【医学超级全】影像学考试重点循环系统临床

1、第4章循环系统，循环系统的内容，第1节心脏和心包1。检查技术：正常心脏大血管的表现心脏大血管的异常表现(基础疾病)常见疾病的表现(冠心病、心脏病、心包积液、心肌病)第2节大血管(肺栓塞、主动脉夹层)、第1.2节心脏、心包和大血管，i .检查技术(1) x线检查(2) ct检查(3) mri检查(4)超声检查(1)普通x线检查，1荧光透视：2常规心脏造影，3心血管造影检查(包括dsa)，(1)普通x线检查，2常规心脏造影(1旋转角度40-60，食道吞钡。(3)左前斜位：第二个斜位。旋转角度60度。(4)左侧位，(1)一般x光检查，3心血管造影(包括数字减影血管造影)，1右心造影：股静脉至右心，显

2、示右心和肺血管，2左心造影：股动脉至左心室，观察二尖瓣和主动脉瓣疾病及室间隔缺损。主动脉血管造影：股动脉达到主动脉瓣上方3-5厘米，显示升主动脉和主动脉弓。4冠状动脉造影：选择性左、右冠状动脉造影。左、右心、主动脉和冠状动脉造影，(2)计算机断层扫描，(1)常规计算机断层扫描，(2) msct ebct，(3)计算机断层扫描横向位置(常用的标准姿势)，和(3)磁共振成像检查。(1)成像方位1，横轴(常规方位)2，前斜位3，冠状位4，心脏长轴位置平行于室间隔5，心脏长轴位置垂直于室间隔6，心脏短轴位置垂直于室间隔2，正常心脏和大血管，(1)心脏和大血管正常投影1，后外侧位(p-a) 2，右前斜位

3、(rao) 3，左前斜位(lao) 4，左前位(ll) 5， 心脏形状、大小、心胸比率、1后外侧位置、(1)右心缘(2)右心缘后外侧位置、1后前侧位置、升主动脉、上腔静脉、右心房、主动脉弓、肺动脉段、左心室、2右前斜位(钡吞)、右前斜位(钡吞入食管)(1)心脏前缘； 主动脉弓，肺动脉，右心室，左心室。(2)心脏后缘；左心房、右心房、左心房、右心房、主动脉弓、肺动脉段、右心室、左心室、2个右前斜位(吞钡)、心前间隙、左心室、右心室、肺动脉、升主动脉、左心房压迹、左支气管压迹和主动脉弓压迹的三角形透明区域。右心室。(2)心脏后缘：左心房；左心室。矩形间隙主动脉窗、3个左前斜位、左前斜位、左心室、左

4、心房、右心室、右心房、心前区的心前区矩形透明区、大血管、4个左位、左位(1)心脏前缘；右心室后缘大血管(2)；左心房，左心室。4左位，心脏后部空间，左心室，左心房，右心室，大血管，左位，4左位，三种正常形式：水平心脏，斜心和垂直心脏，细长，45度，中等，=45度，粗壮，45度(2)正常超声，1。m型超声心动图，2。二维超声心动图，3。频谱多普勒超声心动图，4。彩色多普勒超声心动图。正常ct，1。成像方向：横轴(常规方向)，2。前斜位，3。冠状位，4。心脏长轴平行于室间隔，5。心脏长轴垂直于心室间隔，6。心脏的短轴垂直于心室间隔，ct的横轴(常规方向为四层)，i，主动脉弓水平，ii，气管分叉水平

5、，iii，主动脉根部水平，iv，心室水平，i，主动脉弓水平，上腔静脉，ii，气管分叉水平，iii，主动脉根部水平，iv，心室水平，心室间隔，la，da，(。1心肌：信号强度中等。心内膜：信号强度高于心肌。3.瓣膜：显示中等强度信号。心房：低强度，左心房是管状的。5心室：右心室是三角形的。6.心包：低信号强度。心脏和大血管的三种基本疾病。异常位置2。异常形状3。异常大小(强调)4。肺循环的变化(重点)1 .异常位置(1)位移和异位的概念(2)正常心脏位置：内脏右和左心脏(3)左心脏：内脏反转和左心脏(4)右心脏：内脏，2，异常形状，(1)二尖瓣心脏，(2)主动脉瓣心脏，(3)大心脏，(3)异常大

6、小，(1)左心室增大1表现：心尖向下延伸至左侧；相反，跳动点向上移动；左心室段延长、变圆并向左侧扩张；左前倾斜位置60。同时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前和向下移动；在左侧位置，心后食管前间隙变窄或消失。左心室增大，2种常见原因：高血压；主动脉瓣疾病；二尖瓣关闭不全；动脉导管未闭等。左前斜位为60。同时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前和向下移动；在左侧位置，心后食管前间隙变窄或消失。顶点向下延伸到左边；相反，跳动点向上移动；左心室段延长、变圆并向左侧扩张；左心室增大，(2)右心室增大，1。右心缘下部向右隆起，最突出点向下，心尖穹窿朝上；肺动脉段肿胀，对侧搏动点下移；在右前斜位，心脏前缘下部肿

7、胀，心前间隙变窄；在左前斜位，心室隔膜扩大，室间沟向后和向上移位。(2)右心室增大，右心缘下部向右膨胀，最突点向下，心尖圆丘朝上；肺动脉段肿胀，对侧搏动点下移；在右前斜位，心脏前缘下部肿胀，心前间隙变窄；在左前斜位，心室隔膜扩大，室间沟向后和向上移位。右心室增大，2个常见原因：二尖瓣狭窄；肺心；肺动脉高压；心内间隔缺损；法律四班。(3)左心房增大。1.表现：食管中部受压后移位；心脏底部的双室阴影和心脏右侧的双弧形标志；第四个拱出现在左心缘；主动脉窗狭窄，左主支气管受压抬高等。中食道在压力下向后移位；心脏底部的双室阴影和心脏右侧的双弧形标志；第四个拱出现在左心缘；主动脉窗狭窄，左主支气管受压抬高

8、等。左心房增大，左心房增大，2种常见原因：二尖瓣疾病；左心室衰竭；心第一：pda、vsd等。(动脉导管未闭)。(4)右心房增大。1.心脏右边缘的下半部分向右膨胀，最突出的点在高侧；在左前斜位，右心缘段延伸超过心脏前缘长度的一半，并与心室段形成一个角度。右心房扩大，心脏右缘下部向右扩张膨胀，最突出的部位在高侧；在左前斜位，右心缘段延伸超过心脏前缘长度的一半，并与心室段形成一个角度。右心房增大，2个常见原因：三尖瓣疾病；房间短缺；肺静脉异常引流；心房粘液瘤等。(4)肺循环变化(1)肺充血(1)表现：肺门较厚(从肺门舞蹈的角度可以看到增强的广播)。)，肺野透明度正常，肺动脉增大(所有分支按比例增大)

9、，边界清晰。2.常见原因：左-右分流：第一心脏(asd，vsd，pda)，循环血流增加：甲状腺功能亢进和贫血。(2)肺动脉高压，长期肺充血-导致肺动脉高压。正常肺动脉干的收缩压为2-4千帕(15-30毫微克)，是1.表现：(1)肺充血肺门厚，肺纹理厚而模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；(2)肺血倒置上、下肺野肺静脉分布比例失衡；(3)间质性肺水肿伴小叶间隔线(kerley b线：长2-3厘米，宽1-3毫米)；(4)出现实质性(肺泡性)肺水肿，典型表现为“蝶翼”。2.常见原因：二尖瓣和主动脉瓣疾病、左心室功能障碍等。四种常见疾病的x线表现，1(冠心病、心脏病、心包积液、心肌病)2(肺栓塞、主动脉夹

10、层)，1)风湿性心脏病(rhd)，(临床和病理)风湿性心肌炎、心内膜炎、瓣膜炎，无影像特异性改变。瓣膜疾病是瓣膜炎症的残余损害，常见的二尖瓣其次是主动脉瓣。瓣膜狭窄和瓣膜功能不全的增厚、卷曲、粘连和钙化。二尖瓣狭窄、血流动力学改变：右心室增大-肺动脉肿胀-肺循环肺充血-左心房增大-二尖瓣狭窄-左心室小-主动脉球囊小-体循环-右心房-右心室、风湿性二尖瓣型心脏阴影(梨形)、肺动脉段进程、左心房和右心室增大-明显左心房增大、肺充血、肺静脉高血压和间质性肺水肿。2.二尖瓣关闭不全(或合并)；狭窄和左心室增大明显。二尖瓣心脏阴影(梨形)、肺动脉段进程、左心房和右心室扩大明显的左心房扩大、肺充血、肺静脉

11、高压和间质性肺水肿。左心房扩大的食管中部在压力下向后移位；心脏底部的双室阴影和心脏右侧的双弧形标志；第四个拱出现在左心缘；主动脉窗狭窄，左主支气管受压抬高等。右心室扩张，右心缘下部向右膨胀，最突出点向下，心尖圆向上；肺动脉段肿胀，对侧搏动点下移；在右前斜位，心脏前缘下部肿胀，心前间隙变窄；在左前斜位，心室隔膜扩大，室间沟向后和向上移位。肺充血-肺门厚，肺纹理厚而模糊，肺野透明度降低，肺血倒置；(2)肺血倒置上、下肺野肺静脉分布比例失衡；(3)间质性肺水肿伴小叶间隔线(kerley b线：长2-3厘米，宽1-3毫米)；(2)是否合并心功能不全、风湿性心脏病x线表现、风湿性心脏病x线表现，(2)心

12、包炎、急性心包炎-心包积液、慢性心包炎-缩窄性心包炎(心包钙化/装甲心脏)，(1)心包积液，1原因：结核、化脓、风湿病2。上腔静脉增宽；3.主动脉阴影缩短；4.肺纹理减少；5.透视下心缘搏动减弱。(2) ct显示心包腔增宽：ct值一般在12 40hu之间。(3)磁共振成像显示t2wi，积液呈均匀高信号。t1wi显示浆液性积液呈均匀低信号。渗出性积液显示不均匀的高信号；血液渗出显示中度或高度信号。心包积液，(2)。缩窄性心包炎的x线表现：(1)正常大小或稍大的心脏阴影；(2)心缘僵硬；(3)心跳减弱；(4)心包钙化；(5)上腔静脉扩张；(6)肺充血；(7)胸膜增厚和粘连。3)冠状动脉粥样硬化性心

13、脏病，1。临床和病理冠状动脉粥样硬化-血管狭窄-心肌缺血-心肌病变中冠状动脉狭窄的程度；50%轻度50%中度75%重度2。x光表现；多数正常，少数脑室有不同程度的扩大，并发症异常。3、计算机断层扫描；冠状动脉钙化、局部形态和功能异常(脉搏和射血分数降低)、ct灌注异常和冠状动脉狭窄。4、每日生活津贴；动脉腔显示最好，主要是介入治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症肺动脉狭窄、房间隔缺损和房间隔缺损是最常见的先天性心脏病。临床和病理上，80%为继发性缺陷。血液动力学变化；左心房血液，右心房-肺循环-左心房；它导致右心房和心室增大，肺血流量增加肺动脉高压

14、。影像学表现1。x光表现；肺血增加；肺血管增粗，肺动脉扩张，肺动脉段突出。右心房和心室增大，二尖瓣呈心形。-间接标志2。超声、计算机断层扫描、核磁共振成像、数字减影血管造影是房间隔缺损的直接征象。诊断；可以诊断典型的临床x光。房间隔缺损，(4)法洛四联症，1概念：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥大。2临床和病理特征：法洛四联症，3x线表现(1)靴形中心；(2)肺门阴影减少，肺部血管纤细；(3)心胸比率可正常增加。法洛四联症4。血管造影表现：主动脉和左心室可以在右血管造影中提前显影。5.ct表现：主动脉扩张和肺动脉狭窄。6.磁共振成像结果：显示异常解剖结构。5)肺心病，1病理：2临床：3x线表现：4诊断：6)高血压性心脏病，1病理：2临床：3x线表现：7)主动脉夹层，1概念：主动脉壁内假腔