ICU的建设与安全管理

1、重症监护室的建设和安全管理，标识，2，危重病医学发展概况，在1854-1856年著名的克里米亚战争期间，南丁格尔带领38名护士集中力量加强了对重伤员的治疗和护理，使伤员死亡率从42%降至2%，形成了重症监护室的雏形。1923年，美国的icu继神经外科icu之后，1942年，美国波士顿的马萨诸塞州总医院外科icu，1951年救治了大量的烧伤病人，美国的icu继心脏外科icu之后，3年急救和危重医学发展概况，在台湾和香港建立icu 301医院60年，icu联合医院79年，我院80年，ccu 94年。2000年6月，在建立伊斯兰法院联盟方面存在巨大差距。1980年，中国成立了危重病医学协会筹备委员会

2、。1989年，中国卫生部颁布了医院评价标准，并确定是否将icu作为医院等级的评价标准。4.重症监护病房是西方文化的产物，是现代医学发展的必然。作为现代医院的标志，越来越受到人们的重视，越来越多的医院已经建立或准备建立综合重症监护病房。重症监护室是利用现代医学理论和高科技现代医疗设备对危重病人进行集中监护和治疗的特殊场所。各种先进技术在监测和治疗方面的融合构成了重症监护室的一个主要特征。目前，我国三级医院和大部分二级医院相继建立了icu，急诊医学教学和科研工作全面展开。5.急救医疗服务系统(emss)已经建立，它是近年来发展起来的一种急救医疗模式：包括院前急救医院急诊科在重症监护室或专科重症监护

3、室的诊断和治疗，形成一个完整的系统。1983年，卫生部颁布了城市医院设立急诊科的计划，我国各大城市的医院相继设立了急诊科。20世纪80年代，北京、上海、重庆、天津等地正式建立急救中心，配备医生、护士等医务人员，并向专业化、系列化、标准化方向发展。6，生命链，7，院前急救，院前急救是指在到达医院之前，对遭受各种危及生命的紧急情况、创伤、中毒、灾害和事故的伤病员进行的紧急救援，包括现场紧急救援和转运过程中对医院的安全监管。院前急救作为急救管理系统的重要组成部分，能够显著降低突发事件患者的死亡率，是一项社会任务和公益事业。特别是在灾害事故中，往往需要政府、军队、公安、消防、交通、卫生等力量积极参与救

4、援。因此，院前急救可以达到一定的响应水平，提高一个国家的综合组织管理能力、医疗水平和公共福利水平。例如，暴风雪和汶川地震刚刚发生，8。院前急救：2008年北京国际马拉松赛中，两名选手突然死亡，但现场的中国观众没有一个能给予有效的急救。当医院急救人员到达现场时，两位选手已经失去了最好的抢救机会，最终死亡的事件给我们敲响了警钟。中国的急救知识和技术，尤其是心肺复苏技术，亟待普及和提高。据统计，50%死于多发伤的患者死于外伤现场，30%死于外伤早期，只有20%死于外伤晚期并发症，说明时间就是生命。我们心内科的墙上广告牌：时间就是心肌，时间就是生命。拯救生命的黄金时间：一些作者用它来描述特定伤害的救援

5、时间窗。它没有具体的时间期限，只是指在受到致命伤害后挽救受伤人员生命的机会。10、院前急救，政府于1986年7月发布了关于加强急救和提高应急能力的通知，中华医学会急诊医学分会于1995年4月成立，卫生部发布了关于加强院前急救网络建设和120专项它是中国唯一采用这种模式的城市，因此被称为“广州模式”。重庆模式：附属于综合医院的院前急救模式。重庆是代表。这种模式有一个强大的急救中心，现代化的急救设备和救护车，在院前急救后，它们被转移到附近和附属医院。依托综合医院优势，扩大院前急救范围，形成院前急救、医疗转运、院内急救、重症监护等完整的急救医疗体系。12、急救半径和响应时间要求，急救半径是指由急救单

6、位执行的院前急救服务区域的半径，它代表院前急救服务范围的最长直线辐射距离。缩小急救半径是急救单位快速到达现场的重要条件之一，城市急救半径内5公里的响应时间是急救中心(站)调度室接到求助电话直到救护车到达现场所需的时间。平均反应时间是指区域内各反应时间的平均值，反应时间的长短是判断院前急救服务功能的综合指标之一。要求市区在15分钟以内，条件好的地区在10分钟以内，郊区在30分钟以内。13、院前急救服务体系的设置和要求，院前急救中心(站)应设置在人口超过30万的地区。急救车数量的分配标准为：510万人，救护车与医疗的分配比例为1: 5，救护车与司机的分配比例为1: 5。运行良好的急救网络应满足以下

7、指标：城市急救半径为5公里，平均急救响应时间为15分钟，有3辆监控救护车。危重病人的医疗救治率为100%，急救期间的死亡率为1%，医疗责任率为0，心脏骤停复苏率为5%，急救设备完好率为100%，病人对急救的满意度为85%，调度室三次呼救的应答率为100%，返回率为3%。抢救时间的定性、定量和定义，时间就是生命：这是急救医学对抢救处方的一般要求。这是一个定性的概念，随着人们对抢救时间重要性的认识而产生，也随着特定损伤治疗的进展而变化。目前，在特定条件下，学科已经开始从越快越好向精确的定量过程进行质的转变。15、定性、定量和定义抢救时间，急救时间窗：指在一定时间内抢救成功的可能性。急救及时性：指伤

8、(病)后每单位时间的治疗效果。成功率与时间的比率。也可以称之为单位时间的抢救成功率。及时性只在时间窗口内。16、心肺复苏的重要时效性要求，心脏骤停时心肺复苏的时效性心肺复苏与各种原因引起的临床心脏骤停的时间关系非常密切。每个人都接受以下结论：心脏停搏时间影响人体。心脏骤停3秒后，患者感到眩晕1020秒，即晕厥发生3040秒，瞳孔扩张约40秒，抽搐发生60秒，并且在失禁46分钟后脑细胞受到不可逆转的损伤。心搏停止10分钟后，脑组织的基本死亡通常发生在循环停止后的4-6分钟，这使得它不可能恢复。17、心肺复苏的及时性目前，在4分钟内复苏的人有一半可能挽救那些在46分钟后开始复苏的人，只有10%可能

9、挽救那些在6分钟后开始复苏的人，存活率只有4%，而那些在10分钟后开始复苏的人几乎没有存活率。有一个健全的紧急呼叫系统是可能的，最早的参与者可以执行心肺复苏术，存活率为25%，否则只有5%。现场1分钟后心肺复苏死亡率上升了3%。急诊科、重症监护室、重症监护病房、麻醉科等的心肺复苏成功率应在60.75%以上。18.重症监护室的基本要求：1 .重症医学科应设在三级和重症监护室是危重医学的临床基地。2.重症监护室必须配备足够数量的经过专门培训、掌握关键医学基础知识和基本操作技术、具有独立工作能力的专职医务人员。3.重症监护室必须配备必要的监测和治疗设备，以接收医院各部门的危重病人。19.重症监护室组

10、织形式：重症监护室的组织形式大致如下：综合(一般)重症监护室：治疗医院各科的危重病人，由医院直接管辖。专科重症监护室：属于专科，如重症监护室、nicu、picu等。局部综合重症监护室：介于综合和专科之间，如内科重症监护室和外科重症监护室。20，重症监护室的规模，重症监护室的床位数根据医院等级和收治病人的实际需要，一般可取使用重症监护室床位数或医院总床位数的2-8%。目前，我院共有病床1300张，重症监护室有病床27张。从医疗操作的角度来看，每个重症监护室管理单元应有8至12张床位；病床利用率应为65-75%，超过80%表明重症监护室的病床数量不能满足医院的临床需求，应予以扩大。21，环境材料配

11、置，1.1病房规格1.2设备配置与管理(包括电子医疗仪器)1.3药品管理1.4信息管理1.5感染控制管理，22，icu病房规格，(a)位置选择，(b)病床数量，(c)观察设计，(d)病床单元的基本设施，(e)病房空间，(f)通风，温湿度调节(g)病房规划，23，病房空间，每个病床空间应具有20 m2的面积， 每张病床之间的床距应大于2 m。辅助区的非病床区面积约为病床区通风面积的2-3倍。 湿度和温度的调节保持空气流通，室内气流保持在每小时10-12埃。层流病房是首选。保持室内湿度(60-70)和温度(22-26)适中。如果有隔离病房，其通风系统应能调节正压和负压，以满足病人的需要：-正压气流

12、病房：适用于护理一些容易感染的病人。-负压气流病房：适用于护理一些传染性病人。24，重症监护室病房的房间规格，中心护理站各病床单元均设有基础设施，隔离病房，护士和医生值班室，其他非病床区(面积约为医院病床面积的2-3倍)-研究室-接待室-实验室，仪器室，物品室-储藏室，衣帽间，污物室，更衣室有符合规格的防火通道和防火措施，25，26，27医疗纠纷现状，30，31医疗安全形势，医疗安全形势不容乐观医务人员在人们心目中的形象已经大大降低，特别是在过去的两年里，央视的新闻调查、法律报道、焦点访谈、各种媒体的狂轰滥炸，以及对医院的批评已经彻底破碎和伤痕累累。随着社会的发展，中国的法律制度走上了正轨，对

13、生命权和健康权的保护也越来越完善。人们维权意识不断增强，医疗纠纷不断发生，医患矛盾日益紧张。在这样一个特殊的历史时期，在经济大潮汹涌的历史环境下，如何保护好我国三级综合医院的所有著名节日，是每一位员工面临的重要问题。要成为一名优秀的医务工作者，不仅要有高超的技能、良好的道德品质和高尚的情操，还要学习卫生管理法律、法规、部门规章制度、诊疗常规，使医务人员的法律意识整体水平能够适应当今社会的需要、科学技术的整体水平和全社会的发展趋势，提高自我保护意识，维护医院的形象和利益。33，人民之声：看病贵、看病难，34，省政府民主评议活动，2008年4月1日，包主任强调：“我们不应该过分强调客观原因，而应该

14、多付出一点全省医疗机构每年提供1.5亿医疗服务。即使我们达到99%的和谐，也只有1个不和谐，有150万人次，这绝不是一个小数目。“依次换算：我们的年度门诊人次和出院人次乘以1%。这是什么？35，护患纠纷的特点，护患纠纷是医患纠纷的一个组成部分，虽然它有其独立性，但护患纠纷往往与医患纠纷交织在一起，纯护患纠纷占整个医患纠纷案件的1015，就纯护患纠纷而言，它们不同于其他医患纠纷，有自己独立的特点。主要表现在以下几个方面：36 .首先，争议涉及范围很广。1.几乎所有的纠纷都涉及从临床治疗到日常生活。2.外貌、衣着、语言、行为、技术水平、服务态度、表情和语言交流能力几乎都涉及到。3.对于普通人来说，

15、比如吃饭、喝水、洗头、洗脸、洗脚和处理粪便，都可以自己来做。然而，一旦你成为病人，尤其是在一个封闭的管理病房，你需要护士来帮助你完成这些任务。37.第二，纠纷中有很多情感因素。有些病人由于思想上的偏差，认为医生是自己疾病结果的主人，但从思想认识上讲，护士的工作不能放在重要位置。往往会出现不尊重护士和轻视护士的现象，这必然会损害护士的自尊和责任感。因此，护士往往会表现出不满，而这些情绪不可避免地会被带到工作中。(申斥、催药、备皮)3。很少有技术纠纷。争议是可以避免的。38.护患纠纷、医疗安全的潜在因素不仅可以在具体工作中口头落实，而且在整个诊疗过程的每一个细节中，细节决定成败，这往往导致医疗纠纷

16、的发生。在医疗纠纷的受理和处理中，我院表现出护理缺陷。因录取而产生的争议。入学教育不到位。空床令人不安。医疗团体中的熟人移动床。2.处理医嘱引起的纠纷：错抄和漏抄。3.晨间护理引起的纠纷没有及时得到改变和解决。40，4。治疗引起的争议。(1)肌肉注射和静脉针漏用，尤其是付款不及时。交完钱后，把药拿出来，忘记用。更重要的是，肌肉注射针头是一个常规的bid (3)生命体征监测不及时，不到位(t，p，r，bp)；(4)未认真观察进出金额，记录不详细；(5)无论调节阀和排水是否畅通，都要更换排水袋；(6)操作前后注意事项不明确；(7)治疗和用药注意事项调整用药速度；41、由于会计引起的纠纷，(1)未经

17、医嘱记录检查费和咨询费；(2)患者不在病房，仍记录治疗费用；(3)未明确告知医疗费用的扣除；(4)药物交换和治疗费用不统一；(5)汇兑费；(6)催款单加冕；(7)转学或改变医嘱时，医药费不予退还；(8)当天发出提醒，当时停止用药。由不一致的医疗/护理记录引起的纠纷，如脑脊液颜色7；由设施保证引起的纠纷，如照明、供电8；由误用药物引起的纠纷，“新美乐”被视为“丹参酮”9；由转行后未明确执行药物引起的纠纷10；由处理医嘱的时间与执行医嘱的时间不可分离引起的纠纷11；由吸氧引起的纠纷12；褥疮。43，13。因性别书写不当等引起的纠纷。14.起床引起的纠纷，15。不注意说话引起的纠纷。护士工作被他人陪同引起的纠纷，17。将原始病历复制给患者家属的潜在危险，18。检查不到位，三级护理规定，特殊护理，44。19。门诊服药引发的医疗纠纷。床上协调引起的纠纷。21.不适当的医生建议可能导致的潜在危险。22.因交接班不及时引起的纠纷，如：未使用的已配制药品。23.因过多解雇实习生而引发的纠纷。24.医生和护士