肩关节常见病变MR评估

1、肩关节碰撞和不稳定的MRI表现，肩关节解剖，肩关节由肩胛骨的关节和胫骨组成，是所有关节中活动度最高的关节。关节小而浅，边缘贴嘴唇，关节囊薄而松弛，肩关节稳定性差，容易半脱位或脱位。MR是肩关节疼痛或不稳定的最佳影像学检查方法。主根关节支撑结构，上演：喙肩弓和喙韧带，肱二头肌长头腱，冈上肌腱前缘：前壶嘴，壶嘴韧带-上，中，下(前束)韧带，肩胛骨下肌腱后缘：后主筋肩胛骨下两个长发肌腱的脱位必然导致肩膀以下肌肉肌腱的部分断裂。冈上、冈下、小圆腱附着在胫骨对决节上。旋转袖子的严重撕裂会使胫骨头部向上移动。正面、背面、MRI检查、1 .体位仰卧起坐，头部先进，胳膊放在旁边，平行，通常在拇指上，中性胃或轻

2、微外旋转5-20度，避免内旋转。可以使用垫片使胫骨位于水平位置，尽可能使肩部通过扫描中心、水平和垂直定位线通过肩关节。鼓励患者腹式呼吸，用沙袋固定肩膀和胳膊，避免运动伪善。患者和线圈的制动是保证图像质量的重要因素。2.检验技术(1)线圈：多通道肩关节线圈或表面线圈。(2)位置：在三平面位置上，横轴位置为预设位置。(3)影像范围，方向：从上至下，肩锁关节到胫骨外科颈(关节下)3。方向检查，基本检查方向：横轴位置(Axi)、斜相位面(Cor)、斜矢上(Sag)特殊方向仰卧、头部先进、手臂外展旋转、掌垫后。与胫骨平行的冠状位置上位置追踪。4 .序列倾斜冠状动脉检查：FSE T1WI、FSE T2WI

3、 FS或FSE PD FS，根据需要FSE T2W (FSE PD序列：TR建议3004000毫秒，TE建议3040毫秒)横轴位：FSE PD FS 5。层厚度/层间距：层厚度通常小于4mm，3mm更合适。图层间距通常为0.5mm。6.扫描基准横轴位置Axi (Cor位置定位)垂直于胫骨。倾斜管状Cor (Axi位置定位)与oka腱平行。根据Axi定位图像定位的倾斜箭头Sag与关节曲面平行。7.FOV和矩阵：要适应患者的体型和检查部位，通常是15-20厘米。矩阵通常为256256。8.优化选项：为了提高图像质量，您可以缩短回送链，增加像素，延长回送时间(TE)。运动补偿(PROPELLERMu

4、ltiVaneBlade)、磁感应伪缩减(MAVRIC SLSEMAC)、多通道并行采集(SENSE)、压缩检测(CS)等，9 .图像质量要求(1)图像显示结构和内容要求倾斜的管状位置：AC关节、肩袖、二头肌嘴唇复合体、胫骨关节软骨、下骨盆韧带嘴唇复合体(IGLLC)。横轴位置：显示前壶嘴和前舟骨韧带、后州立、肩胛骨下腱、二头肌长头腱、肩峰和肩锁关节、舟骨关节和胫骨头姿势。斜矢位置：肩袖、肩峰、关节峰、肩袖间隙、肩胛下肌上部。(2)伪影控制等：2D图像相位编码至少为160以上，频率编码大于256，勺子嘴唇损伤有时需要512以提高空间分辨率。鼓励患者腹式呼吸，用沙袋固定肩膀和胳膊，避免运动伪善。

5、患者和线圈的制动是保证图像质量的重要因素。加强MRI检查，直接造影：在关节上直接注射盐水或稀释造影剂，扩大关节囊，提高关节内结构的对比度清晰度，提高诊断敏感性。有创检查，有感染的可能性。间接造影：直接在静脉注射造影剂，暂时延迟(在此期间，患者应活动肩膀20 30分钟)。通常使用三个成像方向的横轴(Axi)、冠(Cor)PDW脂肪和箭面(Sag)的T1W序列。扫描技术和参数基本相同。轴位置解剖和观察点、冠状面解剖和观察点、冠状面以冈腱为最佳、矢状面解剖和观察点、冈腱的构成和信号特征、fat suppressed T2W、共5层、囊侧2层、关节侧1层、有序的腱纤维组成，中间2层是无序的因此，奥卡腱

6、表面在T2W是低信号，中间层是中间信号。喙韧带向后走时，冈腱上方和下方释放纤维，融化在一层和四层。fat suppressed T2W，截面管：壶嘴截面是三角形基底关节骨外缘关节囊内燃透明软骨，壶嘴解剖特征，解剖：关节囊和骨盆韧带附着在关节杆上的纤维组织。高约3毫米，宽4毫米信号：每个序列都是低信号，随着年龄的增长，嘴唇内的信号增加。形态：横截面上，前周口总是三角形，尖锐，后周口是圆的。勺嘴唇解剖分区，钟板分割法，6分法，勺嘴唇先天变异和鉴别，正常变异方向为11-3点，Sublabral recess的勺嘴唇隐藏处，有时很难与膝盖骨损伤或上唇下孔鉴别，Sublabralfs 1-。25岁患者的

7、纤维变性及肌腱滑膜炎期：肌腱表面部分撕裂。一般2540岁的肩袖撕裂期间：肩袖出现全层撕裂。MRI: I级：T1W或PDW，T2W脂肪相，主要为40岁以上，肌腱形态正常，内牵线形态或小高信号II级：T1W或PDW，T2W脂肪相显示腱变细或表面不规则(活囊面或关节面)，信号变高III级：PDW滑动部分撕裂比关节面部分撕裂更常见。分割为撕裂深度和厚度：I度，3mm低于；低于。II度，3-6毫米；III度，6毫米以上。全层撕裂：按裂缝大小：小于2厘米，轻微撕裂；2-4厘米中度撕裂；4-5厘米，严重撕裂；5厘米以上，巨大撕裂(至少2根肌腱完全撕裂)。大部分肩袖撕裂是冈青筋远端胫骨结节附着处1厘米，所谓的

8、足部血管区，肌肉量大于脂肪量。肌肉量等于脂肪量。4.肌肉量小于脂肪量。肩峰下撞击综合征副肿瘤综合征，胫骨头部不是撞在整个肩峰上，而是撞在肩峰的前边缘和外侧边缘上。原因，肩峰下间隙也称为腓肠肌出口或胫骨间隙。上演由喙肩弓、肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成。下缘有胫骨对决节和胫骨上端，肩峰下间隙有肩袖腱、肱二头肌腱、肩峰下、三角肌下囊、壶嘴关节囊的上部。在抬起上半身的过程中，大结节靠近肩峰移动，间隔变窄，其间任何组织也发生病理变化，都会产生SIS。x线平肩峰和肱骨头之间的距离为40岁。）肩袖损伤除极少数外伤外，95是喙肩弓慢性撞击冈山肌腱，可通过以下5个标准中的3个诊断肩峰下冲击综合征。肩峰前外侧缘

9、压痛。2上肢外展中疼痛电弧综合征阳性。3与手动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。4neer冲击检查阳性。5肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。Bigliani肩峰形态：平坦型；b号；c钩形，I型肩峰的肩峰角为27，II型肩峰角为13-27型，肩峰的坡度越低，碰撞的可能性越大。喙肩韧带开始时肩峰下锁关节骨增生或关节囊变厚，强直性腱矢状面上肩峰型以上肩峰下-三角肌活囊变厚，或信号异常奥卡腱变性：肌腱变厚或腱内信号提高二头肌腱变性。肌腱鞘积液奥卡腱活囊部分撕裂，喙突撞在布加勒斯特impingement上。MRI显示喙突间隙小，喙突间隙6毫米，胫骨6毫米，小结节大，喙较大，肩胛下肌腱变性，肩胛下肌腱部

10、分或整个撕脱喙突下弓囊炎前肩峰下-三角肌弓囊炎，肩胛下肌腱和表面弓囊受喙突和前骨盆关节压迫，PDW，T1W，肩袖破裂约4%的肩袖完全撕裂后可能发展为CTA，多出现在老年患者身上。林爽表达：进行性肩膀活动有限，主要是外展，外旋有限。冈上肌和冈下肌、三角肌萎缩、肩峰相对突出，可能导致肩膀非典型方形肩膀畸形。典型的X线征象：肩关节、骨盆关节退变、胫骨和上半脱位、肩峰下间隙明显狭窄。肱骨头，大结节囊性变和硬化。肩关节不稳定，肩关节是体内最不稳定、最经常脱臼的关节之一，约50%的关节脱位导致第一次脱位的创伤，脱位复发率在20岁以下的年轻患者中超过90%，可以根据脱位方向分为前侧不稳定(95%)、后侧不稳

11、定，根据不稳定程度的不同，分为半脱位、前脱位前脱位的常见原因是直接击打或伸展手臂时摔倒。罕见的原因是关节发育不良。Bankart骨折或损伤：3 6点防卫关节可能导致关节不稳定和复发性脱位。骨Bankart损伤、Bankart损伤、Bankart损伤、骨Bankart损伤、Hill-Sachs损伤、肩关节脱位时，胫骨撞击关节时，会导致胫骨头部后侧插入骨折，发生率为75-10、癫痫发作，高能创伤，电休克疗法临床表现不明显，或影像检查不足，约50%的患者第一次接受诊疗时，可以看到X线平面AP时的内旋转(前体符号)，Y线可以看到胫骨向后移动头部，有疑问的时候，可以看到CT检查， 偏瘫、脑出血、糖尿病、

12、甲亢、颈椎病、一侧肩膀、20%到40%可分为对面、3期，逐渐丧失肩关节活动)解冻器(几周到几月肩关节活动逐渐恢复)、病理变化、冈根肌腱慢性炎症、 平篇基本上没有诊断价值的肩关节造影是诊断的可靠手段，关节容量减少(5 to 8 mL)，注射时抵抗力增大，肩膀下的隐窝和腋下口袋变小或消失。影像诊断、一般MR及MR关节造影对冠状面关节囊及滑膜症状(腋窝囊和肱骨内侧皮质之间的宽度)有很大价值，大于4mm的诊断敏感度可达70%。此外，当需要大于8mm碱基时，腋窝囊及肩袖间隙内信号升高，对诊断粘连性关节囊炎更有帮助(扩增后或质子，T2W脂肪序列)，关节炎症状性病变，化脓性关节炎关节滑膜结核，化脓性关节炎，

13、致病菌：细菌通过血液流向关节滑膜。化脓性骨髓炎侵犯了关节。林爽症状：病急，发烧，关节红，浮肿，发烧。影像学表现：早期：关节肿胀，关节间隙扩大，关节周围骨质疏松。7-14天：关节软骨破坏，关节间隙狭窄。关节承重面软骨下骨破坏。愈合时间：骨增殖，硬化，关节间距窄或关节骨僵硬。2016.4.22 2017.11.27，T1W C，类风湿性关节炎，林爽：中年女性中常见，低热，疲劳，肌肉痛，血压加快。手脚小关节送得好，总是对称的。血清风湿病因子总是阳性。病理：早期：滑膜炎(充血水肿)；中期：关节液/软骨破坏，滑膜血管，血管渗透骨质。x线表现：早期：软组织扩张；中期：关节间隙变宽或变窄，关节边缘骨侵蚀，骨关节面模糊，断裂。晚期：骨质疏松明显，软组织萎缩，关节半脱位或前脱位，关节纤维或骨骼强直。滑膜结核MR表现，*关节囊液，滑膜症状T1W低信号，T2W稍高信号*内肉芽肿组织T1W低信号，T2W等，高混合信号*关节周围冷脓肿T1W低信号，T2W高信号*增强滑膜，肉芽肿组织滑膜梗死可能脱落，形成为滑膜中的纤维蛋白囊泡。常见于类风湿性关节炎，肺结核和骨关节病。鉴别诊断：滑膜骨瘤、晶体沉积症、二氢磷酸钙晶体沉积症(calcium pyro phosphate dihydrate crystal