子宫内膜异位症.ppt

1、子宫内膜异位症,Endometriosis,定义,EM是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔以外 的位置种植、生长、浸润，发生于盆腔内外各个系统，引起相应的病理改变和临床表现 内异症病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖的特点,EM,好发于生育年龄妇女 95位于盆腔，5位于盆腔外 分型：腹膜型、卵巢型、深部浸润型及其他型 形态：囊肿、斑块、结节、滤泡、缺损、黏连,内异症病灶分布情况,5,01,子宫内膜种植学说,发病机制,02,体腔上皮化生学说,03,淋巴及静脉播散学说,04,免疫学说,05,遗传因素,子宫内膜种植学说,子宫内膜绝大部分经血是随着宫颈和阴道排出体外的，

2、但部分 女性在月经期可能也有少量的经血逆流进入盆腔而导 致内膜种植到盆腔或是盆腔以外的地方 但无法解释的是，高达90的女性存在经血逆流现象，而仅有 20左右发生内异症 多因素、多步骤学说广被关注,病理基础,研究表明，粘附、侵袭、血管形成(AAA过程)是内膜异位种植发生病变的病理过程 虽然EM是一种良性疾病，但其表现的细胞增生、浸润和复发性都是一种恶性生物学行,(1)盆腔疼痛：包括痛经、慢性盆腔痛以及性交痛等 (2)不育：2550的患者合并不育 (3)盆腔包块：2040的患者合并卵巢内膜异位囊肿 (4)盆腔检查：双侧宫骶韧带、子宫直肠窝或后穹隆触痛结节,临床表现,(5)侵犯特殊器官：肠道内异症常

3、有消化道症状如便频、便秘、便 血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻 膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿 (6)其 他 表 现：肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸 剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为 瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛,临床表现,子宫腺肌症,定义：指具有活性的子宫内膜组织异位到子宫肌层，也称内在性子宫内膜异位症，临床上主要表现为原发性或继发性痛经、经量增多 分类： (1)弥 漫 型：子宫呈球形增大，前后径增大为主，三径之和常大 于15cm，宫腔线和内膜居中 (2)前后壁型：子宫不对称增大，病变局限分布于整个前壁 或后壁肌层,内膜和宫腔线前/后移 （3）局 灶 型：

4、即子宫腺肌瘤，子宫可正常大小或不规则增大，病灶范 围可辨，周围肌层回声正常，但与正常肌层之间没有清 晰界限,弥漫型,子宫肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状 后方回声栅栏状衰减，致使子宫肌层回声普遍降低,前/后壁型,子宫呈不对称性增大宫腔内膜线后移 后壁肌层回声均匀 前壁肌层增厚 回声不均 可有栅栏状衰减,局灶型,病灶内呈不均匀高回声，可呈栅栏状衰减回声，周围肌层回声正常，病灶与正常肌层之间没有清晰边界,CDFI:血流信号较正常增多，在病灶处肌层呈星点状或条状散在分布,腹膜型内异症（peritoneal endometriosis）,棕色病变（典型病变） 红色病变（早期病变） 白色病变（陈旧性

5、病变）,卵巢型内异症（ovarian endometriosis）,临床根据囊肿的大小和粘连情况分为型和型。 型：囊肿直径多2 cm，囊壁多有粘连、层次不清，手术不易剥离 型：分为A、B、C3种A：卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿如黄体囊肿 或滤泡囊肿，手术易剥离 B：卵巢囊肿壁有轻度浸润，层次较清楚，手术较易剥离 C：囊肿有明显浸润或多房，体积较大，手术不易剥离,声像图特点,(1)单纯囊肿型：圆形或椭圆形无回声，边界清晰，壁 稍厚，囊内伴有少许斑点回声 (2)多囊型：多个圆形或不规则形无回声，其间可伴光带样回声， 囊壁增厚 (3)囊内均匀光点型：无回声，其内多充满细密点状低回声， 时

6、可见囊内底部光点沉积，上方伴无回声区，呈分层样改变 (4)囊内肿块型：无回声，内伴有散在细密点状低回声并于囊内 可见高回声光团 CDFI：巧囊壁可伴少许血流信号，囊内无血流信号存在,US,左侧附件区可见不规则囊状短T1长T2信号，增强未见强化,MRI,巧克力囊肿,深部浸润型（deep infiltrating endometriosis，DIE）,指病灶浸润深度5mm的内异症 包括位于宫骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或者结肠壁的内异症病灶 也可侵犯至膀胱壁和输尿管,DIE,膀胱子宫内膜异位症,膀胱子宫内膜异位症,可疑膀胱内异症或肠道内异症，术前应行膀胱镜或肠镜检查并行活检，以除外器官本身的病变特别是恶性肿瘤,腹壁切口内异症,盆腔外内异症 常发生于剖宫产术后，发生率为0.03-0.45% 声像图表现： （1）腹壁切口下疤痕组织增厚 （2）腹壁切口下脂肪层或肌层内可见低回声，边界模糊，形 态欠规则，无明显包膜，内回声不均，部分内可见不规 则的无回声，部分后方回声可增强或衰减 （3）CDFI：大部分肿块周边均可见点条状或半环状血流信号 肿块内部血流信号稀少，部分甚至探查不到血流信号 PW：以动脉频谱为主的血流信号，具有低速高阻的特点,US,左下腹壁软组织影，大小约3.6x2.2cm，病灶与左侧腹直肌分界不清，平扫CT值约43.6HU，增强后约70.3HU,CT,患者女