2015年第一季度护理质量与安全检查分析汇总

1、2015年第一季度护理质量与安全检查分析总结江山邦尔骨科医院护理部，时间： 2015329地点：二楼会议室内容： 2015年第一季度护理质量与安全检查分析总结发表人：护理部主任参加者：一.护理文件、病历收集、调查(。 1 .护理文件存在问题1 .共性问题：手术患者的交接时间具体不到分钟，(交接签名中只出现相同的日期，没有具体的交接时间，或者没有交接签名)临时医生的指示在过敏试验中漏签或签名位置错误。 2 .第一次的护理评估票又出现了(“左或右”的护理程序)。 压疮及跌倒量表填写缺失，无患者签名及护士签名。 护理部(没有护理部记录)出院的病历上没有档案化压疮和跌倒评估票。 在健康教育执行单上填写

2、空额，无患者签名和护士签名，无出院宣教。 2 .病历编号1265，方建良，男，双侧股骨头坏死，临时医生指示交叉配血，导尿执行后无签名。 初次护理评估票由没有责任的护士签名。 3 .护理记录写错：病历编号1393，徐根妹，88岁，女，右股骨粗隆间骨折，护理记录单上写“输血完毕，患者诉说无不良反应”。 病历编号1266，姜海仙，68岁，女，腰椎可压缩性骨折，护理记录单上写“指示患者注意保温，加强四肢僵硬”的专业知识水平低，理解力差，科内训练不足，效果差，训练、问题总结不齐，发生问题采取相应措施个别护士对训练的认识不够，管理，科内质量管理不当，赏罚力不足，职场责任不明确， 手术患者交接的时间必须具体

3、到分钟，没有空缺，必须签名完整名称。 基本整改要一盏茶发挥科的质量管理作用，反复强调，组织学习，保证初次护理评估单的正确填写。 基本整改临时医师指示(皮试)执行后，应立即双重签名。 在整个医院统一签名的位置和格式。 认真对高风险压疮和跌倒跌落床患者进行评估，切实执行告知义务，准确完整填写各项内容。 对高风险压疮患者立即报告护理部进行跟踪随访。 基本上修改护理记录要正确运用医学主题词，避免主观意义判断，认真书写我所做的事情。 根据疾病的各个阶段切实实施了健康教育。 只写表面文章是要不得。 护士要加强自各儿学习，真正落实有关健康教育(如心电监护、心理辅导等)。 逐步加强，在病历中不断完善撤销201

4、4年下半年健康教育执行单(考虑填写的质量问题)。 从2015年1月1日开始规范，科内侧重于这一质量管理。 经整改，二.分级护理和安全存在问题，5床患者，祝师香，女，86岁，左股骨粗隆间骨折，级护理，一览表有级护理标识牌，与实际不符。 巡视单上每2点记录一次，不符合分级护理要求。 护士床位交接不全面，没有重点。 患者外出未履行安全通知手续(病例编号1500，40床，占小青，女，2015年3月13日16:25入院，发现16:25护士更换时已离开，随后入院医生(宋院)知道她答应回家)。 值班护士直接报告。 护士在患者外出时意外的意识可能会变得冷淡。高风险药品管理、氯化钾元素和浓氯化纳金属钍未按要求单

5、独保存，备用药有2种过期药物(止血易感性12条，到期2014.12； 胃复安两根201501 )、护士的主观原因、值班护士的责任心不强、工作忙、没有规范执行相关制度、护理安全和风险意识低、经验浅、素质低、护士的客观原因、分级护理、 基础护理及安全质量内涵的重要性不能加强，不能掌握分级护理、基础护理及安全质量标准，管理、科内质量管理合适，问题发生得不好分析及措施，问题没有解决，再犯，二.分级护理及安全原因分析基本上每个患者住院后， 应强调不能随便外出，发现外出后(未履行安全通知手续)应立即向主管医生及上级报告。 外出的患者要认真交接，出示在墙上，让接班人查看是否履行安全通告手续。 在护理不良事件

6、中，护理部报告护士交接得到改善时，要全面了解病区的情况，使心中有数。 认真做好新患者、手术患者(包括术后3天内患者)、危重病人(重视老年风险评价患者)、特殊患者(特殊治疗、外出、精神反常的等)的换药工作。 逐步提高自各儿素质加强高风险药品管理。 氯化钾元素和浓氯化纳金属钍要单独存放，有预警标识牌，在病区内加强药品基数管理，保证没有期限，分类清楚。 经修正，三.住院部管理和医院感染特罗尔存在问题，采血检查时出现在一部分试管里的条形查询密码没有被剥离就贴在检票口上(有可能个别重复使用未使用的试管)，这反映了护士站在下午进行大哥大的现象。 术前导尿时间无统一规定，不宜提前2小时。 (不顾患者心中的感

7、觉)急诊新手术患者术前未及时采血，造成手术时间延误(1小时)。 换药室的东西回来得不好，用过的换药碗随便放在桌子或池子里，碘伏没有打开的时间。 消毒后湿化瓶和氧气面罩处理方法错误(不完全排除水雾)。 在治疗车下层放置无菌储藏槽，治疗柜台污染。 引导者反映了下午在护士站出现护士聚集在一起玩大哥大的现象。 做皮试没有专用的急救药。 氧气湿化用水不规范，使用自来水。 体温校正消毒问题。 专用于专门人才，但使用后不照常消毒，妥善放置，三、病区管理和院感联谊会特罗尔原因分析、护士主观原因、本班护士责任心不强、工作繁忙、护士审慎地单独精神，实行相关制度，经验浅、素质低， 作为病区的个别护士对训练认识不足，

8、理解力差，无法强化病区管理、消毒隔离质量所包含的重要性，科室质量管理不能发挥作用，不适当，问题无法解决，再犯，护理人员配置不足，问题没有很好地总结分析和措施采血后，可以立即剥离试管的条形查询密码，贴在化学检查单上，对于反复未使用的试管，可以将条形查询密码号直接复制到化学检查单上。 术前导尿规定时间在术前30分钟内完成。 责任班的护士必须认真做好术前的各项准备，任何理由都不能拖延时间。 重新负责(根据护理不良事件的报告)，每天定期打扫换药室，严格遵守无菌观念，从细节上很好地控制了医院内交差感染。治疗室必须保持清洁，强化无菌观念，治疗车下层为污染区域，无菌物品存放要不得。 整皮试验盘应配备专用急救

9、药箱，备有急救药品。 氧气湿化用水必须是无菌蒸馏水。 校正体温使用后，应用75%酒精擦拭后，用外套管放置床头箱保存。 基本修正，4 .手术室的质量管理存在问题，1 .手术器械的处置问题：不提交处置(例如损坏的可卡钳等)，继续使用会给手术中带来各种危险。 劳动纪律：个别护士上班经常迟到(引起一些医院的引导者很高的不满)忘记上班戴不戴工作服装的帽子。 手术室器械设备无安全操作流程，无使用、保养、维护记录。 手术患者的交接，交接时间到分钟还不具体(交接签名上只出现同一日期，没有具体的交接时间)。 手术计数单未签名(病历号0689，姜飞，男，59岁，双侧股骨粗隆间骨折)环境清洁：换鞋走廊脏，凌乱，使用

10、后鞋满地面，胶鞋使用来不及，鞋柜自由打开，没有一盏茶的备用鞋。 更衣室乱了，橱柜随便打开，使用后的洗手服没有马上打扫干净。 办公室里的垃圾堆满了也没有处理。 院感联谊会特罗尔：紫外线灯管上积有灰尘。 术后残肢擅自装入包布，(洗衣房发现断指)术后标本丢失：一健鞘囊肿术后，标本擅自装入，无固定安全保管，护士主观原因，值班护士责任心不强，未规范执行相关制度研修不足或效果差， 个别护士对培训认识不足，理解力差，手术室管理消毒隔离质量内涵重要性强化不一盏茶，安全意识及无菌观念差，科室质量管理不起作用，适当、培训、管理、手术室护士准入问题、 在保不定手术进入顺顺利利的前提下，可以和手术相关医生取得联系，根

11、据需要可以拒绝手术。 (按护理风险上报护理部)已整顿科室加强组织纪律教育，忽视，对屡教不爽的人员以护士奖惩处罚，对臂机、关节镜、显微镜、高频电刀等仪器设备必须建立健全的使用、保养、维护记录本，制定安全的操作流程接到整形手术的患者交接时间必须具体到十分钟，必须签名在完整名称。 手术完成后，立即完成手术计数表上的所有项目。 必须保证手术内外环境的清洁，有条不紊的状态。 鞋柜和衣柜每天都要及时打扫。 促使清洁工做清洁卫生工作。 准备好一盏茶的备用鞋、洗手间，使用后要立即打扫、消毒、干燥备用。 必须定期认真按要求进行试验和记录紫外线灯管。 术后残肢为病理性废物，每一医疗垃圾应放入黄色塑料包装袋处理。

12、加强护理人员安全风险教育，科室认真组织学习“手术室十大安全目标管理”，工作不忙乱，规范标本放置(现有条件下，场所可固定，储藏容器可固定)改进，5 .护理质量检验护理专门人才验收种子文件； 基础护理接受检查科：一病区检查时间： 2015年03月10日20日种子文件反馈时间： 2015年03月24日，5 .护理质量检查护理专门人才检查种子文件反馈，5 .护理质量检查护理专门人才检查种子文件反馈，5 .护理质量检查护理专门人才检查种子文件反馈，以上护理专门人才检查反馈项目跟踪于4月护士的打孔机技术比在先有了进步。 向云同步提交表彰的是：据韩晓燕注射技术好、郑亮服务态度好的患者说，三楼的护士都很好。

13、我觉得比江山中医医院的服务要好。 患者和家属的意见和建议(原工作摘录):个别护士注射技术不太好，还不谦虚，不能注射，不道歉，还责备我血管不好。 医院应加强服务态度，向医生学习。 术后患者冷，要求开空调，没有空调小滚珠，询问护士时，有让患者家属去别的房间的做法吗？ 脚丫子不到清洁卫生，垃圾臭味，谁也不会倒。 床边的隔离栅和汽车星空卫视脏了。 问题原因分析(鱼骨图)，住院宣教不全2例，床单换不全14例，护士询问法，态度不良2例，输液换不全11例，打孔机技术提高5例，未诱导检查2例，病区的休养环境评价一般如下4项清洁工作没有修订性，新护士多，沟通技术不足， 工作负荷沉重，护士缺乏主导巡逻住院部，相互

14、合作精神差，情绪上班，平时没有笑容，对服务没有高度重视，形象不检，工作主动性差，水平有限的分工合作。 加强看护者的自主服务意识。 加强训练和技术训练兵，没有自信心也不轻易打孔机，可以求助于他人来完成。 全心全意地去服务，以诚实和谦虚感动患者和家人，如果没有被刺伤就必须当面道歉。 主管部门及病区护士长加强对清洁工工作的审计，为患者创造安静舒适的休养治疗环境。 科内要加强言行规范的培训。 不要把感情带入工作，要对患者和善。 再次反映到医院的引导者中。 希望保护患者的基本权益，引起医院引导人的重视，病床间有窗帘隔开设施也表明了医院的管理层次。 加强基础护理和晨间护理，一般每周更换一次，脏的随时更换。

15、 要求护士长每天例行4次游动哨住院部，及时发现和解决存在的护理质量和护理服务问题，合理满足患者和家属的需要，实行人性化的护理管理。2015年第一季度临床护理质量安全分析、成因分析、1月事件：轻度伤害4例中度伤害3例事件报告形式：自主报告，事件发生过程：轻度伤害4例导尿时误插阴道患者，王小玲，女，30岁，右膝半月板损伤，1.11.10:00，术前导尿时误插阴道后出血(患者在即将施行宫颈糜牒手术(一病区)配错、配错药1.12.10:00、13床药28床，发现后立即纠正1.15 .护士配制药时，17床七叶加20床。 立即发现后(一病区)重新安置病区的术前准备为1.20.13.00名患者李珠梅，女，53岁，左尺骨折，医生通知急救手术，护士个人认为不是急救手术，未遵从医生指示，将手术推迟1小时。 (一病区)中度伤害4例跌倒1.18.13.00，患者李香娣，女，62岁，腰突症，患者自行锻炼摔倒，胫腓骨骨折转移到一病区治疗。(二病区)、成因分析(鱼骨图)、10月事件：护理风险3例轻度伤害3例事件报告形式：自主报告、工作责任心不强、不擅自代替人认真接管、不认真履行职场责任、不执行三检七对、不匹配、不匹配药2例导尿时误插阴道1例，病区术前准备工作不足1例，岗位责任不明的护士未进行有效指导，地面、墙壁无防倒标识