儿童慢性咳嗽的诊治指南.ppt

1、儿童慢性咳嗽的诊断和治疗，儿童咳嗽的分类-病程，急性咳嗽：咳嗽持续时间2周，迁延性咳嗽：咳嗽持续时间2-4周，慢性咳嗽：咳嗽持续时间4周，ACCP慢性咳嗽指南2006:儿童慢性咳嗽持续时间4周。目前，急性呼吸道感染的病程持续1025天。儿童咳嗽的分类特异性咳嗽): X光胸片)有明确的病灶，且咳嗽伴有其他相关疾病的症状或体征。根据儿童的症状和体征，提出相应的病因。如肺炎、肺结核和其他非特异性咳嗽：胸片正常，咳嗽是主要或唯一症状。目前，临床上的慢性咳嗽主要是指这种咳嗽，又称“狭义慢性咳嗽”(简称慢性咳嗽)，如UACS、CVA、GERC、EB、AC等。儿童特异性咳嗽的病因学提示成人慢性咳嗽的病因学，

2、慢性咳嗽-PNDS(鼻后滴漏)(UACS)-哮喘-GERD(胃食管反流)-EB(嗜酸性支气管炎)，PAGE，中国儿童慢性咳嗽的病因学构成，中国儿科杂志，2012，50 (2): 83-92。咳嗽变异型哮喘，德赛D，明c。哮喘引起的咳嗽，咳嗽变异型哮喘和非哮喘嗜酸性支气管炎。耳鼻喉临床北上午。2010年；43(1):123-30。咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘。儿童慢性咳嗽最常见的原因之一是慢性咳嗽，它是主要或唯一的临床表现。无明显喘息、气短、气道高反应性，无CVA临床特征和诊断线索。咳嗽持续4周，通常发生在晚上和/或清晨。运动和冷空气后，咳嗽加剧，没有临床感染。(三种咳嗽症状)支

3、气管扩张剂的诊断治疗可以缓解症状；肺通气功能正常，支气管激发试验显示气道高反应性；过敏性疾病史包括药物过敏史和过敏性疾病家族史。过敏原检测阳性有助于诊断；除了其他疾病引起的慢性咳嗽。以上1-4项是诊断的基本条件，CVA病患儿可发展为典型哮喘。安过敏哮喘免疫。2003年6月；90(6):652-9，75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年。CVA发展成为典型哮喘的危险因素。痰液中E0S的数量、气道高反应性(AHR)、咳嗽持续时间越长、早期激素治疗以及个人和家庭过敏性疾病的疗程。金CK。咳嗽变异型哮喘中的痰嗜酸性粒细胞增多是典型哮喘随后发展的预测因素。临床过敏。2003年；33(10):1409-14。在

4、咳嗽变异型哮喘病程中出现典型哮喘的慢性咳嗽患者的特征：一项纵向研究，呼吸，2005年8月，感染后感染后咳嗽，关于糖皮质激素气雾剂吸入疗法在儿科应用的专家共识。临床儿科杂志，2011年；29(1):86-91。儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(试行)。中国儿科杂志。2008，46(2):104-107。赖，慢性咳嗽，2008年9月，第一版，第131-132页。感染后咳嗽(PIC)在5岁学龄前儿童中更常见的可能机制是：呼吸道炎症，AHR或咳嗽敏感性增加，病毒感染后咳嗽反射敏感性增加，Pulm Pharmacother，2009，22:59-64，感染后咳嗽的临床特征和诊断线索，以及近期明确的呼吸道感染史

5、；咳嗽是刺激性干咳或伴有少量白色粘痰；胸部x线检查无异常；肺通气功能正常；咳嗽通常是自我限制的；除了慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽持续超过8周，应考虑其他诊断。各种上呼吸道疾病引起的慢性咳嗽，如鼻炎(过敏性和非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等。之前被诊断为鼻后引流综合征。2006年国家方案文件，国家方案文件的ACPP建议使用UACS而不是国家方案文件。UACS病的发病机制、uacs的临床特征和诊断线索，慢性咳嗽伴或不伴有咳痰，尤其是睡前和起床后(体位改变)(第二咳嗽征)，常伴有鼻塞、流鼻涕、咽部异物感和反复清咽。检查鼻窦区域是否有压痛，鼻窦开口处是否有黄色和白色分泌

6、物流出，咽后壁的滤泡是否明显增生并呈鹅卵石样，有时咽后壁是否有粘液样物质附着；抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素等靶向治疗是有效的；x线平片、CT片和鼻咽侧位片显示相应的改变。胃食管反流性咳嗽(GERC)，是婴幼儿的一种生理现象；健康婴儿的胃食管反流发生率为4065，在14个月时达到高峰，1岁时大部分自然缓解。当它引起症状和/或伴有胃食管功能障碍时，它就成为一种疾病，即胃食管反流病(GERD)。目前，没有明确的证据表明胃食管反流病是中国儿童慢性咳嗽的常见原因。GERC病的临床特点和诊断线索：阵发性咳嗽，有时剧烈咳嗽，多发生在夜间，多数症状出现在进食后，给喂养带来困难。有些儿童有上腹部或

7、剑突不适、胸骨后灼热感、胸痛等。不仅会引起咳嗽，还会引起窒息、心动过缓和驼背，这可能会导致儿童生长发育停滞或延迟。GERD可能不伴有胃肠道症状。慢性咳嗽可能是胃食管反流病的唯一症状，容易误诊。24小时食管酸碱度监测是诊断GERD最敏感和具体的方法。灵敏度为89%，特异性为100%。同时记录胃酸反流和咳嗽事件可以阐明反流和咳嗽之间的关系。嗜酸性支气管炎(EB)是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但儿童的发病率尚不清楚。临床特征和诊断线索慢性刺激性咳嗽；胸片正常；肺通气功能正常，无气道高反应性；痰液中嗜酸性粒细胞的相对百分比为3；口服或吸入皮质类固醇是有效的。过敏性咳嗽，过敏性咳嗽，空调，类似于CVA，

8、但不完全相同的概念；咳嗽受体敏感性增加，但没有气道高反应性，因此激发试验为阴性，支气管扩张剂无效；辣椒素雾化后五次咳嗽的最小激发浓度表明咳嗽敏感性。嗜酸性粒细胞增多症、咳嗽、喘息、bhr、嗜酸性粒细胞增多症、咳嗽、bhr、CVA、经典哮喘、EB、CVA和典型哮喘、嗜酸性粒细胞增多症、EB、咳嗽、吸入异物，咳嗽是吸入异物后最常见的症状；其他症状包括呼吸声减弱、喘息和窒息。1-3岁是高发年龄；吸入异物和严重咳嗽史；胸部x光、胸部x光、计算机断层扫描(三维重建)和支气管镜检查；然而，10-15名儿童的胸片正常或无相应变化。(位于气管、细支气管下方或伴有小异物)、药物性咳嗽、血管紧张素转换酶抑制剂AC

9、EI等药物，其机制可能与缓激肽、前列腺和P物质有关，通常表现为慢性持续性干咳，可通过加重夜间或卧位37天的戒断症状而明显减轻甚至消失；与肾上腺素能受体阻滞剂普萘洛尔有关的先天性呼吸系统疾病，主要见于婴幼儿，尤其是1岁以下。 包括：先天性气管食管瘘、先天性血管畸形、气管支气管软化/狭窄支气管、肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤、多发性抽动症、多发性硬化、学龄前儿童； 表现为清咽、干咳、嗅鼻、叹气、打鼾等。白天有很多攻击，特别是当你紧张的时候，当你睡觉的时候就消失了；其中一些伴有运动抽搐症状(眨眼、咧嘴笑、耸肩、扭伤)心因性咳嗽，ACCP建议，儿童的心因性咳嗽只能在行为干预或心理治疗后诊断为抽搐性疾病

10、和咳嗽改善除外；咳嗽特征对精神性咳嗽仅具有提示作用，而无诊断作用。临床特征和诊断线索：1 .年龄较大的孩子更常见；2.白天咳嗽，专注于某事或晚上休息时咳嗽消失；3.经常伴有焦虑症状；4.不伴有器质性疾病，并排除慢性咳嗽的其他原因。儿童慢性咳嗽的诊断过程符合儿童慢性咳嗽的诊断标准，包括详细询问病史和体格检查、胸片和/或肺通气功能检查、观察和随访、耳鼻喉科门诊、支气管激发试验、诊断治疗，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘和感染后咳嗽、感染后咳嗽、选择性检查、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异型哮喘的顺序进行，有效。无效、有效、鼻窦x线、24小时酸碱度监测、支气管镜检查、CT、血清总IgE和特异性IgE、皮

11、肤点刺试验、诱导痰检查等。明确的诊断和治疗，明确的病因学线索，特异性咳嗽的鉴别诊断，无异常，确诊，病因不明，经经验性对症治疗后咳嗽症状未缓解。有必要重新评估镇咳药不应用于婴儿父母的预期，应引起重视和重视。E/B观察(观察)、等待(复查)和随访(复查)、感染后咳嗽治疗，对高度怀疑为百日咳杆菌引起的感染后咳嗽的患者，应给予早期诊断、隔离和大环内酯类抗生素治疗；此外，抗生素治疗无效，最佳治疗方法未知；经验性治疗可能有益于吸入异丙托溴铵B、吸入糖皮质激素E/B、口服糖皮质激素(短期)c白三烯受体拮抗剂、感染性咳嗽后accp循证临床实践指南。胸科2006，29:138S146S，儿童慢性咳嗽诊断和治疗指

12、南(试验)。中国儿科杂志。2008，46(2):104-107。诊断过敏性鼻炎，特别是中度和重度和/或常年性鼻炎患者，注意哮喘、间歇性症状和持续性症状的可能性。口服H1抗组胺药或鼻内H1-抗组胺药和/或减充血剂或白三烯受体抑制剂*为轻度，口服H1抗组胺药或鼻内H1-抗组胺药和/或减充血剂或鼻内糖皮质激素或白三烯受体抑制剂*为中度和重度，避免接触过敏原和刺激因子。如果结膜炎增加：服用口服H1抗组胺药或眼科H1抗组胺药或色酮(或生理盐水)，并考虑特异性免疫治疗，特别是对哮喘患者。，ARIA 2008，变应性鼻炎的诊断和治疗，鼻-鼻窦炎的治疗，全身用药：抗生素(。)抗组胺药、抗白三烯粘液溶解或排泄促

13、进剂(吉诺通、沐舒坦等。)中药(鼻渊舒、鼻窦炎口服液等。当地使用：减充血剂(短期、低浓度、体位)鼻喷激素鼻冲洗、哮喘教育、环境控制、第一步、第二步、第三步、第四步、第五步、增加、早期应用吸入激素可延缓咳嗽变异型哮喘发展为典型哮喘；美国胸科医师学会的ACCP建议，一旦诊断出：咳嗽变异型哮喘，应尽快进行治疗，即使用吸入性支气管扩张剂和糖皮质激素(A类证据)。咳嗽的诊断和治疗： accp循证临床实践指南。胸部，2006，129:1s292s。大多数咳嗽变异性哮喘患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂(2-受体激动剂或氨茶碱等)。)或使用它们的化合物制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。

14、如有必要，他们可以接受至少8周的低剂量糖皮质激素短期口服治疗。咳嗽诊断和治疗指南(2009年版)，咳嗽的诊断和治疗。中国结核病与呼吸杂志，2009，32:407-413，GERD治疗，改变儿童生活习惯，提高床边体位，进食油腻食物，高蛋白低脂肪饮食，少吃零食，睡前23小时，不要服用治疗胃动力的药物，抗酸剂H2拮抗剂(西咪替丁雷尼替丁)，质子泵抑制剂(奥美拉唑)，派周等。儿童慢性咳嗽，新加坡医学杂志，2004，45 (10) 462。过敏性咳嗽和嗜酸性支气管炎的治疗。儿童过敏性咳嗽对H1受体阻滞剂有效，但支气管扩张剂通常无效。EB没有特殊治疗，包括吸入皮质类固醇或短期口服皮质类固醇抗白三烯。儿童慢性咳嗽应注意药物治疗。如果慢性咳嗽伴有痰，应根据祛痰的原则，而不是单纯的止咳，以免加重或引起气道阻塞；可待因是禁止治疗各种类型的咳嗽；2岁以下儿童禁止服用异丙嗪a；使用苯海拉明e/a无明显益处。门诊5岁CVA儿童在CVA治疗中雾化吸入布地奈德混悬液的用量为0.51.0毫克/次，每天两次，一般