ICU患者长期使用呼吸机的脱机护理

1、icu患者长期使用呼吸机的离线护理天津市中医药研究院附属医院杨静摘要探讨心血管病合并呼吸衰竭依赖呼吸机患者的离线护理。 对不同病因引起呼吸衰竭的1o例患者进行口服插管、机械通气治疗，间断脱机、锻炼呼吸肌、心理支持、呼吸、营养支持等护理，准确掌握脱机时间和体位，加强患者身体和心理支持，预防感染等，有助于呼吸机依赖患者脱机工作牛鼻子词：依赖呼吸机的离线护理许多患者特别是老年人术后由于各种原因合并呼吸衰竭，需要使用呼吸机辅助呼吸维持生命，度过疾病的危笃期。 临床护理显示，短时间使用呼吸机辅助呼吸的患者，呼吸功能恢复后可以立即停止呼吸，而长时间使用寻呼机的患者，一般两周以上的患者对呼吸机有很强的依赖性

2、，需要逐步拆除机械。 不仅要把握停止的原则，而且要做好患者的思想工作，消除患者的心理负担，得到患者的协助，只有逐渐渐近近，才能取得满意的效果。 长时间依赖于呼吸机来支撑呼吸的患者，会引起呼吸肌力的下降，肌力的减退常常与疾病的轻重和呼吸机的使用天数成正比。 停跳时患者在心理上无法忍受，一旦脱离呼吸机就会引起呼吸困难，引起情绪上的较大变动。 因此，需要对患者进行耐心细致的说明，使用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，目前病情基本稳定，如果配合治疗就可以撤退。1临床资料和方法1.1观察对象物本组观察的10例患者中，男4例，女6例，年龄5887岁，其中高血压心脏病1例，冠心病2例，扩张型心肌病4例，风

3、湿性心脏病2例。 肺原性心脏病1例。 引起呼吸衰竭的诱因有呼吸机感染、肺栓塞麻醉药、镇静药、安眠药及止痛药等高烧，手术创伤导致基础代谢增加导致呼吸负荷加重静脉大量输液等。 用呼吸机机械通气被观察对象的临床表现为呼吸困难、呼吸频率快、宽度浅、噻菌灵好，严重时出现节律变化，甚至端坐呼吸。 动脉血氧分压(pao2)小于60mmhg(1 mmhg=0.133kpa )且小于动脉血二氧化碳分压1.2方法离线时间最好是上午810h，下午3-6h。 此时患者体力、精力旺盛，耐受力强。 体位多为坐位或半卧位，潮气量810 ml/kg，呼吸频率12次/分，等待病情稳定，考虑离线时，逐步改变呼吸模式，使原来的同期

4、间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventills 从加压力支持通气(pressure support ventilation，psv )，使辅助呼吸容量逐渐降低的自适应24h逐渐开始脱机。 开始时每天停止23次，每次30分钟左右，之后逐渐增加到停止12 h。 停止期间如果患者没有异常，则慢慢增加停止时间，考虑夜间脱机，直到连续2天患者能够用自各儿呼吸为止。 脱机后切换鼻导管气管插管内吸氧，氧浓度为30%40%，可根据血氧饱和度和患者的情况调节氧浓度。 一般血氧饱和度维持在92%以上，心率不到100次/分，呼吸稳定在16-25次/分，离线时间可以逐

5、渐延长。1.3观察指标1.3.1脱机指征：长时间依赖呼吸机支持呼吸患者呼吸肌力下降，与疾病轻重和呼吸机使用天数成正比。 脱机的临床指征：原发病基本得到控制，病情稳定，营养状态和肌力基本恢复； 呼吸频率253o次/分钟通气量大于1ol/分钟，潮气量大于5ml/kg，吸氧时的吸氧率(fraction of inspired oxygen，fio2)大于o.4时，paco25060mmhg(6.67 自主1.3.2生命体征监测：监测呼吸，离线时吸氧5-6l/min，如患者安静，外周发红，肢体温暖，无汗，胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可持续离线患者呼吸频率明显增加或减少，呼吸变浅，胸式呼吸

6、不明显，胸腹运动不协调，储存大量呼吸机分泌物，心率较前明显增加，血压波动不稳定，出现鼻翼煽动、冷汗、噻菌灵、烦躁等，立即连接呼吸机辅助呼吸，呼吸肌肉群过度监测心电图、血压、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，sao2)血压升高和呼吸加速，提示pco2升高，心电图出现st段升高，提示心肌缺血。 po2降低及sao2不足95%时，立即进行脉血瓦斯气体分析，如果po2不足60mmhg。 当pco2大于45mmhg且sao2小于95%时，重复使用呼吸机。 根据动脉血瓦斯气体调整呼吸机残奥表。 脱机前后30分钟内动脉血瓦斯气体正常且差异不大时，可以继续停止。1.3.3心

7、理护理：由于患者长时间使用机器产生依赖性，一旦停止心理、情绪有变动，就需要对患者耐心解释，阐述运用呼吸机的目的和停止的重要性和必要性。 宕机时间时护士应躺在床旁，指导患者正确的呼吸方法：患者有自主呼吸可指导患者深呼吸缓慢；患者脱离呼吸机不能呼吸时，将呼吸机连接模拟肺，呼吸机音可缓解患者症状；患者呼吸浅时，抬高胸廓护士的鼓励和安慰，可以消除紧张、恐惧心理，积极配合治疗，早日脱机。1.3.4营养支持：营养支持是患者离线成功的基本条件【5】。 长期使用呼吸机的患者全身状态不好，处于高代谢状态。 脱机后呼吸肌无力患者再次进入氧亏损状态，导致脱机失败。 因此，禁食患者必须实行肠外营养，纠正负氮平衡。 也

8、可利用胃管鼻饲养法，进口物质由稀到浓，量由少到多逐渐增加，向深静脉内注入营养合剂，等病情成熟后再给予肠内营养。2结果采用上述方法与1o例患者合作离线，1例患者5天内离线成功，1例患者10天内离线，其馀患者离线时间超过10天，2例痊愈后院，3例死亡。 其中1例死于晚期癌症全身衰竭的1例是87岁的慢性支气管炎和支气管哮喘患者，脱机时出现呼吸困难，连枷呼吸机辅助呼吸，最终死于呼吸衰竭的另1例扩张性心肌病合并肺部感染、呼吸衰竭死亡。3讨论机械通气是急性呼吸衰竭的主要治疗手段，用于缓解缺氧和碳封存。 患者在接受机械通气前存在多种影响预后因素，导致并发症发生率上升，是导致死亡的主要因素。 机械通气时间与通

9、气后的并发症密切相关【6】。 一旦发现脱机失败的征兆，必须立即恢复机械通气，确保患者的安全。 常见脱机失败的原因是呼吸肌疲劳、感染、营养和心理因素。 具体临床指标：呼吸超过3o35次/分，增加10次/分，心率超过120次/分，增加2o次/分，收缩压超过20mmhg，舒张压超过10mmhg，血氧饱和度低于9o%。 患者烦躁、出汗，动脉血瓦斯气体分析低氧血症或高碳酸血症，血中ph值低于7.25【7】。 在实践操作中恢复脱机指征和换气指征并非适用于所有患者，应根据具体情况灵活把握，注意患者的个体差异，分析患者的具体病历资料。 因此，掌握脱机的时间节点是成功脱机的关键，太早会导致脱机失败，加重病情，增

10、加患者的精神负担。 延缓时间节点，可以增加机械通气的并发症，增加患者的经济负担，对依赖呼吸机的患者断断续续地脱险。 随着人类生命价值的提高，重症患者在医疗监护和救治中使用呼吸机越来越普遍，只有正确运用才能提高呼吸衰竭的抢救成功率，否则反而会造成不好的结果，必须针对患者不同的病情特征、心理状态和耐力制定科学的护理修订方案，进行身心两方面的护理参考文献：1鞠桂芳、刘国芳、素娟等.呼吸机依靠患者离线的保护理一例j .实用护理杂志2003。 十九(七) :二三三。2张志敏.王京陨石.老年呼吸衰竭患者使用呼吸机停止时的护理47例j .中国实用护理杂志，2004，20 (3a ):12-13。3吴晓冰、潘瑶。 伍惠器. bipap拆除困难患者离线应对使用和护理j .实用护理杂志，2002，18 (1):8-9。4王蓉.护理计程仪计划在icu呼吸机依赖患者中的应用j .中国实用护理杂志，2005，21 (1a ):3 l一32。5应用孙玉娟、许婧、冯玉玲等护理计程仪程序依赖呼吸机一例患者的成功护理j .中华护理杂志2003，lo(38):817-818。黑兰德克，柯克迪克，魔兽j，et a1. theclinicalu