冠状动脉血运重建肾脏疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性网膜疾病出血或渗出视乳头浮肿，根据危险因素、靶器官损伤及并存临床情况的合并作用将危险量化为低危险、中危险、高风险、极高风险4个阶段。 每个文件都反映了疾病的绝对危险性。危险因素和病史血压一级血压二级血压三级、一、无其他危险因素的低危险中危险高风险2，1-2个危险因素中危险极高风险3，3个危险因素或高风险高风险靶器官损害或糖尿病4，临床情况极高风险极高风险，高血压危险度等级：(3)高血压病的治疗目标，主要目的是心血管病因此，治疗高血压要求云同步参与患者检测出的可逆性危险因素，处理患者存在的各种临床情况。危险因素越多，其程度越重，兼顾临床情况的话，心血管病的绝对危险性