儿童抗菌药的合理应用课件.ppt

1、儿童不是成人的缩影，儿童疾病与成人有不同的特点。除了针对不同年龄的不同剂量外，由于器官功能不成熟，药物在儿童中的使用和副作用与在成人中的不同。1、抗菌药物的发展历史，抗菌药物的作用机理，抗菌药物的抗菌谱，抗菌药物的使用原则，预防和治疗应具有明确的适应症。2.当一个可以用的时候，试着用一个。对于致病菌不清的严重感染和用抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，可适当使用两种，但很少使用三种。3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基础上进行。4.选择一种高效、低毒、价廉、使用方便的。5、根据药动学数据确定其剂量、适当的途径和间隔，严重感染应静脉给药，定期用规定量的溶剂稀释输入。6.对于新的抗菌药物，应遵循

2、在成人和儿童的临床应用中证实其安全性和有效性后再应用于新生儿的原则。7.在获得培养和药敏报告前，或无条件培训时，根据当地常见病原菌及其耐药性，先选择一种作用于球菌的抗菌药物加一种，一种作用于杆菌的抗菌药物或一种广谱抗菌药物，并在获得培养结果或服药4872小时后根据病情变化决定是否调整抗菌药物。8.请勿与其他抗菌药物或输液瓶或注射器中的其他药物混合。儿童在使用抗生素时应注意以下几点：1 .氨基糖苷类抗生素：这些药物有明显的耳聋和肾毒性，所以儿童应尽量避免使用。只有在有明确的临床应用指征且无其他低毒性抗菌药物可供选择的情况下，才能选择此类药物，并在治疗过程中密切观察不良反应。如果条件允许，应监测血

3、药浓度，并根据结果给予个体化用药。2.万古霉素和去甲万古霉素：这些药物也有一定的肾毒性和耳毒性，只有在有明确的适应症时，才能由儿科患者选择。治疗过程中应密切观察不良反应，监测血药浓度，进行个体化给药。3.四环素类抗生素：可导致黄牙和釉质发育不良，不能用于8岁以下儿童。4.喹诺酮类抗生素：因为它们对骨骼发育有不良影响，这些药物不应该用于18岁以下的未成年人。新生儿患者使用抗生素时的注意事项：1。新生儿肝、肾不成熟，肝酶分泌不足或不足，肾清除功能差。因此，使用剧毒抗生素，包括主要由肾脏排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。而氯霉素主要由肝脏代谢，新生儿感染时应避免。当有用药指征时，有必要监测

4、血药浓度，相应调整方案，并给予个体化用药，以确保安全有效的治疗。不能监测血药浓度的患者不应选择上述药物。2.避免使用或禁用抗生素，以免在新生儿期引起严重的不良反应。禁止使用会影响生长发育的四环素类和喹诺酮类药物，避免使用会导致脑核黄疸和溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药物。3。在新生儿期，由于肾功能不完善，青霉素、头孢菌素和其他内酰胺类药物应通过肾脏排出，这需要减少，以防止药物在体内积累导致中枢神经系统的严重毒性反应。4.新生儿的体重、组织和器官越来越成熟，抗生素的给药方案根据新生儿的药代动力学随年龄而调整。(附件：喹诺酮类抗菌药物：过去不提倡在儿童和新生儿中使用，但第三代喹诺酮类(氟喹诺酮类)的抗

5、菌效果显著增强，所需的最低抑菌浓度显著降低，且副作用小)，在感染期间、与未知致病菌的严重感染期间或与抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染期间，可联合使用抗菌药物，以扩大抗菌范围、提高疗效和降低细菌耐药性。常用的抗菌药物根据其作用性质分为以下四类：1 .繁殖期杀菌剂：青霉素、头孢菌素、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古霉素、利福平和氟喹诺酮类。2.静态杀菌剂：氨基糖苷类。3.快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素和克林霉素。4.缓慢抑菌剂：复方磺胺甲噁唑。(药物组合通常是双向的，应选择可能具有协同或相加效应的非相似品种。通常，第1类中不同品种的组合是相加的或协同的。1类和2类，经常获得协同效应，1类和3类，

6、拮抗作用(头孢菌素)可能出现1类和4类，可能出现协同效应2类和4类，经常出现协同效应或加性效应2类和4类，经常出现协同效应或加性效应3类和4类，经常出现协同效应或加性效应，感染时选择抗菌药物，1。球菌感染：抗葡萄球菌(金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌)。氯唑西林和苯唑西林是葡萄球菌的优选产酶菌株。对于上述细菌，也可以选择第一代头孢菌素、头孢菌素或大环内酯类。耐氯唑西林葡萄球菌可选用万古霉素或环丙沙星。2.G-球菌感染：青霉素是不产酶淋球菌菌株的首选，头孢曲松是产酶菌株的首选。脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲松、松或头孢呋辛。阿奇霉素或红霉素是布拉罕卡他霉素的首选。上述细菌也可选用氨苄青霉素和阿莫西林。

7、3.芽孢杆菌感染：氨苄青霉素是李斯特菌的首选。青霉素是蜡样芽孢杆菌和丹毒的首选。也可以为上述细菌选择大环内酯类。棒状杆菌优选罗红霉素或万古霉素，必要时可选择环丙沙星。异烟肼是结核分枝杆菌的首选，并添加了利福平和吡嗪酰胺。G-杆菌感染：流感杆菌首选氨苄西林，也可选择头孢曲松和头孢呋辛。第二代和第三代头孢菌素是肺炎克雷伯菌的首选，也可以选择尿素青霉素。哌拉西林是大肠杆菌、变形杆菌、粘质沙雷氏菌、波氏杆菌、蜂窝状哈氏菌、摩根杆菌、粪产碱杆菌和柠檬酸杆菌的首选，也可选用第三代头孢菌素。对于产气肠杆菌和阴沟肠杆菌，优选第三代头孢菌素，也可以选择亚胺培南。不动杆菌是哌拉西林和头孢他啶的首选。氨苄西林和阿莫

8、西林、哌拉西林、头孢噻肟和氯霉素是沙门氏菌和志贺氏菌的首选。头孢他啶、哌拉西林、阿洛西林和替卡西林是铜绿假单胞菌的首选药物。环丙沙星可用于各种耐药革兰氏阴性杆菌。5.厌氧菌感染：破伤风杆菌首选青霉素，也可选择红霉素、头孢唑啉和哌拉西林。甲硝唑、克林霉素、哌拉西林和利福平是脆弱类杆菌的首选。青霉素、甲硝唑、克林霉素和大环内酯类是黑色素杆菌、产气荚膜梭菌和厌氧球虫的首选。对于艰难梭菌，万古霉素或甲硝唑是首选。6.其他：真菌感染首选氟康唑、酮康唑和康唑，也可选择克霉唑、两性霉素B和氟胞嘧啶。青霉素或大环内酯类是梅毒螺旋体的首选。大环酯对于衣原体、支原体、解脲支原体和弓形虫是优选的。抗菌药物在儿童中的

9、预防性应用。它可以有效地防止由一种或两种特定的致病菌侵入身体而引起的感染；然而，防止细菌入侵通常是无效的。2.在一定时间内预防感染可能是有效的。长期的预防性药物治疗常常达不到目标。3.如果儿童的主要疾病可以治愈或减轻，预防性药物治疗可能是有效的。如果原发病不能治愈或减轻(如免疫缺陷病)应密切观察免疫缺陷患者，一旦出现感染迹象，在送相关标本进行培养时，应首先进行经验性治疗。4.一般来说，常规和预防性使用抗生素是不合适的：患有普通感冒、麻疹、水痘和其他病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤和肾上腺皮质激素的患者。新生儿抗生素的预防和应用。患有羊膜炎、全身感染或感染迹象(发热、血液感染等)的新

10、生儿)；2.胎膜早破24小时；3.分娩时吸入羊水、胎粪、产道粘液和血液；4.产房抢救多次插管(气管插管、脐血管插管)；5.在农村和山区，旧的分娩方法、分娩方式和脐带绝育并不严格；6.“五不”的表现没有其他原因：面色不好，体温不稳定，不吃东西，不哭，不动；7.一些特殊的非传染性疾病：免疫缺陷、中性粒细胞减少症、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、冻伤综合征等。8.新生儿室细菌感染暴发；主要手术包括外科手术、全身血液交换、脑室或胸腔持续引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸机等10项，以及与新生儿密切接触的感染细菌(包括结核)的父母或亲友。在应用抗生素前，取血液和相关样本进行培养和药敏试验。结核病预防除长期用药外，一般使用几天，获得培养结果后根据情况决定用药、品种调整或停药。口服是首选方法。药片可以磨碎，加入少量的水，然后用小勺子慢慢倒入口中。昏迷和昏迷的病人通过鼻饲给药。在危急情况下，应该静脉滴注抗生素。婴幼儿使用较少的肌肉注射，因为他们的臀肌较少。药物剂量计算、小儿用药计算方法根据年龄、体重、体表面积或成人剂量换算等方法，其中体重法是最常用的。无论用什么方法计算剂量，都必须根据孩子的具体情况进行调整。对于新生儿和肾功能不良者，剂量和频率应小。1、按体重：日剂量计算的患病儿童体重(公斤)为每天每公斤体重。(当大龄儿童的体重超过成人体重时，成人体重为上限。)2 .用