损伤病人的护理《外科护理》.ppt

1、1.第九章受伤病人的护理；4.损伤：指由于各种致病因素作用于人体而引起的组织器官的结构损伤和功能障碍。外伤：由机械损伤因素引起的损伤。5.机械伤害：指各种形式的暴力造成的伤害(如锐器切割伤、重力挤压伤、眩晕打击、枪伤等)。)。2.物理损伤：指高温、低温、电流、辐射、激光、声波等物理因素造成的损伤。3.化学损害：如强酸、强碱、黄磷和有毒气体造成的损害。4.生物伤害：被毒蛇、狂犬病和昆虫咬伤是最常见的。除了造成局部机械损伤外，毒素和病原微生物也可能进入伤口。创伤病人的学习内容、护理。创伤，学习内容，创伤病人的护理。烧伤，学习内容，创伤病人的护理，8。创伤病人的咬合、学习内容、护理。创伤病人的护理。

2、根据伤害因素：锐器刺伤和割伤；钝器暴力造成的挫伤和挤压伤；切线暴力会导致划痕和撕裂；子弹和弹片造成的火器伤害；高压高速气浪造成爆炸伤害。学习内容，创伤病人的护理，10，2，根据皮肤和粘膜的完整性分类：闭合性损伤：皮肤或粘膜保持完整，大多由钝器暴力引起。开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性被破坏，深部组织创伤与外界相通。其中大多数是由严重的性暴力引起的。学习内容，创伤病人的护理，11，开放性损伤，(1)擦伤：粗糙物体摩擦引起的皮肤剥落。出血点小，有少量血浆渗出。(2)刺伤：尖锐、细长的物体刺入组织造成的伤害。伤口又小又深，会伤害深部器官，留下异物，并感染破伤风。(3)切割伤：由锋利的物体或刀具

3、造成的损伤，边缘整齐，对周围组织损伤轻微，但出血较多，易导致神经、血管和肌腱损伤。学习内容，创伤病人的护理，12，(4)裂伤：钝器所致软组织裂开。伤口不全，对周围组织的污染和损伤严重，容易并发感染。(5)撕脱伤：由于旋转暴力、滚动和拉扯造成的大块皮肤和深层组织的撕脱。它会因出血而导致休克。(6)火器伤害：弹片和子弹造成的伤害。战时看得更多。分为穿透性损伤和盲管损伤。伤情复杂，污染严重，遗留异物，破伤风感染。学习内容，外伤病人的护理，13，火器伤，学习内容，外伤病人的护理，14，闭合性损伤，(1)钝性外伤引起的皮下组织损伤。筋膜、肌肉等严重受伤。局部肿胀和疼痛、瘀斑或血肿形成、头部、胸部和腹部挫

4、伤可能合并内脏损伤。(2)扭伤的外力作用于关节，使关节异常扭曲超出正常范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织撕裂。可能会出现关节肿胀、疼痛和运动障碍。学习内容，创伤病人的护理，15。(3)挤压伤是指长期挤压重物对人体肌肉发达部位造成的伤害。在严重病例中，损伤组织的广泛缺血和坏死可导致休克和急性肾功能衰竭，临床上称为挤压综合征，常常危及患者的生命。(4)冲击伤也称为冲击伤。它是由爆炸产生的高压变速冲击波引起的。体表无损伤，但胸部、腹部脏器和耳膜可能出现出血、破裂或水肿，气体或液体较多。学习内容，创伤病人的护理，16，创伤修复，1。伤口修复过程：填充阶段，增殖阶段，模型化阶段(3-5d) (1-2w)

5、(约1y)，学习内容，创伤病人的护理，17，伤口修复过程，填充阶段：血块填充和血浆纤维蛋白填充。增殖期：成纤维细胞和内皮细胞增殖，新的毛细血管和肉芽组织形成并填充组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，伤口强度增加。新的上皮细胞覆盖伤口表面并在临床上愈合(这一阶段也包括软骨细胞的增殖，o学习内容，创伤病人的护理，18。伤口修复，伤口愈合类型，一级愈合和二级愈合，受伤病人的护理，学习内容，19。初级愈合，组织修复主要是基于天然细胞，只包含少量的纤维组织，伤口排列整齐，整齐，光滑和线性。预后良好。学习内容、外伤患者的护理、20和2期愈合，组织修复主要是纤维组织，具有较大的伤口和不均匀的伤口边缘，而愈合是

6、通过肉芽组织增殖和伤口收缩来实现的。预后不良，学习内容，创伤病人的护理，21，3。影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物残留、大面积缺损组织等。系统性因素：如年龄、营养不良、低蛋白血症、贫血、肥胖、疾病、药物使用和免疫力低下。学习内容，创伤患者的护理，22，创伤的病理生理学，创伤全身反应的修复，学习内容，创伤患者的护理，23，创伤局部炎症反应，创伤后细胞损伤，炎性介质和细胞因子的释放，血管通透性，红肿和热痛症状，微血管扩张，收缩和栓塞，组织和器官灌注不足，组织肿胀。学习内容，创伤病人的护理，24。全身反应：1 .体温的变化。神经内分泌反应，3。代谢反应。免疫反应并发症：感染、休克、挤压综合征

7、、多系统器官衰竭、学习内容、创伤病人的护理，25。身体状况，1。局部症状和疼痛：在2-3天内逐渐缓解，如果继续恶化，可能是感染；创伤合并休克通常没有主诉，内脏损伤引起的疼痛也不能准确定位。肿胀：由局部出血和创伤性炎症反应引起。肿胀可能是触痛、红色、蓝色、瘀斑或水肿。功能障碍：由解剖破坏、疼痛或炎症反应引起。学习内容，创伤病人的护理，26，创伤与创伤：开放性创伤的独特体征。根据伤口的清洁度，可分为三个等级：1)清洁伤口，2)污染伤口，3)感染伤口，学习内容，创伤病人的护理，27，2。全身发热：手术后可吸收外伤出血或组织坏死的分解产物和热量。全身炎症反应综合征：脉搏、血压和呼吸的变化；其他：口渴、

8、尿少、疲劳、失眠等。3.辅助检查，学习内容，创伤病人的护理，28。治疗原则：全身治疗积极抗休克，保护器官功能，加强营养支持。应使用有效的抗生素来防止继发感染，并应定期注射破伤风抗毒素来预防破伤风。学习内容，创伤病人的护理，29。局部治疗。闭合性损伤：不休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：早期清创缝合(伤后6-8小时为最佳清创时间)，即在麻醉下彻底清洗伤口，清除失活组织、异物、血凝块等。并使受污染的伤口清洁或接近清洁，以便争取初步愈合。学习内容、外伤病人的护理、清创、清洗和去污30、用过氧化氢或生理盐水清洗伤口以清除伤口中可见的异物和血凝块。清洗和消毒伤口后，检查伤口组织损伤，清除血凝块和异物，

9、切除失活的组织，修整伤口边缘的皮肤。学习内容，创伤病人的护理，31。修复和引流以修复肌腱、神经、血管等。缝合皮肤。清洁或彻底清创的污染伤口可在第一阶段缝合；严重污染或治疗时间超过8-12小时的伤口应进行二次缝合(延期缝合)。对于较深的伤口或二次缝合伤口，应进行引流。学习内容，创伤病人的护理，32。伤口在包扎和清创后应覆盖敷料，以保护伤口、减少污染、帮助止血和固定敷料。学习内容，创伤病人的护理，33。护理诊断和目标1。疼痛缓解或消失2。组织完整性受损的伤口应妥善处理。应补充水分以稳定新陈代谢。身体运动障碍应予以制动。应该预防感染的危险。高温应该恢复正常。组织灌注应改变，器官功能应改善。营养不良应

10、该得到适当的营养。焦虑应该是稳定的。创伤病人的学习内容和护理有待改进。抢救生命第一，恢复功能第二，照顾解剖完整性第三，护理措施，学习内容，创伤病人的护理，35，1。抢救生命：首先，抢救特别危险的伤员，如窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部器官脱垂等。心肺复苏，接触性窒息。2.判断病情，及时止血，迅速对全身损伤做出初步判断，尤其注意内出血、颅脑损伤和脊柱骨折。如果有肢体瘫痪或瘫痪，注意保护脊柱。不要忽视那些不出声或不呻吟的伤员，要警惕脑损伤或严重休克引起的意识丧失。学习内容，创伤病人的护理，36，3。用无菌敷料或干净的布包扎大脑、胸部和腹部的伤口。4.有效固定四肢骨折或脱位可用夹板固定，颈椎骨折

11、应用颈托固定。5.休克的防治：止痛、有效止血、扩容。学习内容，创伤病人的护理，37，转移伤员，快速：先联系医院或急救中心。安全性：避免运输和运输过程中的医源性损伤，如快速输液引起的肺水肿和脑水肿。稳定：救护车平躺着，脚面向汽车前部，头面向汽车后部。平稳驾驶，慢慢刹车。学习内容，外伤病人的护理，38，运输，学习内容，外伤病人的护理，39，软组织闭合性外伤的护理，观察局部制动：抬起患肢15-30以减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷以减少出血和肿胀，24小时后热敷和物理治疗以促进炎症的吸收和消退。如果血肿较大，应采用无菌技术穿刺抽吸，然后加压包扎。感染的预防和治疗。促进功能恢复：理疗、按摩和功能锻炼

12、。受伤病人的护理，学习内容，40，开放性软组织创伤的护理，术前准备：配合医生进行清创手术。术后护理：观察病情；加强支持性治疗；预防感染；心理护理；功能锻炼。学习内容、创伤病人的护理、41、纠正水、电解质、酸碱失衡和代谢紊乱、应用抗生素和防治深部伤口感染、严重感染、异物滞留等。维持注射破伤风抗毒素的各种器官的功能，学习内容，创伤病人的护理，42，思考和考试题，1。开放性损伤和闭合性损伤的主要区别是：(1)是否由急性暴力或钝性暴力引起；(2)皮肤或粘膜是否完好无损；(3)是否与内脏损伤合并；(4)是否引起局部感染；(5)是否由直接暴力或间接暴力引起；(6)皮肤或粘膜是否完好无损；(7)创伤病人的护

13、理，43，2。下列哪一个错误是在创伤现场的急救中犯的？(a)立即将窒息的病人送往医院进行抢救(b)做一个简短的全身检查(c)包扎并立即止血(d)观察有无活动性出血病史病人在5月18日的一次事故中意外被火烧伤。当地医院被诊断为大面积烧伤，在清创和注射TAT后，立即转到医院进一步治疗。专科检查病人意识清醒、紧张、焦虑、疼痛难忍、烦躁不安。面部、颈部、胸部和上肢分别有30%的二度烧伤和约10%的三度烧伤。P: 98次/分钟，常规；T36.3血压：14.2/11.3千帕；R: 32次/分，伴有呼吸困难。研究病例，47，病例导入，请回答：1，初步诊断。2.具体护理措施，48。烧伤：泛指由热、电流、激光、

14、化学腐蚀和辐射等各种因素造成的伤害。狭义的组织损伤是指由火焰、高温固体、高温液体和高温气体等热因素引起的组织损伤。学习内容、烧伤病人的护理，49、烧伤的病理生理阶段，体液渗出处于急性体液渗出期(休克期)，最快在2-3小时，高峰在8小时，48小时后逐渐稳定并开始再吸收。由于组织间毛细血管通透性的增加，低血容量性休克是烧伤后48小时内最大的危险。学习内容，烧伤病人的护理，50。感染期从吸收期持续到伤口愈合。急性感染高峰在烧伤后3-5天。皮肤生理屏障功能破坏伤口中坏死组织和蛋白质的渗出物。好的培养基系统免疫功能低下，抗感染能力下降。烧伤创面败血症：创面肮脏，有棕绿色坏死斑，覆盖有脓性分泌物和气味，边

15、缘皮肤易被侵入和溶解。烧伤病人的护理。在修复期间，组织开始因炎症而修复，浅烧伤可以自行修复，烧伤只能通过皮肤移植修复。严重烧伤会因疤痕挛缩而导致畸形和功能障碍。烧伤病人的护理。身体状况护理评估1。烧伤面积的估算中国新的九点法主要用于成年人，人体按体表面积分为11 9%加1%。头部较大、下肢较短的儿童应根据年龄计算。学习内容，烧伤病人的护理，53，头颈部333 (9%*1)，臂肱567 (9%*2)，躯干会阴27 (9%*3)，臀部5尺7，腿和大腿13，21 (9%*5 1%)，学习内容，烧伤病人的护理，54，掌法学习内容，烧伤病人的护理，55，学习内容，烧伤病人的护理，56，例如，头部，面部，

16、颈部，会阴和下肢烧伤的2岁儿童，问：烧伤面积？学习内容、烧伤病人的护理、头、面、颈：9 (12-2)=19会阴：1下肢：46-(12-2)=36总计：56%、57、2、深度估计(三度四分之一)浅烧伤：、浅烧伤：深、深烧伤。粘液层在3-7天后从脱皮中恢复，出现红斑、干燥和烧灼感。我烧伤，学习内容，烧伤病人的护理，60，我烧伤，学习内容，烧伤病人的护理，61。浅烧伤，表皮粘液层，真皮乳头层局部红肿，脱皮后出现水疱，伤口红润，湿润，严重者如无感染，1大部分有色素沉着，学习内容，烧伤病人的护理，62，表皮上无水疱，基底红润，对疼痛敏感，浅烧伤，学习内容，烧伤病人的护理，63，学习内容，烧伤病人的护理，64，学习内容，烧伤病人的护理， 65、深度烧伤、真皮中伤害皮肤的水疱，以及剥去水疱后的微湿红白伤口。 如果没有感染，可能需要3-4周的融合修复，疤痕增生是常见的。学习内容，烧伤病人的护理，66，表皮疏松，积液少，红白或稍浅的基础疼痛阻滞(深度)，浅基础疼痛阻滞(程度)，学习内容，烧伤病人的护理，67，学习内容，烧伤病人的护理，68，学习内容，烧伤病人。整个皮肤层甚至到达皮下、肌肉或骨骼伤口而没有水泡，如皮样，并且皮下血管栓塞的疼痛消失。除了小面积烧伤，皮肤移植疤痕增生是经常需要的，烧伤