第17章-主要精神疾病的临床用药.ppt

1、2020/7/18，安医大，第17章，主要精神疾病临床药物，2020/7/18，安医大，第1节概述了精神疾病是由多种原因引起的精神活动障碍的一种疾病的总称。 2020/7/18，安医大，精神疾病的发病机制与脑内神经递质异常有关：1.精神分裂症：脑内DA，5ht功能增强。 2 .抑郁症：特定脑区域5ht或NE功能减弱。 3 .躁狂症：特定脑区域5ht减弱的基础上NE增加。 发病机制，2020/7/18，安医大，药物治疗精神分裂症抗精神病药抑郁症抗抑郁症药两极性障碍药焦虑障碍药，2020/7/18，安医大，第二节抗精神病药，主要用于精神分裂症治疗的2020/7/18，安医大，2020/7/18，安

2、医大型阴性症状为主(情感淡漠，能动性缺乏的)，缺乏2020/脑内5ht能系功能GABA神经元退行NA功能缺乏脑内DA系机能亢进兴奋性氨基酸系功能降低，2020/7/18，安医大，抗精神病药，吩噻嗪系二一甲胺系氯丙嗪* 哌嗪系硫代哒嗪硫代杂蒽系特登丁基苯醇系哌利多等药2020/7/18，安医大，氯丙嗪第一代经典抗精神病药，一，吩噻嗪类二一甲胺，2020/7/18，安医大主要阻断脑内多巴胺受体也是其抗精神病作用机制的黑质纹状体：特罗尔锥体外系运动功能的中脑皮质：认知、思想、感觉、理解、 特罗尔推理能力的中脑边缘叶：特罗尔情绪和情感表达活动的下丘脑漏斗柄垂体： (结节漏斗是特罗尔垂体激素分泌细胞体温

3、的延髓化学感觉区(呕吐中枢)可特罗尔呕吐反应，2020/7/18 2 .镇吐作用：对晕厥病引起的呕吐无效，对其他原因引起的呕吐有良好效果作用和疗效，2020/7/18，安医大，3 .对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温随环境温度变化。 4 .对分泌系统的影响：阻断下丘脑结节漏斗DA通路的DA2接纳体，增加泌乳素分泌细胞，减少卵细胞激素、皮质激素、促进生长荷尔蒙激素的分泌细胞。2020/7/18、安医大、1 .锥体外系反应：震颤麻痹症急性肌张力障碍静坐不能、不良反应、治疗、DA接纳体阻断引起的胆碱能神经功能相对亢进、1 .锥体外系反应：震颤麻痹症急性肌张力障碍静坐不能、不良反应、苯202

4、0/7/18、安医大、迟发性运动障碍、反应历程不明抗胆碱能药能逆转加重，目前尚无较好的治疗方法，2020/7/18，安医大，2 .内分泌障碍：显示泌乳素增加和性荷尔蒙激素减少3 .外周抗胆碱能副作用：阻断MAch接纳体的症状。 4 .心血管系统反应：阻断接纳体，引起体位性低血压。 5 .抗变态反应：出现皮疹皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统抗变态反应、变态反应性肝损伤。2020/7/18、安医大、6 .药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。 7 .神经松弛剂恶性综合征表现：高烧、肌强直、妄想、昏迷和循环衰竭治疗：可与DA接纳体激动剂(如元素溴阴亭)对症治疗。 2020/7

5、/18，安医大，临床应用主要用于治疗型精神分裂症(以精神运动性兴奋和幻觉妄想为主)，尤其对急性患者效果显着，不能根治，需长期用药，也需终身治疗。慢性精神分裂症患者疗效差对型精神分裂症患者无效，加重病情并治疗精神疾病一般采用口服，接触剂量因人而异，并由小接触剂量逐渐增加。2020/7/18、安医大、氟吩嗪抗精神病作用强于氯丙嗪(25倍)、快、长。 锥体外系反应比氯丙嗪明显。 一、吩噻嗪类哌嗪类，2020/7/18，安医大，一、吩噻嗪类哌嗪类，辣椒素(perphenazine )抗精神病作用和镇吐作用强于氯丙嗪(约6倍)。 对急性幻觉、妄想、情感有很好的冷淡效果。 主要副作用为锥体外系反应，但对心

6、、肝、肾、肺影响小。 门诊往往优先，住院患者也经常使用。2020/7/18、安医大、一、吩噻嗪类哌啶类、硫氧嘧啶抗精神病作用弱于氯丙嗪。 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 适于轻症精神病人，门诊有许多乐趣。2020/7/18、安医大、吩噻嗪类抗精神病药的作用比较、药物氯丙嗪氟辣椒素抗精神病300-800 1-20 8-32剂量(mg/d )副作用镇静作用强、弱锥体外系反应多、多减压作用大的弱镇二、丁苯类、氟哌啶醇(haloperidol 的第二代经典抗精神病药有选择地阻断D2接纳体的抗精神病和镇吐作用，强于氯丙嗪(约50倍)。 锥体外系反应比氯丙嗪明显。 是一种没有镇静作用的抗精神病药，2020/7/

7、18，安医大，氯丙酮(chlorprothixene )也被称为氯丙硫蒽，商品名碲登与三环类抗抑郁药结构相似，具有弱抗抑郁作用的抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗锥体外系反应比氯丙嗪弱。 三、硫蒽类、2020/7/18、安医大、舒必利阻断DA2接纳体对急慢性精神分裂症疗效好。 副作用比其他抗精神病药轻。 躁狂、高血压、嗜铬细胞球瘤无效。 四、非经典抗精神病药，2020/7/18，安医大，氯氮平(clozapine )属于苯二氮卓类表类，广谱抗精神病药物阻断5-HT2A接纳体和DA2接纳体作用强，其他药物无效。 无锥体外系反应，但可导致粒细胞减少，一般不优选。 四、非经典抗精神病药，2020/7

8、/18，安医大，四，非经典抗精神病药，利培酮(risperidone )阻断DA2接纳体和5-HT2接纳体治疗急慢性精神分裂症(由于本药接触剂量少，用药方便，2020/7/18，安医大，第三节可能的病因：与脑内单胺类功能不全相关的5ht为NE功能不足抑郁，2020/7/18，安医大，丙咪嗪不足，另一方面，非选择性单胺再摄取抑制药，2020/7/18，安医大，三环抗抑郁药作用比较，消化【药物】去甲基帕明、甲基硫磷、马普替林、阿莫沙大头针。 二、选择性NE再摄取抑制剂，2020/7/18，安医大，【反应历程】通过抑制5ht的再摄取，提高突触间隙中5ht的浓度。 【作用特征】副作用弱。 【药物】氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、三、选择性5HT再摄取抑制药、2020/7/18、安医大、【机制】抑制单胺氧化酶(MAO-A、mao-的【作用特征】单胺氧化酶抑制药(MAOI )的副作用很重。【药物】苯水合肼、苯环丙胺、尼拉米胺等四，单胺氧化酶抑制药，2020/7/18，安医大，第四节抗躁狂药，病因：5-HT缺乏NE功能增加躁狂药碳酸锂(lithiuu )妨碍脑内磷脂酰肌醇系统的代谢。 影响Na、Ca2、Mg2的分布，影响葡萄糖的代谢。 2020/7/18，安医大，与治疗躁狂综合失调症的躁狂、抗精神病药并用，可以减少后者的接触剂量，减轻锂盐引起的恶心呕吐等副作用，2020/7/18，安医