（优质医学）刁岩输液港植入体会及并发症处理.ppt

1、输液港植入体会及并发症处理,1,超声引导穿刺,2,输液港放置流程 ：上海2015共识,1.消毒15cm以上。 2.常规不预防使用抗生素（免疫力低，新生儿例外）。 3.首选超声引导，如没有则21-22G（5ml）针试穿。 4.术中X线定位。 5.缝合囊袋前充分止血。,3,输液港放置流程 ：介入2019共识,1. 消毒15cm以上。 2. 超声引导穿刺。 3. 颈部5mm切口。 4. 锁骨下2-3横指切皮做囊袋 。 5. 囊袋深度不超过胸大肌筋膜。,4,输液港放置流程 ：乳腺癌2017共识及指南,1. 肩部垫高，头后仰，转向对侧。确定穿刺三角。 2. 超声定位（术前或术中），5ml注射器试穿，针尖

2、指向同侧乳头，与皮肤45-60度角，刺入1.0-1.5cm，回抽，记住方向。 3. 更换穿刺针原路进针，回血后推进1-2mm。 4. 导丝放入10-15cm，过深可能会心率失常。 5. 扩皮5mm，旋转推送导鞘（左侧不超过10cm），置入导管后再撤出导丝。 6. 囊袋位于锁骨中外1/3处，切口下方1cm。 7. 穿刺点外延1cm，建立皮下隧道。导管略过注射座接口凸起。,5,输液港放置流程 ：浙江输液港2018共识,1. 置港侧肩部垫枕，头后仰15度，偏向对侧。确定穿刺三角。 2. 超声引导，胸锁乳突肌三角区顶点，针尖指向同侧乳头，与冠状面30度角。 3. 导丝放入15-20cm。扩皮5mm，旋

3、转推送导鞘，外留大于2cm。 4. 移除导丝，置入导管，导管入血管处要圆滑。 5. 囊袋切口2-2.5cm，位于胸大肌筋膜表面，向下5cm。 6. 隧道针自穿刺部位进入囊袋处，建立皮下隧道。导管连接隧道针倒钩螺纹口。,6,导管尖端位置和血栓发生概率,个人体会： 腔静脉和右心房连接处(CAJ) 血栓概率最低。 椎体和CAJ关系不明确。 隆突和CAJ关系较明确。 右侧心房膨大处和CAJ关系明确。,7,导管末端位置：上海2015共识,胸部X线片：导管超出右侧主支气管3cm，或气管隆突下6cm。 儿童低位中路：身高小于100cm：身高/10-1cm 身高大于100cm：身高/10-2cm,8,导管末端

4、位置：介入2019共识,1. 胸片：T6-T8。 2. 超出右侧主支气管(2.9 +/- 1.3)cm。 3. 青少年和成年人：隆突下5-6cm，约两个椎体范围。 4. 儿童：隆突下1.5个椎体。,9,导管末端位置：乳腺癌2017共识及指南,1. 上腔静脉近右心房处。 2. 距心包投影2cm。,10,导管末端位置：浙江输液港2018共识,1. 体表：右侧第三前肋。 2. T5-T7（气管分叉下两个椎体）。 3. 透视：右侧主支气管下3cm，隆突下6cm。 4. 公式：右侧中路 女性：身高cm/10-2cm。 男性：身高cm/10cm 或身高cm/10-1cm 。 5. 右侧：穿刺点至右侧锁骨中

5、点+（78）cm。 左侧：穿刺点至右侧锁骨中点+（1112）cm。,11,腔静脉和右心房连接处(CAJ),12,腔静脉和右心房连接处(CAJ),13,腔静脉和右心房连接处(CAJ),14,腔静脉和右心房连接处(CAJ),15,腔静脉和右心房连接处(CAJ),16,腔静脉和右心房连接处(CAJ),17,腔静脉和右心房连接处(CAJ),18,腔静脉和右心房连接处(CAJ),19,腔静脉和右心房连接处(CAJ),个人体会： 经验公式不够准确(K+7，身高/10-4) 椎体位置不够准确 长度不够准确。,20,腔静脉和右心房连接处(CAJ),CAJ位置个人体会： 1.隆突下2个椎体 2.右侧主支气管和心

6、脏交汇处 3.右侧心脏膨大处,21,并发症：,导管堵塞 感染 局部皮肤问题 导管异位 港体移位、翻转 输液针脱出,22,1.导管堵塞：,发生导管堵塞的原因： 患者自身情况（高凝状态等） 导管冲洗不彻底 药物间相互作用 封管手法不正确 血液返流 个人体会：导管位置异常，中性粒细胞、肝功能、凝血功能异常会明显增加导管堵塞的发生！,23,导管堵塞,24,检查是否有外部机械原因，如扭结/夹住导管/输液管线 根据给予的药物或溶液类型，怀疑是否有沉淀出现 导管或附加设备中的可见血液、无法抽血、冲洗不畅时，怀疑是否有血栓阻塞 内部机械原因，如夹闭综合征、继发性CVAD错位、导管相关静脉血栓形成,25,调查与

7、评估导管堵塞潜在原因：,26,使用适当的冲洗及封管程序 使用适当的夹紧导管顺序 如果同时输注不低于两种药物，检查它们是否相容 对于出现沉淀的风险较高的药物/溶液，当它们相互接触时，需进行识别。 这包括碱性药物（如苯妥英、安定、更昔洛韦、阿昔洛韦、氨苄西林、亚胺培南和肝素）与酸性药物（如万古霉素和胃肠外营养液） 当输注3合1胃肠外营养液时，留意脂质残余物阻塞导管的风险,27,降低阻塞风险：,2.感染,囊袋感染 （多见） 临床表现：穿刺点红肿、渗液、囊袋皮肤红肿伴疼痛。 发生原因：手术操作中没有严格执行无菌操作 患者自身原因：白细胞低，营养状况差，糖尿病，出血 囊袋薄厚不合适 解决办法：一旦发生囊

8、袋感染，检查患者体温是否正常，分别进行港座及外周静脉血液培养，观察血液培养结果，排除港体与导管感染的可能后，可在患处皮肤进行消毒，外用局部消炎药观察。若处理后无效，建议将港体移位或拔除、患处皮肤行外科处理。,28,港座及通道感染：,29,临床表现：,30,1.港体或导管感染往往在使用后立即出现，表现为不明原因的高热、寒战、伴白细胞升高，无明显感染部位； 2.尤其是外周血液培养出金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白念珠菌，没有其他可识别感染源时，应高度怀疑为港体或导管相关感染。,常规解决办法：,发现初期，根据经验使用抗生素。血液培养结果明确后，建议采用全身抗感染治疗，应根据药敏结果选择抗生素。

9、 建议从外周静脉输注，并对港体及导管采用高浓度抗生素持续填充管腔数小时。 一旦经抗感染治疗难以控制或反复出现导管相关感染，考虑导管表面或输液港内有顽固性细菌群存在，应取出输液港。,31,体会：,目前输液港手术在手术室、科室处置室进行。 我科经验：不同操作间，感染的发生率无显著差异。 个人经验： 1.无菌操作是降低手术感染的基础。 2.粒细胞减少或缺乏显著增加感染概率，尤其是放置输液港后的首次化疗后。 3. PS评分0-1分的患者，发生留置输液港感染、血栓的发生率远低于PS评分2-3分的患者。 4.出血会增加感染发生率。,32,港座出血伴感染：,33,3.局部皮肤问题：,34,局部皮肤出血：d2

10、，d3,35,局部皮肤出血：d5，d8,36,局部皮肤变薄、破溃,37,局部皮肤问题预防：个人体会,（一）出血： 凝血功能 术前有无抗凝药物 术中止血 术后压迫 （二）皮肤变薄： 港座表面皮下脂肪厚度 张力大小 双层缝合 术后维护,38,4.导管异位：,39,导管异位原因：,术中剧烈咳嗽 术中、术后呕吐 手臂、肩部剧烈运动牵拉 充血性心衰 强力冲洗 个人体会： 术中导鞘放置合适深度 术中导管不要退出太多 Seldinger技术和OTW技术结合,40,导管异位表现：,大多数无症状，x线片可见异位 纤维蛋白鞘 血栓 导管阻塞，不通畅 输液后外渗、疼痛,41,导管异位影像及调整后图片,42,5.港体翻转,原因：囊袋过大、患者运动不当。,解决办法： 建议囊袋大小以能将港体推入为宜。 手术结束后，即插入输液港专用针，固定港体。 患者术后三天置港侧上肢避免大幅度运动，以减少港体翻转发生的概率,个人体会：5例 肥胖，小港座，囊袋大，第一次化疗和第二次化疗间期,43,6.输液针脱出：