消化系统常见疾病诊治规范.ppt

1、郑州大学部分院消化内科温洪涛，消化系统常见疾病诊疗规范，抗酸药及抗溃疡病药消化药胃肠解除药及胃动力药腹泻药及腹泻药肝胆病药，国家基本药(消化)，复方氢氧化铝用于中和酸，保护溃疡，局部止血作用口服3360次2-4次，每天3次。饭前嚼30分钟后服用雷尼替丁第二代H2受体拮抗剂，胃酸分泌用法和剂量： (1)口服：第一次150毫克，每天2次，或第一次300毫克，睡前抑制一次。(2)注射约：页50毫克，稀释后缓慢静脉注射或注射，或肌肉内注射50毫克，每天两次，抗酸剂和抗溃疡剂，帕莫蒂丁第三代H2受体拮抗剂，对胃酸和蛋白质分泌使用抑制作用，(1)口服：一次20毫克早晚各一次早晚各使用枸橼酸盐钾胃粘膜保护剂

2、口服，每次一包，每天四次，每天两次，早晚各两袋，抗酸剂及抗溃疡剂，大黄酸钠口服常释剂型黄糖铝口服常释剂，昏迷剂西美丁口服常释剂型，注射剂复方硝酸铋口服常释剂用法(1)片剂一次10毫克，疼痛时服用。(2)酊剂：一次0.3-1毫升，每天1-3毫升；极量，每次1.5毫升，每天4.5毫升酸碱抗胆药。消除胃肠平滑肌痉挛、抑制分泌腺、瞳孔放大、眼压升高、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等使用方法(1)口服：一次5-10毫克，一天3次(2)肌肉内注射，一次5-10毫克用法(1)顾颉刚，0.3-0.6毫克，每天三次；(2)注射：1)使用情况：一次0.3-0.5毫克，一天0.5-3毫克；极量：一次2毫克。2)

3、抗心律失常：静脉注射0.5-1毫克，必要时1-2小时1次，最高2毫克。3)解毒：抗蒙药引起的as综合征，静脉注射1-2mg，15-30分钟后注射1mg。如果患者没有癫痫发作，根据需要每3-4小时注射皮下注射或肌肉内注射1毫克。有机磷中毒的情况，肌肉内注射或静脉注射1-2毫克(严重有机磷中毒的情况下增加5-10倍)，每10-20分钟重复一次，青紫消失，继续服药并使用维持量，直到病情稳定，有时需要2-3天。4)抗休克改善循环一般为体重0.02-0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀释后用静脉注射或葡萄糖稀释后静脉注射。5)麻醉前药：术前0.5-1小时，肌肉内注射0.5毫克.胃肠解痉剂及胃动力药

4、，多潘立酮外周多巴胺受体拮抗剂，直接作用于胃壁，增加食管下括约肌张力，防止胃-食管反流，加强胃蠕动，促进胃排出，协调胃和十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，胆汁在延髓催吐化学感觉区(CTZ)利用多巴胺受体提高CTZ的阈值。强力中枢性镇咳作用用法(1)口服：一次5-10毫克，一天3次(2)注射：一次10-20毫克，一天剂量不超过0。胃肠解痉剂及胃动力药、甘油剂或甘露醇和硫酸镁的复方制剂，可增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便用法，将药液推进直肠，一次20毫升酚酞作用于结肠，在小肠中分解，形成可溶性钠，刺激屏障内的神经丛，直接作用于肠内平滑肌，增加肠蠕动运动。就寝前蒙脱石具有分层结构和非均匀电荷分布，对消化

5、道内病毒、细菌及其产生的毒素有固定和抑制作用。消化道粘膜具有复盖能力，与粘液糖蛋白结合，在质和量两方面修复，提高粘膜屏障，对攻击因子的防御功能一次使用一袋，一天使用三次。急性腹泻，第一剂，腹泻剂和腹泻剂，蓖麻油顾颉刚液体液体液体石蜡液体化合物difennol酯，一次1-2片，一天3次，顾颉刚硫酸镁每5-20g，顾颉刚，泻药和腹泻剂，熊脱氧胆酸会增加胆汁酸的分泌，并引起胆汁酸成分的变化增加肝解毒功能，缓解肝病理损伤，促进肝细胞再生，保护肝细胞，改善肝功能使用，每天25-50毫克，每天3次，肝胆药，谷氨酸注射剂，精氨酸注射剂，谷氨酰胺口服常释药，注射剂，肝胆病药，柳氮常释药。1次0.1-0.3g，

6、每天3次，其他慢性胃炎chronic gastritis，慢性胃炎分类：新悉尼系统自身免疫，大部分患者的无症状部分表现为非特异性消化不良症状：上腹包虫病，银痛，胖胖，半酸，小作1.一般治疗：避免粗糙、刺激、过热等，损伤胃粘膜的药物戒烟，酒2，抑制药3，粘膜保护剂4，促进胃动力药，治疗，5，根除Hp治疗，适应症：明显异常(胃黏膜侵蚀，中重度萎缩，中肠)在某些情况下，胃酸/胃蛋白酶消化的溃疡消化性溃疡，主要指胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，约有10%的人终生患有PU率。DUGU=31 DU是青壮年，GU中老年层，约10年内常见的发病年

7、龄25 55岁GU常见的发病年龄40 70岁男女比例：Gugu男人：女人3.6-4.71 DU男人：女人Soll et al 1990，入侵因素防御/恢复因素粘液/碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜血流细胞更新前列腺癌表皮生长因子最常见的两个原因：90%幽门螺杆菌相关溃疡的DU，70%至80% GU和Hp相关非甾体抗炎药相关溃疡的其他大部分与非甾体抗炎药相关的 No Hp，NSAID:在电子显微镜下，它是单极鞭毛，末端圆钝，螺旋曲线型细菌长度2.5-4.0米宽0.5-1.0米，幽门螺杆菌，Hp在毒性因子的作用下在胃粘膜中定植，引起局部炎症反应和免疫反应，损害局部粘膜的防御/修复机制。原因幽门螺杆菌感染，

8、PU和HP高感染率根除Hp促进溃疡愈合，复发率减少，原年度复发率从50%减少到5%以下，溃疡治愈！Hp改变粘膜侵犯因素和防御因素之间的平衡，幽门螺杆菌感染的原因，1983年澳大利亚学者Warren和Marshall在胃内分离Hp，幽门螺旋杆菌感染，胃酸和胃蛋白酶原原因，PU的最终形成是胃酸/胃蛋白自身消化引起的，在“Hp时代”也是胃酸约10亿壁细胞分泌盐酸22-25mmol/h，胃液pH 1.3-1.8胃蛋白酶原需要盐酸激活，胃蛋白酶激活是pH依赖性，pH4，胃蛋白酶激活。胃酸是引起溃疡的决定因素。没有山就没有溃疡！休息，分泌，原因郑智薰类固醇消炎药(NSAID)，NSAID损伤粘膜的机制直接

9、局部作用。NSAID可以从pH2.0的胃液进入非离子状态，通过细胞膜进入细胞。细胞内高pH环境通过药物电离在细胞内积累。系统作用：减少胃肠黏膜中起保护作用的内源性前列腺素(PG)合成，削弱防御机制。(同时服用PGE1可以预防NSAID引起的溃疡。)，原因吸烟，吸烟者PU发生率高于非吸烟者，吸烟影响溃疡愈合，促进溃疡复发，增加溃疡并发症。苏一般是单发的，多发性很少。部位GU-胃体窦系和胃小球DU-主要为球形圆形或椭圆形不规则或线性大小直径DU2.0cm GU3cm，PU的特征，林爽表示，PU上腹痛的典型特征慢性，节律性，周期性，抗酸剂缓解，慢性光凭症状诊断消化性溃疡是不够的。腹部疼痛患者没有活动

10、性溃疡的活动性溃疡患者没有腹痛。无症状性溃疡：约15%至35%的消化性溃疡没有症状。老年人，半数以上裴珉姬治疗中复发的溃疡和30% 40% NSAID相关溃疡2。老年人消化性溃疡：近10年比例上升的趋势，临床上表现为无症状或症状非典型GUDU，高位和巨大GU为3 .顽固性溃疡：H2-RA标准剂量治疗GU12周；临床表现特殊类型的消化性溃疡，4。复合溃疡：(combined gastric and duodenal ulcer)du先于GU，幽门梗阻率高，恶性机会相对较少，临床表现特殊类型的消化性溃疡，5。多发性溃疡临床表现特殊类型的消化性溃疡，6。kissing ulcer发生在十二指肠球前壁

11、和后壁的溃疡，临床上属于特殊类型的消化性溃疡，7。幽门管溃疡临床表现特殊类型的消化性溃疡，8。十二指肠球后溃疡(Postbulbar ulcer)夜间疼痛等放射性常见，反应不好，容易并发出血，临床表现特殊类型的消化性溃疡，胃镜粘膜活检是最重要、最准确的诊断方法！实验室检查，18681932金属直觉(硬)胃镜，1983电子胃镜，1，慢性周期性节律性腹部疼痛注意：症状性溃疡2，X张艺兴阴影可诊断3，胃粘膜活检可诊断，诊断，PU分期，活动期苔原白。周围粘膜集中瘢痕期：S1瘢痕形成。中心变红。红色疤痕S2疤痕白色，白色疤痕，诊断，A1，S1，Ulcer Healing (Gango Red Stain)，治疗目的的原因消除，消除症状，溃疡愈合，预防复发，并发症预防是目前PU的治疗对病因的治疗第一， HP相关溃疡治疗的共感Hp相关溃疡，无论溃疡的初发或复发，都要根除Hp治疗，Hp治疗策略根除Hp治疗，Hp治疗策略根除基于PPI的三联治疗，PU治疗根除Hp治疗，根除Hp的三联疗法，PPI或胶体铋抗菌剂奥美拉唑40毫克/d克拉霉素1000毫克/d兰索洛(阿尔伯特爱因斯坦，Northern Exposure(美国电视剧)女性根除Hp治疗结束后，是否继续进行抗溃疡治疗，90%的高效率Hp方案没有重新考虑治疗