64层CT血管成像诊断-下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用

1、,Company Logo,64层CT血管成像诊断 下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用,河南中医学院一附院 徐红卫,主要内容,动脉闭塞及狭窄性疾病,闭塞性动脉硬化症,血栓闭塞性脉管炎,临床表现,病例回顾,1 材料与方法：临床资料,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,所有病例均使用西门子双源CT机( Somatom Definition, Siemens Medical Solutions，Forchheim, Germany）进行扫描。,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,扫描范围： 自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒） 主要参数： 准直64 0. 6 mm 螺距0. 6 球管旋

2、转1周时间0. 5 s 层厚1. 0 mm 重建间隔50%,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,对比剂的应用方式 双筒高压注射器 70 ml对比剂( 370 mgI/100ml浓度) ，4. 0 ml/ s 50 ml生理盐水，4. 0 ml/ s 在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描。 手动效果更好！,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,图像后处理及分析 扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。 多方位重组(multi planar reformation，MPR) 最大密

3、度投影(maximum intensity projection，M IP) 容积再现( volume rendering，VR),病例回顾,2 结果：表一,病例回顾,2 结果：表二,病例回顾,2 结果：CT表现,血管管壁轮廓不规则、毛糙 血管管壁增厚 钙化斑块 管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。 狭窄远段动脉不显影 重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成,血管管壁轮廓不规则、毛糙,血管管壁轮廓不规则、毛糙,血管管壁增厚,血管管壁增厚,血管管壁钙化,血管管壁钙化,血管管壁钙化,血管管壁钙化,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管

4、狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,急性血管闭塞,急性血管闭塞,急性血管闭塞,急性血管闭塞,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,下肢动脉成像,下肢动脉,男，76岁，左下肢疼痛伴间歇性跛行一年余。 轴位图像显示左侧髂总动脉自起始段狭窄闭塞。,下肢动脉成像,下肢动脉CTA成像,Company Logo,C

5、ompany Logo,Company Logo,Company Logo,横断强化扫描示: 与左侧相比,可见右侧腘动脉( 短箭头) 被异常走行的腓肠肌内侧头肌腱( 长箭头) 压迫, 致其闭塞, 诊断为PAES型 腘动脉陷迫综合征,男性患者, 64 岁, 右下肢间歇性跛行2 年, 发凉、疼痛20 余天。,右侧腘动脉( 短箭头) 被异常走行的肌腱( 长箭头) 压迫, 致其闭塞, 确诊为腘动脉陷迫综合征。,腘动脉下段内可见瘤样扩张, 其内可见血栓形成,腘动脉陷迫综合征,右侧正常下肢静脉,左侧下肢深静脉血栓,主动脉CTA成像,主动脉CTA成像,技术与诊断要点,技术要点：因人而异 适当调整各项技术参数

6、 适当调整造影剂的总量和速度 根据实际情况调整触发时机,技术与诊断要点,诊断要点： 熟悉血管解剖 熟悉常见血管病变的病理及CT表现 熟练运用多种后处理方式,讨论,下肢血管病变常用检查方法 彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛 MRA：对钙化不敏感, 图像的空间分辨率要低于MSCTA，耗时和高估血管狭窄 DSA：目前仍为血管病变诊断的金标准。有创伤、检查价格昂贵,无法评价管腔结构,讨论,CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 敏感性：93% 特异性：95% 阳性预测率：90% 阴性预测率：97% 总体诊断准确性：94%,讨论,CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势 无创血管检查技术 操作简便、时间短 、费用低 免除了患者因DSA 检查创伤所带来的痛苦和风险 MIP、VR 和MPR 技术的结合, 使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示，为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段。,总结,64 层螺旋CT 血管成像具有扫描速度快、时间分辨率高、