慢性支气管炎护理查房ppt课件

1、.1，护士室，8病房。2，病例，患者主治医师，女性，88岁，08-05为“咳嗽痰40年，增加10天”，地址住院诊断：慢性支气管炎急性发作心脏功能衰竭右气胸高血压抗感染，痰等治疗后症状可以改善。10天前患者感冒后咳嗽，痰吐，痰液带白痰，咳嗽好渡边杏，胸闷，精神振奋，活动后加重，夜间阵发性呼吸困难。过去的历史：血压高，没有药物。有“心脏机能不全”的历史，不服药。有肾功能不全的历史，不服药。病情介绍，4，心理社会，经济：家庭经济状况一般性质：外向精神状态：良好家庭关系：和睦心理：正常人际关系：良好，5，精神清醒，精神性，体温37.2全身皮肤粘膜无黄症和出血点，浅表淋巴结没有肿胀，颅骨没有畸形，没有嘴

2、唇，颈部柔软，颈静脉没有发怒，桶胸，双肺呼吸音低，呼气，呼气。跌倒/跌倒得分6分，BRADEN得分16分。身体检查、6，辅助检查，胸部CT:右气胸，两肺感染性病变，左心增加。血液例行程序：白细胞13.3*109/L血根症：256umol/L心秒：左心房增大，左心房功能减少。7，护理诊断和措施，1。呼吸道效率低下的清洁与呼吸机分泌物的增加，粘性有关。(1)保持病房空气新鲜，温度保持在1822%，湿度保持在50p%，避免烟尘的刺激，建议吸烟者戒烟。(2)鼓励患者咳嗽痰，保持呼吸系统畅通。(3)指导患者有效的痰，必要时吸痰。正确的痰方法是，患者尽量坐或坐半席，先深呼吸几次，然后深吸一口气，张开嘴，两

3、次短暂的咳嗽，把痰从深度咳嗽中取出。8，(4)指导患者使用体位引流法，每天促进痰液排出13次，每次1530分钟。体位引流应在吃饭前1小时进行，流入时观察患者的反应，严格防止窒息。年老体弱的时候要慎重使用。(5)痰稠的人使用雾化吸入稀释呼吸机分泌物。(。缺氧明显的人吸入氧气。鼓励患者多喝水，保持患者的充足液体流入量。9，2。气体交换损伤与肺组织功能下降有关，(1)给予舒适的姿势。比如床旁半抬，高枕座。(2)按照医生的指示，提供持续低流量吸氧23L/min，保持氧气供应顺畅，向患者说明其意义和目的。提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。(3)患者呼吸困难，发绀时绝对卧床休息，做好生活护理。10，3。

4、舒适性的变化与胸腔闭合流入有关，1 .休息和卧床：急性时绝对卧床休息，用力咳嗽，屏住呼吸等加重胸腔内压的活动，血压稳定器取半席。2.氧疗：给予高浓度吸氧、SaO290%排气治疗的护理：术前准备：简述患者排气治疗的目的、意义、过程、注意事项，并设置胸腔引流管，准备胸腔引流管。3.有效排水：A引流装置液平面比胸腔出口平面低60厘米，防止回流。b固定适当，长度适当，保持油管畅通，避免翘曲和压力。c防止流入液和渗透物堵塞流入管，根据情况从胸腔末端挤压到流入瓶末端。11、4。管理排水设备：一次性排水瓶每周更换两次。更换时注意连接管和连接处的消毒，更换前用双钳关闭引流管，更换完成后检查后松开，防止气体进入

5、胸腔。5.肺功能运动：建议患者每2小时深呼吸，咳嗽，促进肺装，加快胸腔内气体排放等，但要避免严重咳嗽。6.拔管管理：引流管无糖流出1 2天后，按照医生的指示，在一天内患者的武器、呼吸困难、透视或X胸部胶片将肺完全重叠，可以拔管。12，4。心脏出口量的减少与心脏功能下降有关。1)观察病情：生命体征、是否呼吸困难等2)输液量、输液速度、饮水量、点滴速度过快而渡边杏。准确地记录24小时的小便量。3)药物管理：使用利尿剂要注意电解质变化、乏力性腹胀、肠音减弱等低钾血症。13，5。活动无知力与日常活动中氧气不足，疲劳有关。(1)活动后躺在床上休息，必要时吸入氧气，慢慢增加活动量。(2)耐心地向患者说明，

6、消除紧张、焦虑、忧虑，配合治疗，得到充分的休息时间。(三)确保患者有充分的休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。(4)加强巡视，观察患者的活动耐力是否增加，随时为患者解决日常生活需要。(5)外出检查，上厕所的时候派人去保障安全。14、6。密切监测水、电解质酸碱平衡障碍、患者的生命体征和意识状态。准确记录24小时小便量，每天定期测量体重。观察液体中的杨怡是否过多。每个系统都有症状吗？电解质代斯障碍和代斯酸中毒性能；有感染的迹象吗？15，7。体液太多了。与胸腔液、水肿有关，告诉患者控制钠摄取的必要性和重要性，记录24小时小便量，指导患者经常测量体重。16，8。皮肤完整性受损的可能性：卧床时间、老弱病残

7、、指导及帮助患者q2h扭转身体，加强营养，清洁、干燥、及时地更换衣服，保持皮肤完整、干燥。17，9。焦虑与担心疾病的预后有关。1)评价患者的不安2)传授有关疾病的知识，使患者了解相关知识。3)做好心理护理，多和患者交流。18，保健地图1指导患者和家属了解疾病的知识，积极配合康复治疗。2加强管理环境因素：消除烟、尘、刺激性气体的吸入，避免。注意空气新鲜、温湿度适中、阳光充足的环境下生活、防寒的避暑。个人因素：制定有效的生活计划。保持顾颉刚清洁。食物营养：充分的热量、蛋白质、维生素、水分增强食欲。19，3适当的身体运动，加强体质，提高免疫能力。运动要讲究力量，要循序渐进，患者不感到疲劳是适当的。步

8、行、慢跑、太极拳、体操、有效呼吸运动等。4.避免气胸的诱发因素：举起重物，剧烈咳嗽，屏住呼吸，用力排便，预防便秘，气胸痊愈后一个月内不要进行剧烈活动(如玩球、跑步、情绪激动，吸烟者戒烟)。5.气胸复发时的处理：如果发现突发性胸痛、胸闷、气急，气胸可能复发，应及时诊治。20，慢性支气管炎，*，概念*，病因和发病机制*，林爽症状*，护理诊断和措施*，保健指导*，实验室检查*，诊断要点*，治疗要点。21，22，原因，一。外源感染：病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。以病毒感染为基础，继发细菌感染，感染细菌有流感、肺炎球菌、A型溶血性链球菌、奈德球菌。这是缓慢发作和恶化的主要原因。23，物理化学因素吸烟

9、：吸烟比不吸烟者高28倍，与吸烟量、时间成正比。因为焦油和尼古丁可以抑制呼吸机纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬作用和丰口惠作用。空气污染：一些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。24，气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，北方发病率高于南方。过敏因素：灰尘、螨虫、细菌、真菌过敏。25，2，内因(1)免疫功能减少：支气管粘膜分泌IgA，IgG减少，感染(2)植物神经功能障碍发生：呼吸系统副交感神经反应升高，对正常人不起作用的轻微刺激会引起支气管收缩。(c)老年人的呼吸机防御功能降低，慢枝的发病增加。26，病理1，支气管，

10、支气管的腺体和杯状细胞增殖，肥大，分泌功能亢进(痰多)。2.呼吸机粘膜上皮细胞坏死，脱落，纤毛破坏(因此抵抗力更弱)。3.支气管管壁充血，水肿，纤维组织增生，支气管平滑肌弹性纤维被破坏，支气管软骨萎缩，变性，阻塞。因此，晚期会引起肺气肿和肺心病。27，临床表现，1，症状：发病特征：中年以上，缓慢患病，部分患者具有急性历史感，气候变化，感冒后发病，夏季变暖时自然缓解。主要症状：咳嗽、痰、哮喘、炎症三大症状。咳嗽，早上起床。28，痰一般为白色泡沫，伴随感染，痰的杨怡增加，粘度增加，脓或偶尔痰带血。痰的凌晨比较多，原因是晚上收集交感神经而兴奋。痰量等级小剂量2050毫升/24h重量50100毫升/2

11、4h大剂量100毫升/24h哮喘原因：反复发作后支气管狭窄痉挛导致呼吸和感染，可能导致哮喘发作。炎症反复感染炎症，持续不愈。29，2，迹象，早期没有迹象。以后在肺下可以听到干习性的罗音。呼吸的患者能听到喘息声。晚期患者可能有肺气肿的迹象。30，讨论，1。慢性支气管炎的分类是什么？2.慢性支气管炎有几期？辅助检查包括什么？诊断点和治疗点是什么？5.心功能不全的定义、林爽表达和等级是什么？6.根据大脑、心脏、肾脏等重要的器官损伤程度，高血压可以分为几期？31，讨论，7。气胸的观察要点是什么？8.胸腔闭式引流管患者外出检查，该怎么处理？9.肾功能不全患者的健康指导？32，林爽分类，分割，分割：简单：

12、咳嗽，痰复发，哮喘不伴随。呼吸类型：除了反复咳嗽、痰外，还有哮喘，所以有很多慢点的末期。33，病机急性发作期：一周内脓性痰，痰的杨怡明显增加，发烧等炎症伴随，咳嗽，痰，哮喘均明显加重。慢性前期：咳嗽、痰、呼吸延迟一个月以上的程度不同。34，辅助检查1，X线检查：早期没有异常，患病老人肺纹理增加，变粗，以两肺中负荷为主。管壁变厚，呈轨道型。临床缓解期：症状基本消失，或偶尔有轻微咳嗽和少量痰液，维持两个月以上。35，2，实验室检查：痰检查：涂层能看到大量中性细胞，进行能检测致病菌的培养。血液检查：急性期白细胞增加，36，诊断要点，诊断标准：慢性针，痰，每年发病3个月以上，连续2年以上消除其他心肺疾

13、病，可以确诊。如果每年发病不到3个月，还可以诊断明确的客观检查标准(X线，呼吸功能)。37，治疗要点1急性发作期以感染控制为主，给予祛痰振针、痉挛、平食药。(1)根据感染控制致病源药物敏感性实验，抗生素(如红霉素、罗红霉素)对革兰阳性球菌和支原体有效。氨苄青霉素、杜普辛、杜克洛等对革兰氏阴性杆菌和阳性菌有效。氧氟沙星对革兰氏阴性杆菌有更强的作用，适用于青霉素和头孢菌素过敏。(2)祛痰、咳嗽、38，(3)抗癫痫药、常用氨茶碱、地布他林(哮喘速度)和其他顾颉刚、撒布他明(舒喘灵)、异丙基托洛明和其他吸入剂或雾化吸入，39，心功能不全的定义，一级或二级心肌收缩充足的体液容量，心率，充电压力下心脏输出

14、量减少引起的一系列综合症。表现为减少运动耐受性，呼吸困难，保持体液。40，临床表现(三大主要症状)，肺循环充血1)呼吸困难(劳动性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，单左呼吸等)2)肺水肿体循环淤血(静脉淤血，水肿，肝淤血等)心输出量不足(。(.心力衰竭)，等级(通常):患有心脏病，体力活动受到很大限制，休息时没有症状，仍然感到舒适，但通常轻微的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛。(.心力衰竭)等级(重症):患有心脏病，体力完全丧失，休息期间也可能出现心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲劳，任何体力活动都会加重症状。也就是说，轻微的活动会加重呼吸困难和疲劳。心力衰竭)。43，根据大脑，心脏，

15、肾脏等重要器官损伤程度，高血压可分为3期。I期高血压：高血压患者是临床上大脑、心脏、肾脏等重要器官损伤的征兆。高血压：高血压患者的左室肥大或劳损，视网膜动脉变窄，蛋白尿或血根水平提高。高血压：高血压患者出现左心衰、肾功能衰竭、脑血管意外、视网膜出血、渗出、合并、不适当的乳头水肿之一。44，气胸的观察点，1。呼吸频率，呼吸困难，缺氧的情况。2.循环衰竭的征兆：心率加快、血压下降等。3.观察服装后肺水肿的征象：胸闷，顽固的咳嗽和侧肺的湿罗音。4.放置胸腔引流管的人观察引流管通畅情况，拔管后胸闷呼吸困难，伤口漏风，出血，皮下气肿等。45，胸腔闭式引流管患者出去检查，该怎么处理？转移患者，需要双钳夹住两个血管钳，防止引