碘131治疗甲亢(1).ppt

1、131I治疗甲状腺功能亢进症,概述,甲状腺功能亢进症是各种原因所致血循环中甲状腺激素水平过高而引起机体一系列病理生理改变的一种临床综合征。 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲状腺毒症最常见的一种类型，约占临床甲亢病人的80%。抗甲状腺药物、手术、和131I是临床治疗GD行之有效的方法。,抗甲状腺药物疗效肯定、安全，但疗程长、复发率高。 手术治疗复发率低，甲状腺功能减退和留下手术瘢痕，且费用高。 用131I治疗GD具有简便安全、疗效确切、复发率治疗GD已有60多年历史，国内外大量临床应用证明低、并且并发症少和费用较低等优点，是放射性核素治疗最成熟和应用最广泛的方法。,（一）原

2、理,原理：碘是合成甲状腺激素的物质之一，甲状腺细胞通过钠/碘共转运子(Na+/I- synporer,NIS)克服电化学梯度从血循环中浓聚131I。 GD患者甲状腺滤泡细胞的NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织。,131I衰变发射的射线在组织内的平均射程为1毫米，所以粒子的能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对甲状腺周围器官几乎没有影响。由于射线在组织内有一定的射程，可产生“交叉火力”效应，是甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部分，如给予适当剂量的131I，则可以利用放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，达到使甲状腺功能恢复正常的治疗目的。,（二）适应症,

3、（1）Graves甲亢患者。 （2）对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药 物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 （3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 （4）Graves甲亢伴房颤的患者。 （5）Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者。,(三)禁忌症,（1）妊娠和哺乳患者。 （2）急性心肌梗死患者。 （3）严重肝、肾功能障碍患者。,(三)治疗方法,1、病人的准备 （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物。 （2）、查血、尿常、甲功，甲状腺自身抗体、吸碘率、半减期、甲状腺扫描，肝、肾功，心电图

4、，胸片，必要时查甲状腺B超。 （3）、心率过快和精神紧张者，可给予受体阻滞剂或镇静剂。 （4）、病情较重的患者，可先用抗甲状腺药物治疗，病情减轻后进行131I治疗。,2、131I治疗剂量的确定 （1）、固定剂量法：一般推荐治疗GD给予510Mci。这一方法疗效高，但缺点是甲低发生率偏高。（临床应用较少） （2）、计算剂量法：（常用方法）为用量等于： 计划量（Rad/g）甲状腺重量 最大吸碘率Teff（半减期）,3、剂量的修正 由于很多因素都可以影响131I治疗甲亢的效果，所以在理论剂量计算出后还要根据甲状腺的质地，有无结节，有无服用内科抗甲亢药物等因素加减剂量。 4、给药方法： 为保证药物的吸

5、收，应空腹口服131I，服药后2小时方可进食。 5、重复治疗：治疗后36个月后确定未痊愈的病人可二次治疗。,（五）治疗反应及处理,一、早期反应：少数病人在服用131I几天后出现乏力、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛等反映，一般不需特殊处理。极少数病人发生甲亢危象，对这一问题主要采取预防为主，主要措施有： 1、严重病人治疗前后均可使用抗甲亢药物控制 2、嘱病人注意休息，防止感染，避免劳累和精神刺激 3、加强随访如有迹象立即入院处理。,二、甲状腺功能低下的发生：分为早发甲低、晚发甲低。 早发甲低：发生在治疗后一年内的甲状腺功能减低。早发甲低于剂量相关。 晚发甲低：发生在治疗后一

6、年以上（每年越增加2%-3%）的甲状腺功能减低。与剂量无关。 处理：终生甲状腺激素替代治疗。常用药物：优甲乐。,三、Graves眼病：131I治疗前不伴有突眼的甲亢患者，治疗后发生突眼的几率较小；131I治疗前突眼严重的甲亢患者，治疗后症状可能加重。原因： 1、甲亢症状的反复发作。 2、自身免疫因素（具体机制不清）。,（四）进展,1、适应症的扩展 青少年及儿童甲亢也可首选131I。 有报道认为甲状腺明显肿大的患者，服用131I后可能加重压迫症状，对气管的压迫可能造成呼吸困难。但近年的临床实践说明，用131I治疗巨大甲状腺肿（伴或不伴有甲亢）未见压迫症状和阻塞症状加重的报道。所以现在认为131I治疗巨大甲状腺肿是安全有效的。但对甲状腺肿大明显并向胸骨后扩展或胸骨后异位甲状腺患者，131I治疗可加重压迫症状，宜慎重。,2、致甲状腺癌问题： Doyns等报道的多中心临床研究结果为：外科治疗11732例中，甲癌发生率0.5%。131I治疗的22714例中，发生甲癌率为0.1%。 目前认为甲亢131I治疗不会增加甲癌发生风险。,3、致白血病问题： Saenger等报道的多中心临床研究结果为：10731