糖尿病患者的管理ppt课件

1、糖尿病患者管理，青龙县医院内分泌科吴亚双应于2015年5月16日，1，1，1，1，建立糖尿病记录，初诊糖尿病患者应详细咨询糖药病，糖药病并发症，糖药病家族史等。对于被诊断的糖药患者，探讨以前的治疗方法和血糖控制，检查身高、体重、体重指数计算(BMI)、腰围、血压、足动脉搏动、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、精灵机、肝肾功能等。特殊检查包括眼底检查、心电图、神经变化相关检查。有检查条件的话，要检查尿液微量白蛋白和尿酸(下表)。1，确定糖尿病管理，2，3，综合患者的年龄和心血管疾病史等血糖控制个别化的最低目标。为患者制定饮食和运动方案的目标；肥胖患者决定减肥的目标。劝患者戒烟和喝酒。根据患

2、者的具体病情处方，制定合理的降糖药物，指导药物使用，指导包括血糖测定时间和准确度在内的自体血糖监测，并告知患者以下诊疗时间和注意事项。(David aser，Northern Exposure，健康)，4，糖化血红蛋白(HBA1C): HBA1C是血糖长期控制的最重要评价指标(正常4-6%)，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一治疗初期至少3个月检查一次，达到治疗目标值6个月检查一次，至少一年检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者不能相信HbA1c检查结果。空腹和/或饭后要充满血浆血糖。如果没有实验室，可以进行手指间毛细血管血糖测定，但必须定期校准，不符合这些要求的单位必须定期将患者介绍为条

3、件中心检查，或与上级中心实验室联系，传递标本。(大卫亚设，Northern Exposure(美国电视剧)，实验室，实验室，实验室，实验室)HbA1c测量是DCCT使用的标准化方法，需要一年至少检查一次肾功能、血脂、心电图、眼底、发病和肾病。第二，标准追踪方案，第五，自我血糖监测是确定血糖是否达标的最后措施，也是降低低血糖风险的重要手段。手指间毛细血管血糖检测是最理想的方法。如果没有便携式血糖仪，尿糖检查还可以进行定量尿糖检查。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，尤其是胰岛素注射患者和妊娠糖尿病患者。必须进行血糖监测。对于没有接受胰岛素治疗的患者，建议进行自我血糖监测。自我血糖监测的频率可能因治

4、疗需要达到的目的和治疗方式而异。根据血糖控制水平和治疗方案，选择不同的血糖监测时间点。根据患者的其他治疗方案和是否符合规定，确定血糖监测方案。第三，自我血糖监测，6，自我血糖检测是最理想的血糖监测手段，但有时不能根据条件制造血糖的时候，也可以通过尿糖测量进行自我检查。尿糖的控制目标表明，无论何时，尿糖都是阴性。但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。在肾脏瓣膜增大(如老年人)或减少(怀孕)等特殊情况下，尿糖检查没有意义。尿糖检查很难进行细致的低血糖。第三，要提倡以预防为主的方针，对尿糖的自检，7，2型糖尿病。一级预防的目标是预防二级糖尿病的发生，二级预防的目标是预防被诊断的二级糖尿病患者中糖尿病并发

5、症的发生。三级预防的目标是减少已经发生的糖尿病并发症的进展，减少障碍率和死亡率，改善患者的生活质量。有人描述说，预防糖尿病危险人口就像改变小溪的流向一样简单，预防糖尿病并发症就像改变大江的流向一样复杂。(威廉莎士比亚、哈姆雷特、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病、糖尿病)我们的祖先提出了远见卓识的“常治未病”的观念，这在预防糖尿病方面很重要。第四，预防糖尿病，第八，促进全社会对预防糖尿病的知识很重要。资源限制，重点是预防糖尿病高危人群。因此，识别高危人群很重要。最好使用空腹血糖和糖负荷后2h血糖(OGTT)检查糖尿病。如果进行OGTT有困难，可以检查正常饮食前后的空

6、腹血糖或饭后2小时血糖。只要筛选空腹血糖，就有错过诊疗的可能性。如果检查结果正常，3年后要反复检查。识别高危人群，9，对糖尿病高危人群进行糖尿病预防知识的普及教育，鼓励积极健康的生活方式，肥胖患者要积极减肥，对糖尿病前人口要使用加强的生活方式。糖尿病初期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5% 10.0%的IGT患者患有2型糖尿病。对糖尿病前患者进行适当的干预，可以显着推迟或预防2型糖尿病的发生。在中国大庆研究和美国糖尿病预防计划(DPP)研究中，生活方式干预组推荐患者摄入25%脂肪热量的低脂肪食物，5，加强生活方式干预，预防2型糖尿病，10，减肥达到标准时实行热量限制，生活方式干预组的

7、50%的患者体重减少7%，74%定期检查血糖。密切关注心血管疾病的危险因素(如吸烟、高血压、血脂紊乱等)，并给予适当的治疗。5，加强生活方式干涉预防2型糖尿病，11，1。肥胖或超重者的BMI达到24公斤/m2，或将体重至少减少5%。2.每天饮食的总热量至少减少400500千卡。3.饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下。4.体力活动增加到250300分钟/周。干预目标，12，糖尿病患者及时进行双向推荐的目的是确保患者的安全和有效治疗，最大限度地发挥基层医疗保健机构和专科医疗机构的优势。6，糖尿病患者的双向秋山幸二，13，(1)转移到上级医院1。首次发现血糖异常，原因，分类不明确的人。2.儿童

8、和年轻人(25岁以下)糖尿病患者3。妊娠分娩和哺乳期女性血糖异常者4。糖尿病急性并发症：随机血糖=16.7mmol/l伴或无意识障碍(确诊糖尿病酮症酸中毒)，怀疑是糖尿病酮症酸中毒、高血压高渗综合征或乳酸中毒。5.低血糖反复或发生严重低血糖。秋山幸二对象，14，6。血糖、血压和/或血脂未达者：(1)血糖(空腹血糖、饭后2小时血糖或糖化血红蛋白)控制不达标，治疗计划规范曹征治疗36个月后HBA 1c 8.0%；(2)血压控制不足，调整治疗方案，治疗3个月后血压130/80 mmhg；规范化。(3)血脂不达标，治疗方案曹征，治疗6个月后LDL2.6mmol/l标准化。7.糖尿病慢性并发症(视网膜病

9、变、肾病、神经病变、糖尿病脚或周围血管病变)的筛选、治疗方案开发及疗效评价，在社区处理方面存在困难。8.糖尿病的慢性并发症导致严重的靶器官损害，需要紧急急救治疗者。(急性心血管疾病：糖尿病肾病引起的肾功能衰竭；糖尿病视网膜疾病引起的严重视力下降，糖尿病外围血管疾病引起的间歇性跛行和缺血性疾病，糖尿病脚)9 .血糖波动大，基层处理困难，或需要制定胰岛素控制方案的人。10.有严重低血糖药物副作用，难以处理的人，第一次发现血糖异常的人，已经明确诊断并确定了治疗方案。2、糖尿病急性并发症治疗后病情稳定。3.糖尿病的慢性并发症已经制定了确诊、治疗方案及疗效评价。4、曹征治疗方案，血糖、血压、血脂控制标准

10、者。(1)血糖达标：糖化血红蛋白7.0%；空腹血糖7.0mmol/L，饭后2小时血糖10.0 mmol/L；(2)血压达标：130/88 mmhg；(3)血脂达标：LDL2.6mmol/l，或他汀类药物已达到最大剂量或最大耐药量。(b)转移到基层医疗卫生机构，16、基层医疗机构和上级医院双向秋山幸二模式(图3)，17、(1)糖尿病急性并发症或急性靶器官损害(图4)，3、秋山幸二程序，图4糖尿病应急秋山幸二流程图，18评价和治疗2.两周内根据患者的病情，记录在健康记录受理记录中。3.病情稳定后，患者带着上级医院治疗方案返回基层医疗保健机构，全科医生继续跟随诊疗，必要时联系专科医生。19、全科医生对诊疗初步评价，写推荐书及病情记录，向患者或家属说明推荐事项，患者到上级医院就诊，两周内了解患者的诊疗情况，明确诊断及治疗方案后，返回基层医疗保健机构继续诊疗管理。如果有认知障碍或行动困难者，向患者及家属说明前进，并在家人的陪同下送往上级医院。(2)急性并发症和急性靶器官损伤，20，我们科共有17名医护人员，其中副主任医师3名，副主任护士1名，主治医生2名，医生3名，主管护士1名，护士5名，护士1名。医务人员先后在北京北大医院、天津本