滋养细胞疾病病人的护理08级本科ppt课件

1、. 1、护理宫内孕营养细胞疾病患者.2、回忆：营养细胞起什么作用？ (3)、3 )、4 )、营养细胞、5 )宫内孕营养细胞疾病，定义：来源于胎盘绒毛营养细胞的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(简称绒毛膜癌)。 (6)、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、胞状畸胎患者的护理、(7)、【概念】所谓胞状畸胎，是指宫内孕后胎盘绒毛营养细胞异常增殖，终绒毛浮肿形成水泡，水泡彼此相连，以葡萄的形式命名，又称水泡状胎块。 葡萄胎患者的护理、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、8、9，其特点是病变局限于宫腔内，不侵入肌层，不远处转移。 可分为完全性葡萄(大多数)和部分性葡萄两种。10、完全性葡萄胎：大部分

2、和所有绒毛都变成水泡状占据整个宫腔，经过仔细检查也找不到胎儿及其附件。 葡萄胎患者的护理，宫内孕营养细胞疾病患者的护理，11，部分性葡萄胎：只有部分绒毛变成水泡，可以找到胚胎和胎儿组织。 12、13、卵巢黄素囊肿由于营养细胞的过度增殖而产生大量的HCG，刺激卵巢卵细胞内膜细胞球而黄精化形成囊肿，被称为卵巢黄素囊肿。 宫内孕营养细胞疾病患者的护理，胞状畸胎患者的护理，14，15，卵巢黄素囊肿常常是两侧性的，大小不同，最大直径达20厘米以上。 一般不发生症状，偶尔发生扭转。 黄素囊肿随着HCG水平的降低而自我消退。 宫内孕营养细胞疾病患者的护理、胞状畸胎患者的护理、16、【病因】发生的正确原因尚不

3、完全清楚，1 .营养状态和经济因素2 .年龄20岁和3540岁者的发病率明显增高。 3 .上一次宫内孕有葡萄史，复种葡萄发生率分别为15 %。 4 .细胞遗传异常、胞状畸胎患者的护理、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、17 .护理评估、健康史询问法病史：月经史、生育史、本次宫内孕反应、剧吐既往病史、营养细胞病史、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、胞状畸胎患者的有无1 )多数在月经停止812周后出现2 )不规则、反复发生，出血量多少有些不定3 )可能伴有水泡状物的流出，护士要评价患者阴道出血的量、质量、出现时间、持续时间、有无水泡状物的排出。 身体状况，19，临床表现2 .宫内孕剧吐：由于HCG水平异常

4、上升出现早，症状严重，持续时间长。 护士应评价呕吐出现的时间、量、能否进食、是否出现水电解质紊乱.20，临床表现，3，腹痛：泡状畸胎生长迅速，子宫过度扩张所致。 表现为阵发性下腹部隐痛：急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂护士应评价上述几个方面的情况.21，4 .妊娠期高血压症状中出现高血压、蛋白尿等症状5，卵巢黄素囊肿7 .宫内孕营养细胞疾病患者的护理.22，生命体征子宫大小， 如宫内孕5个月时胎体、胎动未触及，胎心未闻，23，(4)辅助检查，1，HCG测定采血检测HCG宫内孕8-10周后血HCG不持续，2，超声波检测是诊断胞状畸胎的重要辅助检查方法。 宫腔“落雪状图像”无宫内孕囊，无胎心管搏

5、动，无胎儿结构，宫内孕营养细胞疾病患者的护理，胞状畸胎患者的护理，24，胞状畸胎患者的护理，25，(5)治疗原则，确诊为胞状畸胎后对年龄40岁的无生育要求者实施子宫切除术，保留卵巢。宫内孕营养细胞疾病患者的护理. 26，因泡状畸胎可能发生恶性变化，高风险者应采取措施：预防化学疗法1，年龄40岁2胞状畸胎排除前hCG异常升高3胞状畸胎排除后hCG降低不满5可疑转移者6无条件随访者药物：氟尿嘧啶、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、泡状畸胎患者护理扭转时间长坏死者4、定期随访，28，护理诊断，1，焦虑/恐惧：与疾病预后的担心相关2，有感染危险的：和与反复阴道出血和清宫手术相关3，知识不足的：与疾病相关知

6、识不足4，潜在并发症： 饮食、生活护理(2)病情观察1、生命体征观察2、本病监测：阴道出血量有无水泡状组织观察(3)对症处理1、预防感染每天用热水冲洗外阴血常规白细胞、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、胞状胎患者的护理(2)术中配合：观察患者的状况、医生的手术(3)术后疾病检查和护理31，1，二次刮宫，胞状畸胎难以一次刮宫，一般1周后行二次刮宫，刮宫术后禁止性生活1月、32，宫内孕营养细胞疾病患者的护理，胞状畸胎患者的护理.33，出院随访指导，(2)随访时间：胞状畸胎清宫术后每周、34、2、随访内容(1)除每次随访均进行HCG检测外，有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及转移症状应注意妇科检查、超声波检测

7、，根据需要进行胸片或CT检查。35、3、严格避孕葡萄胎后，必须严格避孕1年，避孕方法以避孕器优先。 36、阿里嘎多、37、营养细胞、正常情况：营养供给侵袭能力局限于蜕膜层内，异常情况：异常增生超过蜕膜层破坏，38、概念宫内孕与营养细胞疾病的关联，足月分娩流产葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜.清宫过程中因宫缩差出血较多。 相关因素：与葡萄胎没有被去除有关。 有宫内孕营养细胞疾病患者的护理，胞状畸胎患者的护理，40，(二)感染危险诊断依据：患者阴道流血，血是细菌的良好培养基。 患者暴露于有菌环境中，可经阴道逆行感染或宫腔操作。 反复阴道出血导致贫血，生物抵抗力差的相关因素：患者反复阴道出血和清宫。 宫内孕

8、营养细胞疾病患者的护理，胞状畸胎患者的护理.41，(三)恐惧(焦虑)诊断依据：宫内孕失败，感到无助感和无用感。 葡萄胎患者必须进行两次清宫。 相关因素：患病疾病和清宫相关(4)营养失调低于机体需求量(5)知识不足疾病相关知识不足(6)情景性低自豪感-关于分娩期望不满足和对未来宫内孕的担忧，宫内孕营养细胞疾病患者的护理、葡萄胎患者的护理、42、修订和实施.患者心中的感觉平稳.患者可以讲述营养食物的重要性，增加营养摄取。 患者可以阐述随访的重要意义具体方法。、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、葡萄胎患者的护理、43、第二节宫内孕营养细胞肿瘤患者的护理(nursingcareforgestational

9、trophoblasticneoplasiagtn )、44、45、侵蚀性葡萄胎和绒毛癌、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、侵蚀性葡萄胎和绒毛癌、侵蚀性葡萄胎和绒毛癌、46、侵蚀性葡萄胎和绒癌、47、侵蚀性葡萄胎和绒癌、51、侵蚀性葡萄胎和绒癌、52、子宫绒癌、无绒毛结构、侵蚀性葡萄胎和绒癌、53、护理评价、健康历史询问法史，特别是葡萄胎资料：第一次刮宫时间、刮宫刮宫后阴道出血情况、子宫修复情况、血HCG随访资料症状主诉肺x线检查结果等。 宫内孕营养细胞疾病患者的护理，侵蚀性葡萄胎和绒癌，54，二体评价，(一)临床表现阴道出血导致贫血子宫修复不全或不均匀性增大骨盆团块腹痛假宫内孕症状转移途径：主要

10、经血行播散转移灶表现肺部(80% )阴道(30% )，侵蚀性葡萄胎和绒癌， 护理评价、55、临床分期、国际妇产科联盟(FIGO)2000年营养细胞解剖学分期期病变仅局限于子宫期病变的扩散，而生殖器(附件、阴道圆韧带期病变已转移到肺。 宫内孕营养细胞疾病患者的护理，侵蚀性葡萄胎和绒癌，护理评价-身体评价，56，57，58，59，60，预后死亡率50 61，(二)辅助检查，1HCG测定2超声波检测胸部放射照相3妇科检查：子宫比正常大，质软， 阴道子宫颈转移发生时局部所见紫青结节4其他脑CT为转移灶脑脊液HCG含量5 .诊断性刮宫、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、侵蚀性葡萄胎和绒癌，护理评价化学疗法目

11、前国内常用的一线药是甲氨蝶呤(MTX )四亚甲基叶酸钙元素(CF )放线菌素-D(Act-D ) 或重组霉菌(KSM )氟尿嘧啶(5fu )环磷酰胺(CTX )长春新碱(vtx )，宫内孕营养细胞疾病患者的护理，侵蚀性葡萄胎和绒癌，护理评价-身体评价，63，化学疗法方案，多药联合EMA-CO (、方案)中止方针：症状，体征消失，核电站和转移灶消失。 HCG每周测定一次，连续3次恢复正常后，可进一步强化23个疗程停药。 随访5年未复发者称为治愈。 宫内孕营养细胞疾病患者的护理，侵蚀性葡萄胎和绒癌，护理评价身体评价，64，手术，手术指南1 .病变位于子宫，出现化学疗法耐受力倾向。 2、病变在子宫，

12、无生育要求，缩短化学疗法疗程。 必须先走化学疗法23条路线。 3 .子宫病灶合并穿孔、内出血者、剖腹检查子宫修复术。宫内孕营养细胞疾病患者的护理，侵蚀性葡萄胎和绒癌，护理评价身体评价，65，放射性射线治疗，脑转移，肺转移(孤立病灶)三心理社会状态(略)，宫内孕营养细胞疾病患者的护理， 侵蚀性葡萄胎和绒癌1 .活动持久力不全：与化学疗法副作用有关2 .潜在并发症出血和转移病灶破坏有关3 .感染危险和出血，与化学疗法引起的白细胞下降有关4 .恐怖：与接受化学治疗有关5 .作用紊乱：与长时间住院和化学疗法有关6 .潜在并发症肺转移， 与阴道转移、脑转移有关的67、【修订和实施】、一、预想目标1、患者

13、能够参与护理活动2、能够及时发现出血，无出血性休克的发生。 3 .没有感染。 4 .患者了解疾病和治疗相关知识，能够积极配合治疗。 5 .患者能有效应对化学疗法反应6 .患者未发生或及时发现并发症。 侵蚀性胞状畸胎和绒毛癌，68，2，实施，(一)疏导心理护理，(二)严密观察病情阴道出血、腹痛、咳嗽、咯血、头疼、生命体征等。 (三)治疗配合(化学疗法护理)、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、侵蚀性葡萄胎和绒癌、69、转移灶的护理要点(参照本344页)、问题： 1 .阴道转移患者如何预防阴道出血2 .肺部转移患者咯血时，如何保持呼吸机通畅3 .脑转移患者如何、宫内孕营养细胞疾病患者的护理、侵蚀性葡萄胎

14、和绒癌、70、健康教育、出院指导：营养、休息、适当运动、卫生随访治疗结束后，应严格随访：首次出院后3个月，其后每6个月随访1次至3年，其后每年随访1次至5年，随访内容为泡状畸胎宫内孕营养细胞疾病患者的护理、侵蚀性葡萄胎和绒癌，71，总结概念病理特征葡萄牙护理评估(临床特征，治疗原则)葡萄牙护理诊断胎儿规划与实施(随访指导)护理评估概念侵蚀性葡萄牙癌宫内孕营养细胞肿瘤病理特征(区别)护理评估(转移灶，化学疗法方案)护理诊断规划与措施， 护理宫内孕营养细胞疾病患者.月经停止2月以后，不规则地反复出现阴道出血，出血量多时少，时呈淡红色，时可见“水泡状组织物”排出。 有时伴有腹痛。 宫内孕反应沉重，恶心、呕吐剧烈。 这次因为大出血，所以急诊来医院了。宫内孕营养细胞疾病患者的护理、73、体检、产科检查：子宫约4月宫内孕大小，质软，肢体血-HCG 1800 KIU/L未触及，超声波检测宫腔呈“蜂巢状”，两卵巢囊肿呈4cm5cm6cm大小。 血液检查：白细胞60001012/L Hb60g/L患者入院后非常紧张，家人也在擦眼泪。 宫内孕营养细胞疾病患者的护理，葡萄胎患者的护理，74，第二次患者清宫术后3月，不规则阴道出血。 检查：子宫饱满，双附件包块超声波检测可检测：子宫肌层不均质，彩超示血流信号。 据血HCG: 2255IU