房颤患者口服抗凝治疗

1、、适用专业：护理、房颤患者口服抗凝血治疗、讲课课件、教学分析(1)、教材介绍1.2013华法令钠抗凝血治疗的中国专门人才共识. 2.2016 ESC房颤指南.3.黄新、张军等.房颤：目前认识和教育分析(2)、学情介绍1 .房颤抗凝血知识受到重视积极学习欲望低2 .受多种因素的影响，了解我科常用的抗凝血药物阿司匹林和华法令钠，对新型口服抗凝血药物了解少3 .抗凝血药物监测指标和监测频率不高4 .由于我院相关技术开展少， 最近对左心耳闭合术和左心耳闭合术的教育内容1 .心房颤动口服抗凝血药物投用依据2 .口服抗凝血药物知识介绍3 .特殊心房颤动群抗凝血治疗4 .心房颤动患者非药物抗栓治疗、教育目标

2、、知识目标把握：口服抗凝血药物投用依据(CHA2DS2-VASc评价表)、华法令钠药效监测指标、副作用、 副作用心房颤动合并其他特殊情况的抗凝血治疗，精通：新型口服抗凝血药的种类、优缺点，HAS-BLED出血评价系统还能正确使用：左心耳封闭术，左心耳切除术能力目标是正确使用口服抗凝血药，知道INR (国际标准化率)异常时的紧急处理。 正确进行饮食宣教情感目标乐趣：在应用本类药物时培养认真、有礼貌、严格的工作作风：培养护士耐心细致的工作态度，提高患者药物应用的依从性，重点和难点，重点房颤患者口服抗凝血用药的依据，有关华法令钠药效监测指标的知识， 华法令钠不良反应、服药期间饮食指导心房颤动并发其他

3、特殊情况的抗凝血治疗教学难点华法令钠药效监测指标知识、心房颤动并发其他特殊情况的抗凝血治疗、教学时间分配、教学背景导入(35min )课及能力训练(35min )总结(4min )作业及影像(3min )， 教学方法PBL教学(problem-based learning ) CBL (case-based learning )教学法经验学习法视频讨论法类比归纳法，概括来说，一般人群的发生率为0.77%(30-85岁)心房颤动的发生与年龄有关40-50岁： 7.5% 心肌缺血、心动过速性心肌病、脑血管意外(80%) CHADS2评分表VS CHA2DS2-VASc评分表、2006 ACC/AH

4、A/ESC、2010、2014ESC心房颤动指南、抗凝血药物选择(非瓣膜病)、练习、5张床、姜孙氏过去的高血压病史为10 此患者的CHA2DS2-VASc分数是多少？ 探讨心房颤动患者容易形成左心房内血栓的原因网络视频心房颤动患者的抗栓，为何选择抗凝血药而非抗血小板药口服抗凝血药的种类，维生素k拮抗药：华法令钠凝血酶直接抑制剂： Dabigatran (达维加群酯类化合物) x因子抑制剂： Rivaroxaban (利华沙面包车)、 在Apixaban (阿比巴面包车)、一、阿司匹林即肝素给药的第1天或第2天给药华法令钠，开始治疗给药1.25-2.5mg/d，调整接触剂量，当INR达到目标范围

5、(inr23 )持续2d以上时，通常为肝素或低分子2001年美国电话卡片公司。 38:1231-1266 .缺血性脑血管意外和颅内出血、校正后的OR与抗凝血强度的关系、影响华法令钠抗凝血效果的疾病、药物因素、大蒜、生姜、葡萄柚、芒果、鱼油增强的富含VitK的食物(叶蔬菜、鱼油等) 虚弱住院患者口服华法令钠23后，每天或隔日开始监测INR，INR超过目标范围时，可升高或降低原剂量520，调整接触剂量后，加强监测，直至INR达到治疗目标，至少维持2天。如果INR时常变动，幅度在INR目标范围的上下0.5以下，则无需调整接触剂量，就可以适当地研究INR (数日或者12周)。 出院后每4周可以监测一次

6、。 服用华法令钠INR稳定的患者最长3个月可以监测一次INR。 监测华法令钠用量(提问)，增加INR或处理出血性并发症，副作用(1)出血：主要副作用为出血，最常见的副作用为鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡出血等。 服用华法令钠患者的出血风险与抗凝血强度有关，也与患者是早期给药还是长期抗凝血，还是监测凝血有关。 目前，多种评价方法已应用于临床，其中HAS-BLED评价系统已被心房颤动患者推荐。HAS-BLED出血风险积分、积分3分，提示高风险警戒，定期复查点0-2分，有出血低风险，(2)其他：常见副作用有恶心、呕吐、拉肚子、瘙痒性皮疹、抗变态反应和皮肤坏死。 大量口服

7、双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血及大范围皮肤坏疽等报道。 此外，华法令钠还妨碍骨蛋白质的合成，引起骨质疏松症和血管钙化。华法令钠禁忌、围手术期或外伤明显的肝肾功能故障中重度高血压(血压160/100mmHg )凝血功能故障伴出血倾向活动性消化性溃疡宫内孕的其他出血性疾病，目前已有4种NOACs可用于心房颤动脑血管意外的预防，分别为达维格组、利巴萨面包车、阿披萨面包车和依赖度萨面包车。 三、新型口服抗凝血药(New Oral Anticoagulants，NOACs )，与华法令钠相比，NOACs的优势和劣势、大卫格群酯类化合物RE-LY研究、利巴面包车ROCKET-AF研究及阿皮卡面包车ar

8、rs、出血并发症处理、 PCC:凝血酶复合物浓缩物rFVIIa:重组活化VII因子*只是基于非临床资料的治疗推荐，没有在健康志愿者或患者中使用的经验，新型口服抗凝血药物的出现可以给心房颤动脑血管意外预防带来新的选择，但不能完全置换华法令钠， 需要更多的临床试验通讯端口1 .不建议将抗凝血强度调整到INR2.0 2 .不建议用阿司匹林代替华法令钠，1，2，3，金属裸心脏支架：三联1个月紫杉醇溶出心脏支架：三联3个月紫杉醇溶出心脏支架：三联6个月，华法令钠阿司匹林/氯吡格雷(12个月)，若病情有四、急性缺血性卒中、1 .发病2 .发病2 .发病2 .发病2 .无头内出血或梗死后出血、抗凝血3.TIA患者，剔除脑梗死或出血后，尽快抗凝血4 .抗凝血原则上与一般心房颤动患者，五、围手术期抗凝，内容相同左心耳与左房腔之间直径左心耳独特的钩状结构及内膜面丰富的肌小梁容易引起血流淤塞，非瓣膜病心房颤动患者左房血栓的90%以上存在于左心耳，左心耳血栓形成使脑血管意外发生率增加3倍。 2014年中华医学会指出经皮左心耳封