昏迷待查ppt课件

1、. 1、等待昏迷原因调查的救治和护理，刘全浜蔡勇江雷珺，2、目的，加强对昏迷疾病的认识，提高对昏迷患者的识别能力。 总结经验教训，提高对昏迷患者的急救和护理能力。 3、案例12月16日早晨，酒店老板打120电话，说客人倒在地上，醒不过来，伴肢体轻微抽搐，持续时间不明。 本科医疗部门迅速出诊，赶到现场。 现场情况如下：4，什么病？ 为什么要发病？ 发病时间是多少？ 会持续多久？这个时候情况怎么样？5、昏迷定义、昏迷是完全意识丧失的一种，是临床上的重症。 主要表现为完全意识丧失、随意运动消失、对外界刺激反应迟钝或丧失，但患者有呼吸和心跳。6、昏迷分类，轻度昏迷(浅昏迷):患者意识和随意运动丧失，偶

2、有不自主行为。 被动体位对外界的事物，声音，光刺激没有反应，偶尔有不随意的自发动作和眼乌珠旋转。 强烈的刺激，如抓大腿内侧或压迫眼窝上的孔会出现痛苦的表情，用针描绘脚丫子里可以防御自反性弯曲，避免运动，不能回答问题，不能执行简单的命令。 各种反射和生命体征无明显变化。 轻度昏迷时患者的各种反射(如吞咽反射、咳嗽反射、眼角膜反射及瞳孔反射等)均存在，云同步呼吸、脉搏、血压多正常。 有些患者大小便存积或失禁。7、中度昏迷：患者对各种刺激无反应，眼乌珠不旋转，各种反射较弱(这是与轻度昏迷的区别)，大小便潴留或失禁。 呼吸、脉搏、血压变化，出现病理反射。 重度昏迷(深度昏迷):患者肌肉松弛，无任何自主

3、动作，存在脑僵直现象，对外界所有刺激均无反应。 眼角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失了各种浅深反射和病理反射。 因生命体征不稳定，大小便失禁。 过度昏迷：患者在深度昏迷的基础上出现体温过低不稳定，脑干反射功能丧失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能丧失，需要呼吸机维持，血压也需要升压药维持，脑电波呈电安静，脑干诱发电位消失。 过度昏迷是“脑死亡”的临床表现。 昏迷分类.8，重要神经系统检查，脑膜刺激征象主要见于颈强直、凯尔尼征和布鲁金斯牛鼻子征，阳性见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑疝。 (1)双侧瞳孔缩小为针尖样：有机磷、吗啡、安眠药中毒和桥脑出血；(2)双侧瞳孔散大：乙醇、阿托品类物质和氰化

4、物中毒所见瞳孔时大时小为脑水肿或早期脑疝；(3)对双侧瞳孔不均匀：脑疝但是，要注意患者有无青光眼史、白内障史、眼部手术史及假眼史等，误解和虚惊、瞳孔检查、11、诊断、昏睡的发生率急慢性脑血管病，中毒和低血糖是院外昏睡发生率最高的疾病，发病缓急需突然地发病：急性脑血管病、中毒即慢发病：脑肿瘤如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等既往史(1)高血压和动脉硬化史急性脑血管病(2)糖尿病史低血糖、酮中毒、高渗透性昏睡，伴有症状(1) :大蒜味是有机磷中毒，烂苹果味是酮中毒，尿臭是尿毒症，肝味是肝昏睡， 酒味酒精中毒樱桃红色多见于CO中毒，噻菌灵多见于心脏、肺部疾病、亚硝酸盐中毒等缺氧性疾病，苍白多见于贫血、出

5、血、休克，黄染多见于肝胆疾病或溶血.12、昏迷鉴别诊断、不能动作性沉默症：感觉和运动途径完整多见于双侧额叶病变、第三脑室囊肿。 闭合综合征：皮质脑干束和皮质脊髓束两侧损伤，患者大部分丧失了运动功能，只能睁开眼睛闭上眼睛或活动一些眼乌珠，但感觉和认知功能完全正常。 植物状态：失去认知机能，无意识地活动，不能实行指令有自主呼吸和保持血压的睡眠觉醒周期的语言不能理解并表现自动睁开眼睛也能在刺激下睁开眼睛为目的的眼乌珠追踪运动的有无下丘脑以及脑干机能基本上被保存下来。 生命体征： t :未测定； P:112次/分钟R:39次/分钟SpO2:85%； BP:190/110mmHg； 嘴唇和指甲噻菌灵。

6、患者呼吁要不得、皮肉之苦刺激无反应，眼乌珠不旋转，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射消失小便失禁。 眼眶无反应，病理症状阴性。 分析：深昏迷，患者中年男性，体型肥胖(100kg )房间可见三瓶啤酒瓶。 2条为空，1条未张开患者口可闻到酒味，脸、胸部及地板可见呕吐物，分析：酒精中毒昏迷饮酒后低血糖昏迷？ 糖尿病酮中毒昏迷？ 醒后，检查忙不迭手指血糖值，报告给上级医生，做好急性脑血管意外的急救准备，让头部CT通过呼吸道降低颅内压，分析：急性脑血管事故？ 高血压脑病？ 酒精中毒呕吐窒息引起呼吸性酸中毒昏睡？14、急诊处理、1 .急诊手指血糖： 5.9mmol/L分析：低血糖，糖尿病酮中毒昏迷，

7、2 .去除呕吐物和口鼻腔分泌物，用中产水量供氧，然后进入咽头通气道，必要时气管插管。 分析：呼吸改善，由浅变深，约15次/分，血氧93%。 (紧急检查血液检查、肝肾功能、电解质、凝血定径套)、3 .建立静脉通道，立即给予纳洛酮0.8mg静滴的甘露醇250ml迅速静滴。15、急诊处理、4 .急诊头颅CT、分析：头颅CT提示：脑干出血； 从左侧的外囊出血。 5 .转入ICU继续治疗，16，1 .患者的儿子告诉父亲昨晚喝酒后玩电脑，一夜没睡觉。 第一次(约06:00 )醒来时患者还坐在电脑前，第二次(约7:30 )醒来时发现父母倒在地上，没有求救。 如果患者的朋友发现了，通知酒店老板后给120号(出

8、诊约08:20 )打电话。 2 .病人的儿子向父母提出离婚申诉，房子被卖掉，和病人一起住在宾馆。 患者的在先在长椅和桌子等上敲打自各儿的头部。病情回顾分析：长期抑郁、熬夜饮酒高血压病史急性发病脑血管事故，分析：既往颅内血管瘤诱发因素血管瘤破裂，如综述，本例患者诊断不难，难点在于等待昏迷检查的识别、急救处理和后续治疗。上述患者转入ICU救治，病情未缓解，于12月19日死亡。17、总结1 .昏迷检查是急救重症的病种之一，病史采集是确定意识障碍原因的关键。 2、快速准确的体格检查有助于快速判断昏迷原因，包括意识状态及其临床分类和分类、生命体征、肤色、神经系统检查、脑干反射(呼吸模式、瞳孔变化、眼乌珠运动、肢体运动和姿势、脑疝)。 3 .昏迷救治原则：1.查明病因，治疗2 .呼吸机开通，应用氧气、呼吸兴奋剂，口咽通气道或紧急插管2 .维持有效循环功能3 .高颅压者进行脱水降压治4 .抑制痉挛5 .纠正水电解质平衡紊乱6 .脑代谢助促进剂、觉、18、Thank you、2015.01.16、19、后面内容直接删除资料编辑修改使用资料编辑修改使用、20、主要经营：网络软件设定修改、21、数据挖掘，