足背皮瓣(教学)ppt课件

1、包括脚丫子背游离皮瓣，1、皮瓣概述、表皮、真皮和皮下组织(或浅筋膜)的组织摇滾乐称为皮瓣。2、1972年9月，Harii等吻合血管皮瓣移植成功以来国内外报道增多。 皮瓣基础研究和解剖学研究发展迅速，对寻找新的皮瓣供应区发挥积极的推动作用。 据初步修订，全身可切除的皮瓣和肌皮瓣共有50馀处。 3、适应证由于外伤或低度罹患癌症切除后露出深部组织如肌肉、肌腱、神经及骨等创面，不适于使用皮片或邻近转移皮瓣修复者。 慢性骨髓炎病灶清除后或慢性溃疡切除后，创面不能用其他简单方法复盖者关节瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除、畸形矫正后深部组织暴露，或在瘢痕区域内进行骨、关节、肌腱或神经修复术者受区附近需要一条漂亮的著名

2、动静脉或其外径可缝合的小血管。 切断这个动静脉的血循环不会影响肢体和其他组织的血液供给。 另外，其血管外径最好接近或一致于移植皮瓣的血管外径。 (4)、4 ) (2)皮瓣血供解剖类型、轴型血管皮瓣指皮瓣供区内、由与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉组成的区域性循环系统可分为4种类型：5 )直接皮血管皮瓣：由于皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，血管主干浅或位于肌间隙内， 皮动脉出土后肌间隙皮血管皮瓣：皮肤血管的主干血管位置深，肌肉深的一面，通过肌块间的结缔组织间隙，沿道出肌支，然后浅出深筋膜，通过深筋膜到达皮下组织内，滋养皮肤。 6、动脉干小分支血管皮瓣：一条动脉主干穿过皮瓣全长，沿道提供分支皮瓣

3、如前臂皮瓣。 肌皮血管皮瓣：该皮瓣包括肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是从深部进入肌肉的单一或多个血管束。 肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，都是从深部动脉干发出，进入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。 缘枝：肌皮动脉主干不进入肌实质在先的枝，通过肌缘的结缔组织中后进入皮肤。 肌支：肌皮动脉进入肌块后的支。 穿支：肌皮动脉的一部分分支，除了滋养肌肉外，继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。 7、非轴型血管皮瓣(筋膜蒂皮瓣)供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网及周围血管网侧支循环代偿作用。 通常形成带筋膜蒂的皮瓣，也称为筋膜蒂皮瓣。 8、脚丫子背皮瓣，该皮瓣最初

4、由Obrien和山穆罕默德干(1973 )描绘，Mccrau和Furlow(1975 )首次报道，用该皮瓣修复创面9例。 9、应用解剖10、皮瓣设置修订以足背动脉为轴设皮瓣，远侧达脚趾近节，近侧达踝上35cm，两侧达足底面上缘12cm。 11、手术要点、12、皮瓣设置修订、13、点、线、面的概念、点：带蒂皮瓣的旋转点、游离皮瓣的皮支血管露出点。 线：皮瓣营养血管走行轴线。 面： 1、皮瓣的切取范围。 2 .皮瓣的切割水平。 14、脚丫子背皮瓣，点：双踝连接足背动脉搏动部。 线：足背动脉的步行形(位于第1、2跖骨间的步行形)。 面：切取层面：深筋膜下切取皮瓣(保留腱膜，有利于供区植皮生存)切取范

5、围： 12cm38cm。15、严格执行皮瓣切除、微创操作原则，进行了尖溜溜分离组织。 1 .暴露血管和神经：首先将相关血管和神经分离暴露，以免切开皮瓣时损伤。 首先，在踝上(小腿下1/3 )前中线处纵切开，切开皮肤筋膜踝前横韧带及“十”字韧带，分离胫前肌及伸肌腱，发现胫前动静脉及腓深神经，游离血管和神经。 在该切口外侧进行皮下游离，找到腓浅神经到脚丫子背的感觉支。然后在切口内侧进行皮下分离，分离大隐静脉。 做脚丫子背皮瓣内侧切口，结扎脚丫子内侧静脉分支，保留脚丫子背静脉。 将游离的大隐静脉在内侧切口的皮缘临时固定缝合23针。 在内侧切口，将长伸肌腱向内侧拉，可见脚丫子背动静脉，紧贴皮瓣下方。

6、在皮瓣内侧切口的第1足底间隙前内侧发现短伸肌腱，固定缝合该肌腱的近端和皮瓣，留在皮瓣上，保护血管支。 顺次确认第1跖骨背面剥离、脚丫子背动静脉在皮瓣内。 16、17、2、切取皮瓣：在第一足底间隙附近切断足背动脉，分离并粘结足底深支。 接着足背动脉深面，粘贴关节韧带和骨膜浅面，分离为近侧，皮瓣下的脚趾短伸肌可以在该肌的肌腱过渡处切断，肌腹部留在脚丫子背，肌腱留在皮瓣内。 在皮瓣的踝前外侧缘发现原本分离的腓浅神经，在近侧切断，腓浅神经的远侧端残留在皮瓣内。 从胫前血管束内分离的腓深神经，在脚丫子颈下切断皮支和肌支的皮支，残留至脚趾短伸肌的肌支。 此时，除血管蒂外，整个皮瓣游离。 18、术后治疗，1

7、、抗感染吻合血管组织移植术后发生感染，不仅不能一期愈合伤口，更严重的是炎症波及血管，引起血管持续性痉挛，血管管壁明显的炎性反应，壁层组织肿胀，引起血管闭塞，最后形成血栓，使血管壁坏死，吻合口19、吻合血管组织移植手术时间一般较长，510h以上，感染机会增加。 因此，术后应用抗生素，青霉素80万u，46h1次，链霉素0.5g，2次/d均可优先使用。 这同时作用于革兰氏阴性和阳性细菌。 对感染或创面细菌培养阳性，根据其敏感试验结果进行换药调整。 20、2、抗痉挛小血管痉挛的原因有两个：一是神经性痉挛，由交感神经兴奋所致，多由皮肉之苦、寒冷等因素所致，二是肌肉性痉挛，由血管壁层平滑肌纤维的高度收缩所

8、致，手术中血管外膜的分离、牵引、创伤等机械刺激和术后炎症所致的血管壁针对以上原因，术后应采取以下抗痉挛措施：21，适时给药止痛药，打石膏刹车器，体位舒适，减少患者躁动纠正血容量不足，进行输液输血维持血压，增加血流速度保温， 室温以25为宜的解痉药物应用：常用交感神经拮抗药和平滑肌松弛剂，前者为罂粟碱、普鲁卡因、氯丙嗪等，后者为管桁架磷、烟草酸等。 这些个药物可选择12种应用，必要时可直接注射到血管的近侧段。 22、3、抗凝血吻合血管的血管内膜损伤越重血栓发生率越高。 在血栓形成及抗凝血治疗的动物实验中，观察到血管内膜挫伤达到剥离程度时血栓发生率高达75%。 但在相同血管条件下，采用抗凝血治疗，血栓发生率可降低13.6%。 这表明抗凝血治疗对预防血栓有效。 因此，有时需要使用抗凝血药物。 常用的抗凝血药物有肝素钠金属钍、高分子右旋糖酸无水物、阿斯匹林等。 但是，准备进行抗凝血治疗者必须在术中彻底止血，特别是毛细血管出血处必须逐个处理。 在抗凝血治疗过程中，需要有