铜绿假单胞菌诊治专家共识课件

1、学习、1、PPT交换，、铜锈菌(PA)的微生物学特征2，流行病学传染病耐药机制PA感染的危险因素3，如何诊断PA感染的临床表现，定植和PA下呼吸道感染的治疗原则4，合理使用抗菌药物(具有抗PA活性)综合治疗5，MDR-PA传播的控制措施，学习老年人、免疫缺陷、幽灵、肿瘤、体质铜绿假单胞菌(PA)、下呼吸道是医院内细菌感染最常见的发生部位，MDR-PA引起下呼吸机感染的死亡率高、难以治疗、假性黏液瘤(Pseudomonas aeruginosa)。医院感染，特别是肺部感染的发病率为2。PA的耐药率提高，PA提高，CAP中PA的分离率约占1.0%(中国)，但死亡率达61.1%(对3万多例患者的me

2、ta分析)。患有结构性肺疾病的患者是PA感染的高发者(支气管扩张症，慢性阻塞性肺)。流行病学、MDR、XDR、PDR MDR:多重耐药是指细菌对一般抗菌药物中3种以上药物的耐药性。XDR:广泛的耐药是指细菌只对12种抗菌药物敏感(一般指粘菌和泰加灵素)。PDR:药内药是指对目前所有临床应用都代表的各种抗菌药物有耐药性的菌株。PA是临床上最常见的MDR和PDR病原体之一，6，学习PPT交换，PA的耐药机制。惰性酶-内酰胺酶(AmpC、ESBL、MBL等)氨基糖苷修饰酶氯霉素乙酰转移酶活性外排系统转移表达膜通透性下降膜蛋白损失或表达减少拓扑异构酶突变(氟喹诺酮)靶位变化16s核糖体RNA甲基化酶(

3、氨基糖苷类)细菌生物学习交流PPT免疫功能下降、粒细胞缺乏、糖皮质激素治疗、AIDS等慢性结构性肺病(如分支扩张、COPD、肺囊性纤维化)长期住院，特别是ICU ；如果长期使用第三代头孢菌素等抗生素，菌群就会不平衡。9，学习交流PPT，PA感染的林爽表达和分类，林爽表达：发烧，咳嗽，咳嗽黄色或黄绿色脓痰，痰液粘滞，呼吸困难等影像学非特异性HAP患者，特别是VAP患者PA是最常见的致病菌之一，PA下呼吸道感染类型：慢性气道疾病合并PA血原性PA肺炎。10，学习交流PPT，PA下呼吸道感染治疗，决定对PA的治疗后，应在72小时内评估治疗效果，并决定是否继续原治疗方案。治疗原则：选择具有抗PA活性的

4、抗菌剂通常需要联合治疗。根据PK/PD理论选择正确的剂量和药物使用方法。充分的治疗过程；消除危险因素；着重于抗感染以外的综合治疗。，11，交流PPT，治疗PA下呼吸道感染，(1)青霉素类和-内酰胺酶抑制剂复合剂替代卡西林，比拉西林/他唑巴坦，美洛西林，阿洛西林等(2012年chinet细菌耐药性检测结果：在PA对比拉西林HAP中，PA是比拉西林)，(b)头孢菌素和-内酰胺酶抑制剂复合剂，12，PPT交换学习，PA下呼吸机感染治疗，(c)卡伯芬恩，注：从教育医院HAP患者痰中分离出来的PA对这两种药物的敏感性约为30%埃塔培南对PA没有抗菌性。我国HAP临床调查结果显示，对亚胺培南和美罗培南的P

5、A耐药率分别为70.7%，48.8%，远远高于chinnet监测中各种标本分离菌中对PA的碳芬恩流耐药率。13，交流PPT，PA下呼吸道感染治疗，(4)硫胺单酰胺均氨曲南PA的敏感性为49.9%。可以试验G-细菌感染者，他们生产青霉素及头孢菌素过敏及金属酶。一般来说，应联合发挥协同作用，而不是仅用于抗PA感染。(5)喹诺酮类药物，14，交流PPT，PA下呼吸道感染治疗，注：1。环丙沙星的抗PA活性更强。左氧氟沙星顾颉刚吸收率高，肺组织浓度高。左氧氟沙星一般不用于PA的肺部感染。4.本药物以浓度依赖性为药方法：15，学习交流PPT，PA下呼吸道感染治疗，(6)氨基糖苷类阿米卡星(82.3%)，庆

6、大霉素(71.3%)，妥布里霉素，奈替米星一般不适用于肺部感染。浓度依赖性，建议一次服用每日剂量；治疗过程通常最好不要超过一周。16，学习交流PPT，治疗PA下呼吸道感染，(7)多粘菌多粘菌B(敏感度99%)，多粘菌E应用于XDR-PA菌株或联合治疗，PDR-PA菌株感染肾毒性明显，剂量选择应根据肌酐清除率调节异质性。细菌的大部分子组都很敏感，但部分子组属于耐药，极少数子组甚至出现高水平的耐药，这部分耐药子组可能导致临床用抗生素的失效。(莎士比亚，抗生素，抗生素，抗生素，抗生素，抗生素，抗生素)，17，学习交流PPT，PA下呼吸道感染治疗，(8)因霉素PA对因霉素的敏感性为53.6%，一般不作

7、为MDR菌联合治疗的药物之一单独应用，可以提高疗效。说明：上述所有药物敏感度数据来自2012年的CHINET数据，PA已从每个系统标本中分离出来，因此需要强调的是，简单呼吸机标本院PA菌群的耐药性更高。对大多数抗菌剂(如-内酰胺类、氟喹诺酮类)的建议治疗过程为1014d，在特殊情况下可以适当延长。氨基糖苷类和多粘菌的肾脏毒性大，建议治疗过程不要超过一周。18、学习交流PPT、PA下呼吸道感染治疗、抗菌药物合理使用郑智薰MDR-PA轻度患者，单药治疗对郑智薰MDR-PA重症患者或耐药PA感染者联合治疗(联合治疗、降低死亡率)合药(主要用于MDR-s)抗PA-内酰胺类抗PA喹诺酮类药物、抗PA喹诺

8、酮类氨基糖苷类药物、双-内酰胺类药物(哌西林/他唑巴坦特拉宁)、19、交流PPT、PA下呼吸机感染治疗、说明：碳苯酐耐药，特别是PDR-因霉素与抗PA有效药联合对PA感染有协同作用或加成作用。，时间差治疗学(1h)方案，减轻氨基糖苷类药物的耳和肾毒性，20，交流PPT，学习PA下呼吸道感染治疗，根据PK/PD理论确定给药方法：青霉素类和头孢菌素(包括酶抑制剂复合剂)，时间依赖性3小时依赖性(长) 环磷酰胺t1/2治疗短ADR 23次/日，23次，交流PPT，PA下呼吸道感染，多粘菌，浓度依赖性34次/日局部抗菌药物的雾治疗，氨基糖苷类，多肽，喹诺酮类，结构性肺病变的PA感染雾化吸入剂型式在国外积极开发，国内还需要得到批准。学交流PPT。如果分离菌是MDR-PA/PDR-PA或重症PA-HAP，秋山幸二治疗过程1014d，26，学习交流PPT，PA下呼吸道感染治疗，综合治疗，气道分泌物的流入和去除，免疫治疗，营养支持，氟喹诺酮类也是PA生物，27，学习交流PPT，铜锈菌下呼吸道感染诊疗专家协议，MDR-PA传播控制措施，注意：这只是呼吸机