消化道穿孔CT诊断.ppt

1、消化道穿孔,重庆市急救医疗中心 放射科 董金凤,消化系统digestive system由消化道和消化腺两大部分组成。消化道包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管）等部,X线检查时,通常将小肠袢按部位分为六组第一组为十二指肠，位于腹上区；第二组为空肠上段，位于左腹外侧区；第三组为空肠下段，在左髂区；第四组为回肠上段，位于脐区；第五组为回肠中段，在右腹外侧区；第六组为回肠下段，右髂区、腹下区和盆腔,空肠: 径粗，壁厚，色红，弓稀，脂肪少。 粘膜环状皱壁多而高，粘膜内散在孤立淋巴滤泡。回肠：径细，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 环状皱襞疏而低，粘膜内除有孤立

2、淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡。,空肠与回肠区别,各段肠道扩张表现,3,1.胃窦 2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.横结肠 6.空肠,1,5,6,2,4,1.胃窦 2.角切迹 3.胃体 4.膈 5.胆囊 6.结肠肝曲 7.横结肠 8.空肠 9.升结肠 10.肠系膜,1胃底 2.胃体 3十二指肠上部 4.胆囊 5.肠肝曲 6.结肠 7.空肠 8.回肠 9.肠系膜 10.肝脏门静脉 11.腹腔干 12.脾 13.胰头 14.胰体,1.胃 2.十二指肠上部 3.胆囊 4.结肠肝曲 5.升结肠 6.降结肠 7.空肠 8胰头 9.胰体 10.脾 11.左腰大肌,1.胃 2.十二指肠降部 3.结肠肝曲 4.

3、盲肠 5.空肠 6.回肠末端 7.左肾上腺 8.脾 10.膈脚 11.胰尾 12.左肾 13右腰大肌 14.右髂总动脉,1.胃 2.十二指肠 3.结肠 5.胆囊 .,2.十二指肠水平段,2,1.胃 2空肠 3.升结肠 4.降结肠 6.横结肠 5.十二指肠水平部,5,1,空肠 降结肠 升结肠,1,消化道穿孔的常见原因,溃疡（胃及十二指肠常见，十二指肠最常见） 外伤（小肠发病率最高） 炎症（小肠，阑尾。急性阑尾炎坏死，坏死性肠炎） 肿瘤（结肠，癌肿中心坏死所致） 异物（食道）,消化道溃疡穿孔,指活动期溃疡逐渐向深部侵蚀，将胃肠道穿破，胃肠内容物进入腹腔。,溃疡,粘 膜,浆 膜,穿 孔,肌 层,消化

4、道溃疡穿孔,穿 孔,酸、碱性 肠内容物,腹腔,化学性 腹膜炎,休 克,3-5小时后 刺激症状 可减轻,细菌性 腹膜炎,弥漫性 腹膜炎,临床表现,胃肠道穿孔：突发性上腹疼痛，逐渐加重而弥漫全腹，并有腹肌紧张、压痛反跳痛等腹膜炎征象。穿孔很小或者被堵塞，腹腔漏出物少的患者，临床症状多不典型。 食道穿孔：常见临床症状是颈部、胸骨后剧烈疼痛，吞咽困难、呕血、发热、颈部皮下有气肿，纵膈气肿、液气胸，口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。,消化道穿孔CT征象： 1、腹腔游离气体。 2、腹腔积液。 3、肠壁增厚。 4、系膜密度增高。 5、肠壁连续性中段。 螺旋CT在急性消化道穿孔中的临床诊断价值较X线腹部立卧位高CT不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能较腹部平片更迅速准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据CT征象及游离气体的分布特点准确判断穿孔部位。,病例1,乙状结肠破裂,1,2,3,4,病例2,升结肠肿瘤，盲肠穿孔,病例3,横结肠肿瘤，升结肠穿孔,病例4,胃贲门Ca伴穿孔,病例5,十二指肠球溃疡穿孔,病例6,胃窦部慢性溃疡穿孔,病例7,直肠穿孔伴腹盆腔积血,病例8,回肠穿孔,病例9,乙状结肠肿瘤破裂伴穿孔,病