乳母的营养与膳食培训资料.ppt

1、乳母的营养与膳食 哺乳期的母亲的营养状况非常重要。 一方面要逐步补偿妊娠和分娩时所损耗的营养素储存，促进器官和各系统功能的恢复； 另一方面要分泌乳汁、哺育婴儿。 如果乳母营养不足，将会影响乳母的健康，减少乳汁分泌量、降低乳汁质量，影响婴儿健康成长。,一、乳母的生理及营养特点 （一）生理变化特点 在正常的情况下，新生儿在出生8h后应该开始得到母乳的喂哺，即进入哺乳期。因此，一个产妇从孕妇进而变为乳母的过渡时间是短的。 产后一个月特称产褥期（坐月子）。此期是母体生理变化最明显的时期，特别是皮肤排泄功能旺盛，出汗量多，尤以睡眠时更明显，又由于产后卧床较多，腹肌和盆底肌松弛，易发生便秘，又因为活动较少

2、，进食高蛋白、高脂肪的食物较多，故易发生产后肥胖。,除此以外，在哺乳期内生理上的改变还有： 1、血中激素水平急剧降低： 胎盘生乳素在1天之内，雌激素、孕激素在1周之内降到妊娠之前正常水平。 2、基础代谢率增高： 一般基础代谢比未哺乳妇女高20%。以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成，为了保证分泌优质的乳汁，母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。,3、母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态，而乳房则进一步加强它的活动： 喂哺有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的复原。 在怀孕期间，母体在正常条件下可储备约6kg的体脂，在哺乳过程中可以逐步消耗，故一部分母亲在喂哺一年

3、后可以恢复孕前的体重，一部分母体可因哺乳而使体重比原来减少。,4、泌乳：乳腺分泌乳汁。 分娩后，随着雌激素水平的下降，垂体分泌的催产素却持续升高，而高水平的催产素是乳汁分泌的基础。 此外，婴儿对乳头的吮吸刺激、对乳汁的吸空刺激和婴儿的存在与活动（如哭声）对母亲的刺激等，都能引起母亲的下奶反应（吸吮反射）。 由于乳汁的分泌，乳母消耗的热能及各种营养素较多，必须及时给予补充。,初乳：产后第一周分泌的乳汁，质稠呈浅黄色，富含大 量的钠、氯和免疫球蛋白、铁蛋白等，初乳中蛋 白质含量高于成熟乳，但乳糖和 脂肪含量比成熟 乳稍低，每百毫升中分别约有2.67g，2.08g及 6.45g(1994天津数字)，

4、成熟乳中三种营养素分 别约为1.14g，4.54g与7.8g。故易消化，是新生 儿早期理想的天 然食物。 过渡乳：产后第二周分泌的乳汁，过渡乳中的乳糖和脂 肪含量逐级增多，而蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第二周以后分泌的乳汁，呈乳白色，富含 蛋白质、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。,（二）营养特点 哺育期的营养需求远大于妊娠期，因为，乳母不但要分泌乳汁，哺育婴儿，还要恢复自身的健康。 因此，乳母的营养有两个要求： 其一是为泌乳提供物质基础 另一个是满足恢复母体健康的需要。,二、乳母的营养需要 乳母的营养对哺乳的影响是非常肯定的。 只是由于哺乳过程中乳汁形成的物质来源，可由合成代谢而来，也可由母体组织

5、分解代谢而来，因而不容易表示和发现它的问题。,（1）热量 除乳母本身的热量消耗外，还有乳汁的热量消耗。 以母乳每日平均为800ml计算，每100ml乳汁含热能280kJ，故每日分泌的乳汁所需的能量为2240kJ。 再考虑母体本身的热能转变成乳汁热能的效率只有80%，则母体分泌800ml的乳汁共消耗的能量为2800kJ，因此乳母应每日需额外增加2800kJ热能。,如果计算母体在孕期的脂肪储备用于头6个月哺乳的热量时，则体内储备约6kg的脂肪，可计算每月动用1kg，相当于37800kJ的热量。因此，相当于每日1260kJ，故在每日乳汁分泌消耗的2800kJ热能中，扣除1260kJ后，实际需要量只增

6、加1640kJ。 乳母间存在着个体差异，在孕期的脂肪储备量也不一定一致，而哺乳量和乳汁质量也不尽相同。如排出量小，则热量消耗比估计的为低；相反则热量消耗比估计的为大，应具体分析。,我国营养学会建议的标准为在乳母本身热量供给之外，在哺乳的1-6月乳母，应为泌乳额外增加1260kJ（500kcal/天）。FAO/WHO建议则为额外增加2310kJ。 在对于个体乳母进行膳食指导时，体重的改变仍然可作为提供能量是否足够的信号，如体重减轻迅速，应考虑热量的供给可能存在不足的问题，如体重迅速增加，应考虑热量的供给可能过多，应增加体力活动，以免发胖。 此外，泌乳量也可作为乳母摄入热能是否充足的依据，若在哺乳

7、后婴儿有满足感，能安静睡眠，在哺乳后3-4小时内无烦躁现象，且生长发育好，表示乳汁质量适当，若在哺乳前后各称一次体重，可知道一次乳汁的量，当每次在150ml左右，可认为乳量比较充足。,（2）蛋白质 乳母在孕期体内储存蛋白质很少，在哺乳期间，蛋白质的需要不比怀孕期为低，而且对乳汁分泌的影响很大，人乳含蛋白质为1.1-1.2%，如每日平均分泌820g的母乳，则从乳中排出的蛋白质为10g，估计体内合成这些蛋白的效率为80%，则应每日提供优质的蛋白质12.5g。许多观察证明，适宜的蛋白质有利于乳汁的正常分泌，而严重缺乏蛋白质时，可影响乳内的蛋白质含量。 我国营养学会建议每日为乳母供给额外的25g蛋白质

8、，亦即一位轻体力劳动的乳母应有70+25=95g蛋白质。如劳动强度大些，则需100g蛋白质一天。,（3）脂肪 脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对中枢神经系统的发育特别重要。人乳中脂肪含量变化较大，婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。哺乳后，乳中脂肪量为哺乳前的3倍。 膳食中脂肪的高低可影响乳中脂肪的含量。注意少摄入富含饱和脂肪酸的畜肉、禽肉，以免引起乳儿脂肪痢；多采用植物油。 为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄。我国建议乳母脂肪的供给量，应使其所提供的能量达到膳食总能量的2025，并要考虑到必需脂肪酸的含量要适宜。,(4)矿物质 钙 乳母需要充足的钙质为其本身及乳汁钙含量的需要。 乳汁

9、中钙的含量一般是稳定的，初乳含钙量为48mg/100ml,过渡乳46mg/100ml，而成熟乳为34mg/100ml。如乳母食物中钙不足或不能有效吸收，则将从乳母体内储备钙移出作为以保持乳汁中钙含量的稳定。这种情况延续下去，乳母可发生缺钙症状，表现为腰酸背痛、小腿抽痉，甚至发生骨质软化症。,FAO/WHO建议乳母的钙供应量为每天1200mg。但考虑食物中钙的来源如果动物性食物提供则吸收率高，而以植物性食物供给钙源，则其吸收率低。故我国建议标准为2000mg。 为达到这个供应量，需要考虑食物的数量和合适的来源。奶类的钙一般比植物性食物中的钙吸收好。钙的片剂和动物的骨分可以作为钙的辅助来源。母亲有

10、一定的维生素D摄入，或能利用日光浴的作用，则有利于钙的吸收与利用。,铁 铁不能通过乳腺进入乳汁，故乳汁中铁的含量极低，约为0.1mg/100ml,不能满足乳儿的需要。6个月内的婴儿因体内有足够的铁储存，因而较少发生缺铁性贫血。但是6个月以后，婴儿体内铁的储存耗尽，应注意补铁，以食补为主。 根据乳汁中铁的含量来计算，每日从乳中分泌量为0.4mg，如果铁的吸收率为10%，则额外供给应不少于4mg。1988年我国的的推荐供给量为28mg/日。 动物性食物在膳食中含量比例的大小，影响铁的吸收与利用。同时其本身也有铁。 FAO/WHO专家委员会认为，如估计这类食物在膳食中占热量在10-25%之间者，每日

11、低估给19mg铁可足。,碘 母乳中含碘量为49g100ml-1,此浓度一般高于母体血浆的浓度。 乳中碘浓度较高，估计亦与婴儿的生理需要有关。母体碘的食入，可立即出现于母乳中。有人用放射性碘作动物实验，摄入后5min，可在乳汗中找到。 乳母需要碘的量为每日150g此量不难得到，应用碘化食盐时也能从中取得一定量的碘。 另外乳母锌、硒的需要量，我国建议每日分别供给20mg和50g。,脂溶性维生素： 维生素A 脂溶性维生素中只有维生素A能少量通过乳腺，故增加母体膳食中维生素A的含量，乳汁中的维生素A的含量亦会有一定程度增高，但并不按比例增加，故母体大量摄入维生素A，乳汁中增加的维生素A也有限。 乳汁中

12、维生素A的含量约61gd1，比较稳定，因此，我国建议乳母维生素A的供给量标准为每日在供给母体1000gRE（视黄醇当量）的基础上，再增加200g，即每日1200gRE。FAO/WHO建议增加1500IU（国际单位，1000IU=300gRE）的维生素A。 维生素D 几乎不能通过乳腺，故乳汁中维生素D的含量很低。目前认为乳母无需額外补充维生素D，只要能保证婴儿多晒太阳既可。,水溶性维生素 水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但是乳腺可调控其进入乳汁的含量，达到一定水平时不再增高，乳汁中维生素B1为0.014mgdl，B2含量为0.037mgdl. 中国营养学会推荐摄入量（RNI）： 维生素B1为1.

13、8mg天, 维生素B2为1.7mg天, 维生素B6为1.9mg天, 维生素B12为2.8g天, 维生素C为130mg天.,叶酸为500g天,1.7mg天.,（6）水份 在乳母膳食和饮食中，需增加必要的水份，因为在乳汁中排出的水份为750ml以上，若摄入水分不足,乳量则减少.故乳母除喝白开水外,还要多吃流食,多喝各种乳母喜爱的汤，鱼汤、骨头汤、母鸡炖汤、猪蹄炖汤或以蔬菜、水果混合煮的肉汁以及豆汤（甜味的）等。用大豆、花生、肉类做成的粥也是一种进食的方式。 由上述可见，乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质与量，为了保证乳汁质量，乳母要注意平衡膳食与合理营养。,三、乳母的膳食 母乳

14、是任何食物都不能比拟的婴儿最理想的天然食品，其质量的优劣、成分好坏，完全决定于母体的健康与营养状况。因此，合理安排乳母的膳食对于授乳母亲和婴儿来说，至关重要。因此乳母在选择食物时，要合理调配膳食，做到品种多样、数量充足、营养价值高，以保证婴儿与乳母都能获得足够的营养。 哺乳期的膳食调配应参考我国营养学会的建议推荐供给量，增加各种营养素的供给量，尤其是蛋白质、钙、锌、铁、碘和B族维生素，并要注意各营养素之间的合适比例，如蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比应分别为13%-15%、27%、58%-60%。,在哺乳期间，乳母的膳食安排要注意以下几点： 1、应该尽量做到食物种类齐全，不要偏食，数量要相应的

15、增加，以保证能够摄入足够的营养素。这就是说除了吃主食谷类食物，副食应该多样化，一日以4-5餐为宜。 乳母膳食中的主食不能单一，更不能只吃精白米、面，应该粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮，并适当调配些杂粮、燕麦、小米、赤小豆、绿豆等。这样做可保证各种营养素的供给，还可使蛋白质起到互补作用，提高蛋白质的营养价值。,2、供给充足的优质蛋白质 动物性食品如鸡蛋、禽肉类、鱼类等可提供优质蛋白质，宜多食用。 乳母每天摄入的蛋白质应保证有1/3以上来自动物性食品。大豆类食品能提供质量较好的蛋白质和钙质，也应充分利用。,3、多食含钙丰富的食品 乳母钙的需要量大，需要特别注意补充。 （1）乳及乳制品(如牛奶、酸奶

16、等)含钙量最高， 并且易于吸收利用，每天应供给一定数量。 （2）小鱼、小虾含钙丰富，可以连骨带壳食用。 （3）深绿色蔬菜、豆类也可提供一定数量的钙。 （4）适当选用骨粉或奶类食物供给足够的钙。,4、为了预防贫血，应多摄入含铁高的食物，如动 物的肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜(如油菜、菠 菜等)、大豆及其制品等。 5、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类。 新鲜蔬菜和水果含有多种维生素、无机盐、纤维素、果胶、有机酸等成分，海藻类还可以供给适量的碘。这些食物可增加食欲，防止便秘，促进泌乳，是乳母每日膳食中不可缺少的食物，每天要保证供应500克以上。乳母还要多选用绿叶蔬菜。有的地区产后有禁吃蔬菜和水果的习惯

17、，应予以纠正。,6、注意烹调方法 对于动物性食品，如畜、禽、鱼类的烹调方法以煮或烧为最好，少用油炸。 需要特别注意经常供给一些汤汁以利泌乳，如鸡、鸭、鱼、肉汤，或以豆类及其制品和蔬菜制成的茶汤等，这样既可以增加营养，还补充水分，促进乳汁分泌。 烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素C等水溶性维生素的损失。,我国传统医学和民间有一些行之有效的方法可增进泌乳，值得重视 如产后吃鸡蛋、红糖和鸡鸭汤等都是经济实惠的方法，又如花生米炖猪蹄汤可催乳。 还有很多的偏方，如炒川芎，当归、童木通、王不留行各9g用猪蹄汤煎药服；又如通草2g与猪蹄炖汤；再如王不留行6g与猪蹄炖汤食用。,7、应避免摄入高盐饮食和盐渍食品，少

18、摄入刺激性大的食品(如某些香辛料)、污染食品。 母亲尽量避免吸烟、饮酒、喝咖啡等。 酒会抑制泌乳反射，减少乳汁分泌。,8、长期服用某些药物，可通过乳汁影响婴儿的健康，特别需要加以注意。 维生素B1缺乏时-乳汁对婴儿有毒。 阿司匹林如2片/天以上-可导致婴幼儿肠道出血、代谢性酸中毒。 乳母服用吲哚美辛（消炎痛），可引起婴儿惊厥。 乳母服用孕激素、雌激素小儿乳腺长大。 乳母服用水合氯醛婴儿嗜睡。 碘或碘化物甲状腺功能低下和甲状腺肿。 苯二氮卓类药呼吸抑制、体温过低及进食不佳。,锂盐肌肉松软、紫绀和心脏杂音。 甲丙氨酯（眠尔通）-新生儿中毒。 氯霉素骨髓抑制。 四环素永久性牙变色。 麦角制剂婴儿呕吐

19、、腹泻、惊厥。,哺乳期妇女应禁用： 磺胺类、抗甲状腺类（硫脲嘧啶、他巴唑、碘剂）、四环素类、抗癌药、卡那霉素、异烟肼、抗凝剂、麦角制剂、红霉素、氯霉素、甲丙氨酯（眠尔通）、苯二氮卓类药、 锂盐、甲氨蝶呤、溴隐停、,四、母乳的成份 (一)人乳中营养成分（医学营养） 1、人乳中蛋白质含量虽低于牛乳，但其主要含有乳清蛋白与乳白蛋白，且酪蛋白较少。而牛乳蛋白质则以酪蛋白为主，在胃酸作用下可凝成较大凝块不易消化吸收。人乳蛋白中的牛磺酸对智能发育有关。 2、人乳脂肪中亚油酸多于牛乳，尤其我国妇女膳食中植物脂肪多，故乳汁中亚油酸多于欧美妇女乳汁中的含量，所以人乳喂养可避免牛奶喂养儿易发生的必需脂肪酸缺乏症。

20、,3、人乳中乳糖多于牛乳，乳糖可形成脑苷酯，为脑神经系统 发育所必需，并可促进钙的吸收。 4、人乳中铁含量虽低但比牛奶所含铁易于吸收，前者吸收率 38后者只有19.5。 5、人乳中有一种与锌结合的配位体，有利于锌的吸收，而牛 乳中则缺乏。 6、人乳中又有一种较易吸收的水溶性维生素D硫酸盐， 7、牛乳中维生素C与叶酸含量虽不低，但加热后损失较多， 而人乳无须加热。人乳喂养儿血浆与红细胞中叶酸皆高于 牛乳喂养儿。此外，人乳中维生素B12与蛋白质结合较易吸收。,(二)人乳中的抗感染因子-可提高婴儿的抵抗力 初乳中免疫物质最多，已证明至少有50种成分具有免疫特性，现列出较重要的8种分述如下。1乳铁蛋白 可与细茵竞争铁，从而抑制细菌的发展， 产后7日内的初乳中可含有乳铁蛋白 5.3mgml，1个月后下降到1.9mgml。 2免疫球蛋白 其中IgA占90，可有效地对抗肠道与 呼吸道病原体。3纤维结合素 可促进吞噬细胞吞噬侵入胃肠道或呼 吸道的病原体。 ,4低聚搪共扼糖原 可干扰肺炎和流感病原体等 及其毒素向表皮细胞粘附，以防止致敏及炎症。 低聚糖在直肠中可促进乳酸杆菌生长导致乙酸的 产生，乙酸可阻止大肠杆菌、志贺氏杆菌、沙门 氏菌等病原体的生长。5溶菌酶 人乳中IgA2酶和抗坏血酸能使大肠杆