1_4874678_ICU的感染控制

1、icu，2011年7月1日，感染联谊会是什么样的问题？ 在icu，这是一个更重要的问题。 被忽略的问题在icu也被忽略，结果更糟。 一个不仅是感染管理者和icu护士面临的问题，也是icu医生面对面需要正视的问题。 与急救成功与否、患者安全、医疗质量、医院声誉相关的问题。 北医大陈晓岩教授对icu的概括：重症医学快速发展的负产品：硬直。 icu的出现使“短时间内无法生存”变成了“长时间不会死”。 icu无意义的晚期宿主是产生mdr的最佳温床。 icu应在时限上得到有分寸的器官支持，争取时间治疗原发病，而不是制造不能期待但没有终点的患者。 对于循证医学和各种指南，陈教授提倡“小指南，大医”。 关于

2、如何看待参照药易感性试验的结果，陈教授还说：“小药易感性，大临床”。 现代的医疗环境下的医生要求我说一句“仁智兼养，德理双修”。 icu重症监护室的特点是危重病人多、医疗从业者多、监视屏和医疗装备多、操作多的患者受到侵入性监护，导管插入多的输液、输血或其制品多的患者并发症多的医疗从业者皮肤和口咽细菌株移植多。 危机管理6f原则适用于icu管理。 预知原则迅速反应原则事实原则尊重责任原理坦率沟通原则敏感反应原则，医院感染引起的损失，我国医院感染发生率约为5.0%。 每年发生500万例医院感染。 直接经济损失为100亿-150亿元人民币。 根据对重症监护室医院感染经济损失的研究，监护室内发生医院感

3、染的患者平均住院费用为87697.60元，患者平均住院日为29.86d对照组患者平均住院费用为30128.10元，患者平均住院日为11.73d。 两组比较平均增加支出57569.51平均延长住院天数18.29d，icu感染的发生包括三个环节：易感性、传染源、传播途径、icu医院感染的突然地发生例，案例1，某重症监护室鲍曼不动杆菌的突然地发生。 2010年10月15日至31日发生7例鲍曼不动杆菌肺部感染。 鲍曼不动杆菌感染率28%的调查监测：从吸痰杯、止血钳、螺丝钉、护士等8个标本中分离此菌。 原因分析：消毒隔离措施不足，环境污染严重，人员手部污染。 icu医院感染发生突然地的案例，案例2 :某

4、重症监护室鲍曼不动杆菌突然地发生。 2011年1月29-2月15日突然地流行重症监护室4例泛药耐受力鲍曼不动杆菌肺部感染。 调查监测： icu环境污染严重，采用医疗设备、悬吊隔离栅、医师手、治疗柜台等将该菌分离。 突然地的发生主要涉及医疗从业者手传播及污染医疗器械的交叉感染。 根据病例调查，第1例为其他医院输入性病例。 建议：为了防止耐受力在医院间传播，特别是上级医院转诊到下级医院的长期住院患者，住院前要进行耐受力的筛选。 icu医院感染发生突然地的情况，情况3 :某重症监护室mrsa的突然地发生。 2011年1月29日至2月8日10天突然地流行4例甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌肺部感染。 调查

5、结果显示，在人手、桌子、床之间隔离窗帘、床的隔离栅、床垫，并分离为该菌。 采取的措施：停止接收患者，隔离患者，吸密闭式痰，加强人员的手和环境卫生。 主要是假日管理上有漏洞。 icu医院感染爆发的病例，病例4:某重症监护室的銅綠假單胞菌爆炸从2010年3月23日到30日有5例銅綠假單胞菌下呼吸机感染爆发。 调查监测：在物体表面和工作人员的手中检测出了这种菌。 现场检查：床位间隔不齐，长0.6m，环境消毒脚丫子差，手卫生依从性脚丫子差。 结果：减少床位数，床间隔1米，加强手卫生，加强环境消毒，抑制此次突然地发生。 世界上有一半的icu患者受到感染，据某项研究显示，2007年某一天在75个国家的13

6、00个icu内。结果显示，当天发现51%的icu患者体内感染64%的感染发生在肺部，腹腔感染和血液感染也普遍存在的葡萄球菌、大肠菌群、銅綠假單胞菌是icu常见的感染细菌。 全世界医院的重症住院部患者半数感染，当天全世界71%的icu患者使用了抗生素。 据专门人才报道，对严重感染的患者来说，早期使用适当的抗生素治疗可以挽救患者的生命，然而滥用这些个药物却可能加强细菌的耐药性。 胆囊炎患者住院感染肺炎死亡医院赔偿20万元，82岁老婆婆王氏，为治疗胆囊炎住进了北京牌市平谷区中医医院，但意外在医院感染肺炎而死亡。 昨天，平谷审判庭法庭判决，违反医院将传染病患者安置在王氏旁边的床上，使其感染传染病而死亡

7、，医院赔偿王氏5名小盆友20万元。 审判庭指出，按照医院感染管理办法第十四条的规定，医疗机构严格执行隔离技术规范，应根据病原体传播途径采取相应的隔离措施。 因此，医院违反规定，有过失，必须承担赔偿责任。 但是，审判庭指出王氏年龄大，器官有所衰弱，肺部感染是她的主要死亡原因，也有其他疾病的作用，因此审判庭根据实际情况确定了责任比例，北京牌市平谷区中医医院赔偿王家5兄妹各损失20万元，扣除医院支付的8万元icu常见的多药耐药性、鲍曼不动杆菌甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌銅綠假單胞菌耐受力万古霉肠球菌(vre) esbl，icu医院感染的特点，致病菌：革兰氏阴性(g-)菌为主(78.6% )，革兰氏阳

8、性(g) g菌中大肠菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感， 其他均有不同程度的耐药性，icu医院感染的常见类型，icu主要医院感染下呼吸道感染泌尿系感染血流感染，vap cr-bsi cr-uti，重症医学科建设与管理指南(试行)，第7条中医生人数与床位数之比为0.8:1以上， 护士人数与床位数之比必须在3:1以上，可以根据需要配备合适数量的医疗鼎力相助人员，有条件的医院也可以配备相关的设备技术和服务人员。 第十二条重症医学科每床使用面积在15平方米以上，床间距在1米以上的各住院部至少设有一个单间住院部，使用面积在18平方米以上，用于治疗隔离患者。 第二十四条重症医学科应当加强医院感染管理，严格执行

9、手卫生规范和特殊感染患者的隔离。 严格执行预防和控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管血液循环感染、留置导管感染的各项措施，加强耐受力感染管理，监测感染及其高风险因子。 第二十五条重症医学科总体版结构应当使安置病床的医疗区、医疗辅助用房区、污秽物处理区和医疗从业者生活辅助用房区等具有相对独立性，减少相互干扰作用，抑制医院感染。 第二十六条重症医学科应当具备良好的通风采光条件。 医疗区域内的温度应维持在(241.5 )左右。 具备一盏茶的非接触洗手设施和手部消毒装置，单间为每张床1定径套，开放式床至少每张床1定径套。 第二十七条对感染的患者，必须依照其传染途径采取相应的隔离措施，对空气传播的患者设置负

10、压住院部进行隔离治疗。 第二十八条重症医学科需要合理的人员流动和包括物流在内的医疗流动，有条件的医院可以设置不同的出入途径。第二十九条重症医学科应当严格限制非医疗从业者访问确实需要访问的，应当穿着隔离服，遵循关于医院感染预防控制的规定。 第三十条重症医学科建筑应当根据医疗从业者便利的观察条件和需要尽快满足与患者接触的通路。 装饰必须遵守不尘、不尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、易清洁、满足防火要求的原则。美国icu病床单位的最新修订理念、单人房玻璃隔壁手卫生设施的个人防护计算机记录、icu住院部管理难点、设备密集清洗不便。 不同种类的患者。 不同病原体的感染。 不同部位、不同的危重病人容易引起交叉

11、感染。 icu管理的主要内容是： 1、医疗管理2、患者管理3、来客管理4、物品管理5、环境管理6、icu侵入性操作的管理7、医疗垃圾管理。 8、监督监测9、icu多药耐药性菌株的管理、卫生技术人员的管理、1、职工进入icu的服装要清洁。 接触特殊患者，或者血液、体液、分泌物、排泄物可能飞散到患者身上的，应穿上隔离衣或者防护围裙。 2 .根据疾病的传播途径采取不同的防护措施。 (口罩，帽子，鞋套，手套)，icu需要更多的鞋吗？ 北大李六亿教授的研究调查了有无使用一次性物品鞋套，调查了外科icu环境污染和对医院感染的影响。 结果：不穿一次性物品鞋套组空气细菌菌落总数低于穿一次性物品鞋套组，医院感染

12、发病率为：使用一次性物品鞋套组21. 5，不使用一次性物品鞋套组17. 1。 结论使用一次性鞋套对改善外科icu的环境质量和控制医院感染没有实际意义。 3、icu手卫生的执行。 手卫生在icu特别重要！ 一名护士的手经过24小时的培养，结果发现手在ni是如何起作用的，4、如果有感冒病、拉肚子等感染性疾病，请不要接触患者。 5 .必须保证有一盏茶的医疗从业者。 6、工作人员必须接受医院感染知识培训，每年至少2次。 7、向一盏茶发挥感染管理工作团队的作用，办事儿感染管理。8、严格无菌操作。 9 .自我保护完善了。 患者管理，1、感染和非感染患者应分别安排。 2 .疑似传染性特殊感染或严重感染时，应

13、隔离单个住院部，并有隔离标识牌。 3、药剂耐受力患者或携带者，尽可能选择单间隔离把同种多药耐药性感染患者或定植患者放在同一房间。 在没有条件地实施单间隔离的情况下，进行床边隔离。 患者定径套、多药耐药性医院感染预防和联合特罗尔技术指南(试行) 2011年将多药耐药性感染或定植患者和各种管道放置，开放伤口或免疫功能下降的患者定径套使不得同一个房间。 4、患者无禁忌症时，床头抬高15-30，5，保持患者口腔清洁，无异味，重症患者应每2-6小时进行口腔护理。 6 .医疗从业者对云同步进行正、负压隔离室内患者的使不得。来客管理、1、尽量减少不必要的来客会面。 2 .在确实需要会面的情况下，造访者建议穿

14、专用的清洁的隔离服，穿鞋，或更换icu内的专用鞋。 3 .进入病房探视患者之前和探视结束后离开病房时，必须洗手或用酒精擦手液消毒双手4 .探视期间，不要接触患者周围的物体表面。 证明造访者是否怀疑呼吸机感染症状时，或者婴儿子、婴儿子不得进入icu进行会面。 建议在icu入口，以宣传图片库、宣传册读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。 物品管理，1，呼吸机及附件：用含500mg/l氯元素的消毒剂擦拭机箱，按钮，面板用75%酒精擦拭，每天1次。 抗高烧性强的产品，如金属接头、湿化罐等，最好采用压力蒸汽灭菌。 尽可能把螺纹管放入供应室清洗，没有条件的请用漂亮地清洗。 呼吸机的内部定期

15、委托专门人才进行维护。2、建议对监视屏、输液泵、微注射泵、听诊器、血压校准、氧产水量校准、心电图机等特别频繁接触的物体表面，如器械按钮、操作面板，每天仔细消毒擦拭，用75酒精消毒。 感染或携带mrsa或通用药物耐受力鲍曼不动杆菌的患者，医疗器械、设备必须专用或消毒。3、护理站台、病人床、床栏、床边台、床头柜、治疗车、药品柜、门驾驶盘等，每天用500mg/l的含氯元素消毒剂擦拭。 电话按钮、电脑的牛鼻子板、鼠标等，请定期用75酒精擦拭消毒。 4、经常更换床单，穿衣服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。 枕芯、被子等请注意不要被体液淋湿而污染。 5、马桶和水壶专用于专门人才，每天消毒，拉肚

16、子患者一个消毒，方法：将含有1000mg/l氯元素的消毒剂浸泡30分钟。 近年来，物体表面消毒趋势在无生命环境的医院内交差感染传播中的作用受到重视。 美国cdc认为人体之间的直接接触传播或通过被污染的无生命物体表面的间接传播是病原体传播的主要途径之一。 无生命物体表面在院内致病菌的获得、医疗从业者的手和设备污染中起着非常重要的间接作用。 关于清洁在医院感染中的作用，国外的研究认为清洁对患者的自信心很重要。 因为污秽的环境与缺乏关心联系在一起。 在病医院内交差感染控制实践中，仅单独保证医院的视觉感知清洁可能不一盏茶，物体表面和仪器设备可能仍有传染的危险，需要用消毒剂更彻底地清除污染。 国外物体表

17、面消毒规定，欧洲：根据德意志：联邦感染防护法，制定相关指南，建议患者使用的仪器设备表面和患者治疗护理区域不重要的家务管理表面用消毒剂表面消毒。 国外对物体表面消毒的规定，欧洲：法国权威机构建议患者为治疗护理区域物体表面用消毒剂进行表面消毒。 英国：目前在英吉利只推荐使用一般的洗衣粉，但最近物体表面消毒已成为进一步研究和关注的焦点。 国外有关物体表面消毒的规定，是亚洲日本继美国环境清洁和消毒后，保证医疗机构医院内交差感染保持在较低水平的有效组成部分。 指南中各种提案分类的含义是： a :在所有医院都得到大力推荐，由设置完善的临床试验或流行病学研究所证实。 所有医院都强烈推荐b: 感染联合特罗尔专

18、门人才承认其有效性，达成一致意见。 尽管一盏茶可能还没有肯定的科研证据，但是这些个的建议仍基于良好的合理性和强大的支持性证据。 班级：建议在大多数医院实施。 这些个的建议有临床或流行病学研究的支持，有理论上的合理性，或肯定的研究适用于某些医院，但并非所有医院。 未解决的问题或有争议的提案。 建议的水平。 a b c是证据水平。 美国cdc对物体表面消毒的规定，用epa注册的消毒剂稀释至正常浓度，对非牛鼻子护理患者的仪器设备进行表面消毒，作用时间至少1分钟(分类b )。 确保不重要的治疗护理患者的表面消毒频率至少有可见污染应及时消毒(分类b )一个患者接触使用不重要的治疗护理患者的仪器设备后，在用于其他患者之前进行消毒。 (分类b )对家务管理物体的表面(地板、桌子)定时消毒，发生体液、血液溢出，这些个表面被可视污染时消毒(或清洁) (分类b )对患者治疗护理区的墙壁、百叶窗和窗帘被可视污染或污染时清洁(分类)。 根据需要准备消毒(或洗衣粉)溶液，根据消毒/清洗品的性质决定更换频率(例如每隔3个房间更换拖把消毒/清洗溶液) (分类b )为了防止污染，对拖把头