张力带固定原理

1、张力带固定原理The application of Tension band,目的,张力带在尺骨和髌骨骨折的治疗 理解张力带技术应用的局限性 可选择的其他技术,张力带原理,将骨折部位的张力转化为压缩力 内固定物放置在骨折端的张力侧,张力带原理,当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力,张力带原理,骨折获得解剖复位 要求压力侧的关节面一定完整 克氏针尽可能平行 克氏针尽可能靠近关节面,尺骨鹰嘴和髌骨骨折,恢复关节面的完整性 保持伸展力和关节稳定 保持关节的运动范围 避免并发症,尺骨鹰嘴和髌骨骨折,保守治疗条件： 1,无移位的骨折， 2,关节面移位 2mm 屈曲时骨

2、折端不发生 移位 可主动伸直,尺骨鹰嘴骨折分型,AO分型: 21-B1,B3 21-C1,C2,C3,尺骨鹰嘴Schatzker分型:,A 横形 B 横形 伴压缩 C 斜形 D 粉碎 E 远端斜形 F 骨折伴脱位,尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术,解剖复位 平行穿克氏针 克氏针尽可能从前方皮质穿出 穿钢丝(可先 穿钢丝) “8”字固定钢丝 处理克氏针尾端,尺骨鹰嘴横形骨折,尺骨鹰嘴斜形骨折,尺骨鹰嘴斜形骨折,先用拉力螺丝钉固定,再用张力带辅助固定,复杂尺骨鹰嘴骨折,需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重建钢板）,复杂的尺骨鹰嘴骨折,复杂的尺骨鹰嘴骨折,1/3管状钢板结合张力带完成固定 1/3管

3、状钢板术中进行加工,尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位,采用重建钢板完成固定,复杂的尺骨鹰嘴骨折,术后6月 完全的旋转功能 完全的屈曲功能 伸直功能正常,总 结,根据骨折类型决定固定方法 简单横形骨折- 张力带钢丝（ TBW ） 简单斜形骨折- TBW + 拉力螺丝钉 复杂骨折（ SchatzkerD,E,F) -张力带钢板/张力带钢板 +TBW,髌骨骨折,髌骨骨折 张力带固定技术,解剖复位 复位巾钳暂时固定 从髌骨上极向下极穿克氏针 克氏针尽可能平行 克氏针尽可能靠近关节面,髌骨骨折张力带固定技术,穿钢丝时用套管辅助 钢丝注意以下三点: 克氏针后方 四头肌腱后方 紧贴髌骨上极,髌骨下极骨折 (髌韧带

4、损伤),A,B,骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上 骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定,横断髌骨骨折,粉碎髌骨骨折,多根克氏针或在“8”字钢丝 基础上附加“O”形钢丝即可,复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定,伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。再进行张力带固定,对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功 能锻炼,粉碎髌骨骨折,全髌骨切除 - Scott, 1949, JBJS - Einola et al, 1976, AOS - Wilkinson, 1977, JBJS - 优良结果 25% - 只要有1/4的髌骨保留，也会获得相对好的结果,总 结,张力带固定是一种技术而非仅仅是某种装置，治疗时具体采用何种形式取决于骨折类型 -张力带钢丝推荐应用于简单的横形骨折，结合应用拉力螺钉或“