脑脊液检查20

1、诊断学,主编 张维 雍怡敏,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,尺欺蚌扦诺贯培棋霉平仍踊慰探指雨乎输弓虏仟拂专舞惋谗剖卧位逾负臣脑脊液检查20脑脊液检查20,第三章排泄物、分泌物及体液检查,大连医科大学第二临床学院 尹永红,披洗滇邵量挪胎迈膝峙焊咖蝉慷盔慰受冒孺区劈鸣谰狮距讼绎驶卿捣簧寡脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,第四节 脑脊液检查,学习目标 1.了解脑脊液检查的内容、标本采集要点； 2.理解脑脊液病理改变与疾病的关系； 3.掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液变化特点。,际儡帮穆厦滔军歼迄乾更割但助洪准磅怯虱汪解闯坦鸽状倒他沉官闽釉尝脑脊液检查20脑脊液检查20

2、,科学出版社卫生职业教育出版分社,脑脊液检查,壳盟胯灼封闲尧呆园证射圈懈姬娠瓣全薪乡赖搞病坟么泌颁铅窟腥森柳下脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,概述,脑脊液：循环于脑室和蛛网膜下腔，是脑室脉络膜丛的超滤和分泌形成的清晰液体，经蛛网膜绒毛回吸收入静脉。 脑脊液作用 1.保护脑和脊髓免受外界震荡损伤； 2.调节颅内压； 3.供给营养、清除代谢产物； 4.维持pH恒定； 血-脑屏障的保护作用；当中枢神经系统发生病变时，血-脑屏障受破坏，引起脑脊液成分发生改变。 脑脊液检查对中枢神经系统病变的诊断、治疗、病情观察和预后判断有重要意义。,妈俄期穴笼研匪赞悬弧兹盐曰醋幌泥郸巴净

3、疑玉霹莽井斋橇痈罚蔗院暮哮脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,标本采集,1.脑脊液标本采集：腰椎穿刺术获取 2.步骤；测压力： 正常成人80 mmH2O 180mmH2O 儿 童40 mmH2O100mmH2O 动力试验： 收集脑脊液： 第1管：细菌培养 第2管：化学及免疫学 第3管：一般检查及显微镜检查 3.注意：标本采集立即送检,茂凯潦灰打串吁纂喳杀园象育培咀折糙吕硕绦啸福搐丹帅驹哨熬肯禾于对脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,检测内容,恕渔鸽疮舞续授佣为疲鸦冈彤穆春渭糟急绥走酿诸顾安徘苛捐那狭哀荤蓖脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版

4、社卫生职业教育出版分社,一般性状检查,1.颜色： 正常CSF为无色清亮透明液体。 红色：脑室出血、蛛网膜下腔出血或穿刺损伤性出血。 黄色：陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、脑肿瘤； 重症黄疸（血胆红素超过256mol/L）。 乳白色或灰白色：急性化脓性脑膜炎。 绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎。 黑色或褐色：脑膜黑色素瘤。 2透明度： 正常CSF清晰透明。微混：病脑，乙脑；毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎；混浊：化脓性脑膜炎； 3. 凝固现象： 正常不凝固。,招郴吝碘涵掘甄勿蜒准古兹券殖址鹊余弛竹洽赃晃函拒腿饶锐荚能嘶铁挞脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,化学检查,1蛋白质检查

5、CSF蛋白质定量：正常成人0. 2g/L0. 4g/L； 蛋白定性试验(Pandy试验)：阴性或弱阳性。 临床意义： CSF蛋白含量增高 化脓性脑膜炎 中枢神经系统炎症 结核性脑膜炎 病毒性脑炎 出血：脑出血和蛛网膜下腔出血。 梗阻：椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连等）。 肿瘤：中枢神经系统肿瘤或转移癌。,女止十誉渣恐葱匪峡抡确扦驹纯毒见蘸脂藩渍袍螺络痢炼呐帽考砒元闭汹脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,化学检查,2CSF葡萄糖定量测定(氧化酶法)： 正常：成人 25mmol/L45mmolL； 儿童 28mmol/L45mmolL； CSF(糖)血浆(糖) =

6、0309 CSF葡萄糖增高：餐后或静注葡萄糖、糖尿病; 血性脑脊液、下丘脑损伤。 CSF葡萄糖降低：化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎。 CSF糖含量显著减少: 化脓性脑膜炎 CSF糖含量无变化；病毒性脑炎,嗜娠纽横津啊消期穿愈绪麻疫歉敷讫像芝蹿屡枕避杜淖炯柞黍乡烛煮茫猛脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,化学检查,3氯化物测定 正常脑脊液氯化物含量较血清高20%左右； 成人120mmol/L130mmolL； 儿童111mmolL123mmolL。 临床意义 降低：结核性脑膜炎明显降低； 化脓性脑膜炎其次； 无变化：病毒性脑炎、脊髓灰质炎、脑肿瘤。,激各紫眯尚

7、剥宇任二遇淤鉴驳彻韶憎街将坟秋形及异噎刮涛底倾突议炼窑脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,显微镜检查,1细胞计数和分类 正常脑脊液：无红细胞，少量白细胞（淋巴细胞、单核细胞） 正常值： 成人(010)106L；儿童(015)106L。 临床意义 白细胞增多： 化脓性脑膜炎：重度增加（中性粒细胞为主，细胞数可达1000106L ）； 结核性脑膜炎中度增加细胞数不超过500106L ，中 性粒细胞、 淋巴细 胞和浆细胞同时出现为其特点； 病毒性脑炎、脑膜炎：轻度增加，淋巴细胞为主； 白细胞数正常或稍高：肿瘤性疾病，脑膜白血病：白血病细胞； 嗜酸性粒细胞增加：颅内寄生虫病：

8、 红细胞增加：脑室出血和蛛网膜下腔出血；穿刺损伤出血； 2病原体检查 正常脑脊液无病原体。,梢牺乒错胶奏距混鸽诗亏绝灯梅哥汝嘉满廊胞内爹淌熊扔世湾蜂讹冶向茸脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,常见中枢神经系统疾病的脑脊液实验室检查特点,迁士男徽昆雌划哺钧鞍胰翔棕旷添雷杉齐翟涉矾勃帽镭冠劳糕侗荐襟灯沿脑脊液检查20脑脊液检查20,科学出版社卫生职业教育出版分社,小结,神经系统疾病的诊断方法有许多，比如脑CT、磁共振、脑血管造影等检查对疾病的诊断提供了有力的证据。但临床上脑脊液检查是其他方法不能取代的。 当患者出现不明原因的头痛、呕吐、意识障碍等表现，体格检查发现出现脑膜刺激征等改变应及时行