围术期风险评估与优质护理.ppt

1、围手术期风险评价和优质护理、术前评价方法、心血管风险评价呼吸功能评价神经中枢功能评价凝血功能评价肝肾功能分泌系统、全身情况、概括观察：年龄、发育、营养、体重指数、精神面貌、表情、对周围环境的反应和器官功能综合评价。 最近体重显着减轻，对麻醉的耐受力很差。 营养不良麻醉耐受力差：贫血、脱水术前贫血： HGB术前成人80g/L以上，3个月-1岁90g/L，3个月内100g/L。 最引人注目的是麻醉科医生。 围手术期最容易成为问题的一面。 术前评价、心内科压电石英参与评价，调整至最佳状态。 以下四种情况一般为择期手术延期、特罗尔后造成手术不稳定狭心症，近期发生心力衰竭，2个月内出现严重心律不齐(恶性

2、室早期、病情窦房结综合征、严重房室布摇滾乐)的严重瓣膜疾病(重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄)、 心血管系统的评价主要表现为心功能状态(主要表现为NYHA有无严重的瓣膜疾病，心脏风险评价，高风险因素： (1)心肌梗死后730天，有严重或不稳定性的狭心症；(2)充血性心力衰竭代偿失调；(3)严重心律不齐，如高度房室颤摇滾乐，病理性症状的心律不齐，室上性心动过速。 中危险因素： (1)狭心症不严重；(2)有心肌梗死史；(3)心力衰竭付出了代价；(4)需要治疗的糖尿病。 低危险因素： (1)老年(2)左室肥厚、布摇滾乐、ST-T异常(3)非窦性节律(心房颤动) (4)有脑血管意外史(5)尚未特罗尔的高血

3、压、1 )高血压血压水平(180/110mmHg以上可推迟择期手术，但受皮肉之苦、焦虑等因素影响在心力衰竭2个月内，不做择期手术，3、心梗患者何时可以进行手术，心梗发生后6个月内尽量不做手术。 心梗发生后30天内禁止任何择期手术30天6个月的：1.限期手术2 .原心肌梗死范围小，心功能状态不受影响。 3 .血栓溶解治疗或PTCA (经皮冠状动脉腔内血管成形术)治疗后心功能好，可手术。 呼吸功能评价，关注：术前肺的功能状态，决定术后能否脱离呼吸机和吸氧，肺部并发症1，减少呼吸机感染(气道反应性提高分泌物增加)急性感染：感染完全特罗尔24周后实施待机手术慢性感染：感染被控特罗尔(有好转的征兆) 2

4、， COPD将感染特罗尔一盏茶3、哮喘呼吸机感染肺功能评价(可能损害肺功能的手术)血液分析：总体评价肺通气和肺通气、神经中枢功能评价、关注的颅内高压：是否给予麻醉前用药决定。 脊髓功能：注意保护颈椎，避免进一步损伤。 认知功能：(痴呆、抑郁症、药物因素)神经功能：(脑梗死后遗症或脊髓疾病与椎管内麻醉后神经并发症混淆)、脑梗塞：推迟46周行择期手术，梗死周边缺血区自动调节功能恢复，行手术。 帕金森症：呼吸肌强直，限制性通气功能异常，术前查血瓦斯气体，锻炼呼吸功能。 因为体温调节异常，容易变成低体温，所以请留心的保温设备。 长期服药，一直使用到术前。凝血功能评价、关注：有无异常出血抗凝血药物使用情

5、况。决定是否实施椎管内麻醉，围手术期出血史中凝血功能血小板阿司匹林(停止12周，优选2周，根据需要注射新鲜血小板)华法令钠(停止35天，根据需要注射新鲜血浆或凝血酶复合物)银杏属药物(停止36小时) 胡箩卜(抑制血小板和血液凝固的功能肝功能评价：血液蛋白、凝血、脑病、腹水、胆色素(谷精醇/谷氨酰胺升高代表肝细胞损伤，不代表肝功能不良)术前积极进行护肝治疗，最大限度改善肝功能和全身状态。 不做重度肝功能衰竭(晚期肝硬化、严重营养不良、低蛋白血症、大量腹水、凝固机制障碍、全身出血、肝性脑病)待机手术的肝病急性期不做急救以外的手术，围手术期容易出现凝固功能问题。 (急救注意凝血功能)、肾功能评价：肌

6、酸酐Cr慢性肾脏疾病：合并高血压、贫血、心包炎、凝血功能障碍、代谢和内分泌障碍. 术前应纠正低蛋白血症、低血容量、低钾元素血症。 肾功能衰竭：留心于透析后手术、术前检查透析的效果。 关注电解质、血色素水平、透析时间，尽量选择局部麻醉、水、电解质与酸碱平衡，分析病因不足的电解质与电解质、电解质与酸碱平衡之间的联动效果。 (低钾元素、低镁、低钙元素存在于云同步，低钾元素和碱中毒)慢性电解质异常不能在短时间内纠正，必须抓紧时间。 (补纳金属钍最快0.5mmol/L/h )，分泌系统1，糖尿病：血糖(比正常适当高，空腹血糖8.3mmol/L以下，最好6.1-7.2mmol/L，最高11.1mmol/L

7、以下空腹血糖10mmol/L，随机血糖13mmol/L，hbaa 非急诊手术应当延期) 2、胰岛素肿瘤：了解低血糖发作和康特罗尔情况(肥胖多，应激反应能力不足。 二氮嗪类药物停用36小时。 3、女性：一般不在月经期做手术。 术前治疗用药评价，抗高血压药：已使用钙离子通道布摇滾乐药(二氢吡啶类： *地平，非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫)、接纳体布摇滾乐药(*洛尔)，不主张术前中止。 禁用利尿药2-3天(注意重新评估电解质)。 ARB类(*萨尔塔) ACEI类(*普利)药物手术当天停止。 麻醉状态下交感神经系受到抑制，云同步合并低血容量，术前继续使用这种药物会抑制血压调节的几个因素，机体易发生顽固

8、性低血压，尤其是接受心脏和大血管手术的患者更是如此。 术前常用：抗高血压药抗心律失常药的强心针内分泌药需要停药：抗凝血药和抗抑郁药，如何停药阿斯匹林：根据情况停药。 手术出血风险高：停止12周，需新生血小板恢复功能。 每日低剂量10mg/kg以下，无出血风险。 长期服用阿斯匹林，超过2g，术前不停跳，检查凝血功能，凝血功能正常时慎重手术。 栓塞风险高的患者：上心脏支架，不停跳。 肝素：用鱼精蛋白拮抗4小时，可测定ACT做评估凝血功能。 华法令：35日，INR恢复正常。 关抗抑郁药：停止23周。 术前胃肠外营养：注意血糖、电解质，术前中断TPN，防止高渗昏迷，24至48小时内逐渐减少葡萄糖用量，

9、严格执行麻醉前禁食、禁饮，重要：防止麻醉期间呕吐血液疾病贫血出血专门人才检查，尽量正常纠正。 1、术后能喝多少水？ 术后病人的体位能吃多少？ 全麻患者、椎管内麻醉患者、神经封摇滾乐患者、局部麻醉患者、3、术后患者的交替问题。术后外科学上写道：局部麻醉术后无需禁食椎管内麻醉，无恶心、呕吐，术后36即可进食的全身麻醉可以苏醒后进食，但胃肠手术需要另行讨论。 手术麻醉后一次，喝镇静麻醉(通称静脉麻醉)吃人流、胃肠镜等，麻醉结束一小时后开始。 二、神经布摇滾乐类手术后即可开始。 三、椎管内麻醉后，麻醉平面后退至脐部以下即可开始。 四、全麻后：1.对腹腔内手术，决定手术压电石英术后开始进食的时间。 2 .非腹腔内的中小型手术从麻醉结束后数小时开始，“白氏加一法”在大体麻醉时间(四舍五