系统性红斑狼疮 护理查房ppt课件

1、系统性红斑狼疮、干燥综合征患者护理检验科王陈，1，主要内容，病史介绍疾病相关知识护理诊断和措施健康指导，2，病史介绍，患者方勤梅，36张，女，69岁，被诊断为系统性红斑狼疮，近1年，血小板减少11天，1年前四肢反复出现，3，4 意识清醒，因慢性疾病反复发作，情绪不安。 按医生嘱咐给予二护、普食，给予摇镜头托拉唑、伊曲利分散片治疗胃、甲基强的松龙冲击琥珀酸钠金属钍、酚磺氨基乙烷止血、重组人白细胞介素升高血小板、人免疫球蛋白增强免疫力等处理，4，病史介绍主要检查及阳性结果： CT :左肺下叶及右肺中叶少许炎症，双肺上叶肺大疱心电图：肢体引导低血压，5，病史介绍查血： 8.29血红细胞： 2.55x

2、10*12/l血小板： 15x10*9/l血色素： 80g/l治疗后血红细胞： 2.27x10*12/l 9.3 由遗传环境因子雌性激素、病因、9、外来抗原引起的人b细胞球的活化.由于易感性者免疫耐受性体的弱化，b细胞球通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原结合，将抗原传至t细胞球使其活化，通过t细胞球的活化刺激， b细胞球可引起大量产生多种自身抗体的组织损伤.致病性自身抗体致病性免疫复合物t细胞球和NK细胞球的功能不全、发病机制、10、致病性自身抗体、IgG型、与自身抗原具有高亲和性的抗血小板抗体血小板减少抗红细胞抗体红细胞破坏的度假抗SSA抗体(Ro ) 新生儿心脏布摇滾乐抗磷脂复合物抗体抗

3、磷脂复合物抗体综合征抗核糖抗体神经精神狼疮、发病机理、11、致病性免疫复合物增高的原因是：补体受体或Fc受体异常或早期补体成分降低，IC形成过多，IC大小不能被不适当地吞咽、排出， 发病机制12、炎症反应和血管异常、免疫复合物沉积、抗体直接侵袭、血管壁炎症和坏死二次血栓、局部组织缺血和功能故障、病理变化、13、损伤脏器的特征变化30洋葱皮样改变：小动脉周围有显着的向心性纤维增生， 脾中央动脉及心瓣膜的结缔组织反复发生血纤蛋白样变性，形成赘生物狼疮性肾炎、病理改变、14、消化系统、眼、抗磷脂复合物抗体综合征、血液系统、神经系统、肺、心血管已被证实的发热、无力、疲劳、消瘦、狼疮性肾炎、慢性肾功能衰

4、竭、间质性肺炎、胸膜炎、临床表现、15、16 面部及躯干皮疹、雷诺现象、指掌部红斑、盘状红斑、临床表现、16、浆神经精神狼疮(NP狼疮)、精神干扰、头疼、意识障碍、癫痫、片麻理、呕吐、临床表现、20、NP狼疮的病理基础、脑局部血管炎微血栓、心瓣膜赘生物小栓子、神经元细胞自抗体、抗磷脂复合物抗体综合征肝功能异常急性与肠壁或肠系膜的血管炎有关。 临床表现22、从直肠至乙状结肠弥漫性黏膜充血、发红、浮肿、糜爤红斑呈点状分布，血管肌不明显。上两图为直肠，下两图为乙状结肠，临床表现，23，血液系统，贫血白细胞减少或淋巴细胞绝对数量减少血小板减少无痛性淋巴结肿大，临床表现，24，抗磷脂复合物抗体综合征，血

5、小板减少，动静脉血栓形成，习惯性自发流产，APS，临床表现即一般检查，自抗体补体狼疮带试验，肾活检病理，影像学检查， 常规尿常规血沉、抗磷脂复合物抗体抗核抗体谱抗组织细胞抗体、C3 C4 CH50、诊断治疗预后、MRI CT、实验室及其他辅助检查，SLE50%为代表SLE活性的rRNP、Sm、RNP、SSB、SSA、27、糖皮质激素免疫抑制剂植物药抗疟疾药代表药是泼尼松龙，是治疗狼疮的基本药物。 副作用：消化道溃疡、高血压、糖尿病、肥胖、兴奋等。 不盲目的排斥，根据病情选择应用。 如果不随意增减接触剂量，就容易导致病情的反弹和恶化。 及早预防和预防副作用胃保护、补充钙元素等。 治疗点，29，糖

6、皮质激素接触剂量，治疗点，30，糖皮质激素，通常早晨口服一次，病情不改善，每日泼尼松龙量可分为23次服用，或增加每日接触剂量。 对出现重要器官累及狼疮危险因素者可使用甲基泼尼松龙冲击治疗，接触剂量500-1000 mg，每日1次，连续3天1个疗程，疗程间隔5-30天，间隔和冲击后口服泼尼松龙0.5-1mg/kg/d 最大接触剂量通常为60mg/d以下。 治疗要点，31，糖皮质激素减量的指征，必须根据病情，考虑利益/风险进行调节。 一般减量的指征是，不能特罗尔出现对病情被控制的糖皮质激素治疗没有反应的严重毒性副作用的机会菌感染等。 治疗要点，32，糖皮质激素的减量，风湿性疾病的急性期，大量的糖皮

7、质激素(60-80 mg/日)有救命的可能，但23个月后必定会出现副作用。 为避免荷尔蒙激素不良反应，病情基本特罗尔后，可逐渐开始减量，轻症患者之间要12周，重症患者通常要46周。 治疗要点，33，免疫抑制剂，有助于更好地控制SLE活动，减少SLE爆炸减少荷尔蒙激素的使用量。 免疫抑制剂、硫唑嘌呤、环孢菌素、左甲肝、治疗要点、甲氨蝶呤、环磷酰胺、34、用量：10-16mg/kg静脉点滴每4周冲击6次，每3个月冲击改变35、植物药：雷公藤、白芍总氰苷类、 雷公藤总氰苷类的使用方法：20mg，tid p.o .病情康体特罗尔后减量或间歇疗法在一个疗程中对本症的疗效不良反应较大，抑制性腺肝损伤胃肠反

8、应的白细胞减少，治疗要点36，抗疟疾药：对本症有一定疗效，副作用治疗要点： 37、非甾类化合物类抗炎药物，阿司匹林、消炎痛、迪尔诺等常用，此类药物损伤肝细胞，降低肾小球滤过率，提高血肌酸酐，肾炎患者谨慎使用。 治疗要点，38，生物制剂，目前用于临床和临床试验的SLE有抗CD20单抗(细胞毒素单抗)和细胞球毒t细胞球相关抗原4。 治疗要点39，其他静脉注射大量免疫球蛋白，适用于某些症状严重、体质极度衰弱者和全身性重症感染者。 辅助治疗措施对重症难治性SLE有效。 用法：每日0.4g/kg，静脉滴注，连用35天为1疗程。血浆置换法人体造血干细胞移植，治疗要点，40，精神卫生急性活动期卧床，避免过度

9、劳累，早期发现和治疗可能诱发避免感染环路的药物和食物使用避免日光暴露和紫外辐射照射缓解期防疫注射，健康宣教，41，病情缓解期达到半年以上才能宫内孕。 无神经中枢、肾脏或心脏严重损害，病情缓解期达半年以上者，一般可安全宫内孕，生产正常婴儿。 非缓解期患者应该避孕。 CTX、MTX、硫唑嘌呤必须停止3个月以上才能宫内孕。 习惯性流产史或抗磷脂复合物抗体阳性者，宫内孕时必须服用少量阿斯匹林。 影响健康教育、42、狼疮预后的因素有：以下表现者预后不良3360血肌酸酐使高血压心肌损害合并心功能不全重症NP环路上升、1年10年5年20年，出现96% 75%、85% 68%、死亡原因、44、护理问题和措施、

10、 P1 .出血：血小板减少相关的I1 :指示患者减少活动，绝对要卧床刷牙需要柔软的刷毛。在床上，翻来覆去时的动作太大，穿着要不得宽松的裤子，大便时用力，要不得护士进行心理护理，使患者睡眠在一盏茶，情绪不稳定O1:患者可以自觉避免诱发出血的因素。 45、护理问题和措施，P2 :焦虑：血小板过低，随时有出血危险的关系I2:及时向患者和家属说明疾病的相关治疗，介绍成功例，对增加自信心的患者绝对卧床，对指示避免人为损伤诱发出血的患者保持一盏茶睡眠，情绪稳定，大O2 :患者自信心增加，积极配合治疗。 46、护理问题和措施、P3:活动持久力不足：疾病导致多器官疲劳、贫血等关系I3:严格观察病情变化，时常注

11、意观察各器官相关病情的变化，发现异常应及时记录医生报告给予高热量、高蛋白、高维生素O3:活动恢复，患者的生活可以自立。 47、护理问题和措施，P4 :知识不足：获取疾病知识和药物知识不足I4 :给予其人和家属以疾病和药物知识为不解释的正确饮食护理，外出检查时家属护理O4 :患者了解疾病知识和药物知识。 48、潜在并发症1、感染危险与免疫功能不全引起机体抵抗力下降有关。 保持口腔清洁，歪嘴，减少龋齿和口腔感染的发生。 与糖皮质激素治疗有关.必须按医嘱，按时，按接触剂量，按疗程给药. 为了不让病情恶化，自己减量或停药或使不得。 定期探讨外周血图像。 49、潜在并发症，2 .沉积性肺炎：指导与轻微炎症和肺大疱有关的患者有效咳嗽，家属给予翻身敲打患者背部增强排痰效果，需要多饮水时按医嘱雾化治疗，50、潜在并发症， 3 .深静脉血栓的形成：长期卧床有关对患者指示积极或被动的肢体促进血液循环必要时按医嘱应用低分子肝素钠金属钍治疗，51，潜在并发症，4 .慢性肾功能衰竭：减少卧床消耗，保护器官功能， 52、潜在并发症、颅内出血、消化道出血在患者大小便中强烈饮用和要不得，根据医生的指示，在必要时向静脉补充一盏茶营养，预防并发症的发生。 2 .休息和活动：在疾病缓解期，患者可逐步增加活动，参与社会活动和日常工作，但必须劳