从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌

1、1，1，1，1，1，涉及药物医疗纠纷中的药物配伍禁忌，杨青主任执业药师2015-12-03，配伍禁忌纠纷案例，例1，5 % gs100 ml阿维菌素0.1g VitB6 0.1 5%GS100ml炎冷宁拱9.0-11.0，炎冷宁14-脱羟基-11 19-二琥珀酸半酯类化合物钾元素金属钍盐-水合物，与酸、碱性药物配合后容易析出沉淀。 配伍禁忌纠纷案例，如2，5 % GS 100 ml阿摩尼亚曲南2g奥硝唑注射液250ml残留液为大头针色资料，说明存在阿摩尼亚曲南和奥硝唑注射液的配伍禁忌中国误诊学杂志，2011年06期奥硝唑由配伍禁忌林林总总，应单独给药。 配伍禁忌纠纷案例见例3，在生理盐溶液10

2、0ml前排首尔(凯时) 10ug生理盐溶液100ml加代沙星0.2g输液皮条上形成乳白色沉淀。 喹诺酮类和其他药物持续使用会产生沉淀的报道很多，左氧氟沙星说明书最好用生理盐溶液打孔机应更换输液皮条或更换输液皮条。主要内容、一、配伍禁忌定义二、药物配伍中应考虑的因素三、常用抗微生物剂的溶剂选择四、中药饮片注射液配伍问题、主要内容、一、配伍禁忌定义二、药物配伍中应考虑的因素三、常用抗微生物剂的溶剂选择四、中药饮片注射液配伍问题、配伍禁止定义：配伍禁忌是指将两种以上药物混合使用， 药物制剂时发生体外相互作用，出现药物中和、水解作用、破坏等理化反应，可引起混浊、沉淀、瓦斯气体发生和变色等外观异常的现象

3、。 随着配伍禁忌、新药的增加，配伍禁忌表上记载的药物信息已经不能满足临床的需要，最容易忽视的是相邻两组药液相遇发生配伍禁忌，发生瓦斯气体、沉淀、变色。 这个过程有的很快发生，有的被护士观察发现，有的是渐变的过程，较慢，输液一定时间后多出现，护士难以发现，多引起麻烦。降低不合理配伍的危害、疗效不合理的配伍会引起药物的水解作用、分解、氧化还原、大姨妈拮抗或药理拮抗，进而降低疗效失效。 不合理配伍的危害，配伍后出现沉淀、变色，毒副作用增加。 微粒子的危害：引起热原反应的抗变态反应危害生命的2010年版中国药典仅规定了10m的微粒子，但由于人体毛细血管的最细表兄弟滤液只有7-8m，即使合格输液，微粒子

4、也可能堵塞毛细血管，从而引起血管栓塞和静脉炎等。 报告显示，不合理配伍的危害在接受输液40L以上的患者尸检肺标本中存在5000个肉芽肿。普通输液器： 15微米，直径6-10微米几乎没有阻止作用的精密输液器： 5微米以下，主要内容，一、配伍禁忌的定义二、药物配伍应考虑的因素四、常用抗微生物剂的溶剂选择五、中药饮片注射液的配伍问题、药物配伍应考虑的因素输液(溶剂) 的pH值常用注射剂的pH值药物本身的理化性质注射器、输液器的材质等，常用溶剂的pH值，中国药典.二份S.2010， 常用注射剂的pH值乳酸环丙沙星3.5-4.5奥硝唑氯化纳金属钍3.5-5.5氨茶碱注射液不超过9.6地塞米松注射液7.0

5、-8.5 VitC注射液5.0-7.0 VitB6注射液2.5-4.0 VitB1注射液2.5-4.5 VitK1注射液5.0-6.5利巴韦林注射液4。 5-11.6，葡萄糖注射液中药物不能加入，环氧丙酮需要用氯化纳金属钍注射液稀释的羟基喜树盐化学基仅用氯化纳金属钍注射液稀释，速尿灵盐化学基性强，适用于用氯化纳金属钍注射液稀释的专用溶剂为氯化纳金属钍， 氯化纳金属钍注射液中不能注入药物一、配伍禁忌的定义二、药物配伍应考虑的因素三、常用抗微生物剂的溶剂选择四、中药饮片注射液的配伍问题、常用抗微生物剂的溶剂选择、常用抗微生物剂的溶剂选择、常用抗微生物剂的溶剂选择、常用抗微生物剂的溶剂选择，其他，

6、头孢曲松钠在含钙元素溶液中不能加入乳酸林格氏液亚胺培南，在含乳酸金属钍的溶液中不能添加时，我院常用的药物配伍禁忌. doc，溶剂量的要求，-内酰胺类抗生素溶剂量将万古霉素稀释至5mg/ml以下，500mg不应点滴至少60分钟。 克林霉素稀释至6mg/ml以下，600mg稀释至30分钟阿霉素稀释至2mg/ml以下，500mg点滴至60分钟，包括主要内容、一、配伍禁忌定义二、药物配合要考虑的因素三、常用抗微生物剂的溶剂选择四， 中药饮片注射液配伍问题中药饮片针剂是我国特有的中药饮片新剂型，具有开拓国际市场的潜在优势，特别是在危急关头，发挥了其他中药饮片剂型难以替代的独特作用。 关于中药饮片注射液的配伍问题，中药饮片注射剂基本上有颜色，说明药液中存在中药饮片颗粒，中药饮片注射剂的一般浓度越高，药液颜色越深，溶液中有效成分和杂质含量也越高。 不同浓度复方丹参注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒数随浓度的增加而增加。 中药饮片注射液配伍问题，由于中药饮片注射液成分复杂，目前药物配伍禁忌表中没有中药饮片注射液的配伍禁忌。 配制液体时，用加入其他药物的注射器抽出中药饮片注射液，或与其他药物连续使用，吸管内有其他药物存在，配方发生变化，不溶性微粒增加，也是ADR的主要原因之一。 没有证据显示，中药饮片注射液溶剂的选择和稳定性，