乳_腺_超_声_诊_断ppt课件

1、乳 腺 超 声 诊 断,一.乳腺超声解剖,1、位置:位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌浅面，胸骨旁线与腋中线之间 2、结构： 由15-20个腺叶组成，每一腺叶由许多小叶组成，每一小叶由10-15个腺胞组成 每个腺叶发出输乳管，末端开口于乳头 脂肪与结蹄组织充填于腺叶、输乳管之间 3、层次：乳房由浅层至深层依次为皮肤、皮下脂肪、腺体、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨 4、乳腺悬韧带（Cooper韧带）：皮下脂肪呈较弱回声，穿行于其间的线状强回声为Cooper韧带，一端连于浅筋膜层，另一端连于浅筋膜深层,正常乳腺解剖,.A :导管 .B :小叶 C :输乳管 D :乳头 E :脂肪 F :胸大肌 G :胸

2、壁、肋骨,乳腺解剖层次,1.皮肤 2.皮下脂肪层 3.腺体层 4.乳腺后间隙 5.胸壁层,不同生理时期正常乳腺的超声表现,1.青春期和青年未生育妇女 声像图显示皮下脂肪菲薄，乳腺悬韧 带不易显示，主要结构是腺体层，大多 数中央区腺体层回声表现为粗大的强弱 相间，外带腺体层回声相对细密的强弱 相间。,2.性成熟期已生育妇女,通常已生育妇女随着年龄增加 腺体层回声逐渐增强，大多表 现为强弱相间，各象腺分布均 匀，厚度逐渐减小，皮下脂肪 层逐渐增厚。,3.妊娠期和哺乳期,由于腺泡和导管显著增生，腺体层明显增厚。哺乳期中央区可见扩张的乳腺导管，内径约为2-4mm。乳腺血管增多、增粗，血流速度加快。终止

3、哺乳期后，腺体层较哺乳期变薄，回声增强和强弱相间。,4.绝经期及老年期,皮下脂肪层明显增厚，腺体层萎缩变薄，回声致密、增强，两层界面清晰。,乳腺疾病的分类,一、乳腺炎症 二、乳腺增生性病变 三、囊肿 四、肿瘤 1.良性肿瘤：纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、分叶状纤维瘤 2.恶性肿瘤：乳腺癌（乳头状导管癌、髓样癌、浸润性导管癌） 特殊类型乳腺癌 五、其他,急性乳腺炎,多发生于产后哺乳期，初产妇多见，往往发生在产后3-4周 临床表现为乳房胀痛、压痛，局部红、肿、热、痛。 超声表现： 急性乳腺炎早期无特异性，常表现为乳腺腺体内的低回声，形态不规则，边界模糊不清，局部有压痛，内部回声不均匀，低回声内有丰富的

4、血流信号,乳腺脓肿,急性乳腺炎脓肿形成时表现为乳腺腺体内出现混合性回声，其内可见不清晰无回声，无回声内充满密集满点状回声，加压探头可见点状回声有流动感。部分病灶可达皮肤层，形成窦道，脓液外溢，病灶周边血流增多，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大,浆细胞性乳腺炎（导管扩张症）,又称乳腺导管扩张症，好发于非哺乳期，由于乳晕周围的乳腺导管阻塞，引流不畅，继而乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症，主要临床表现为乳头溢液和乳头肿块。 超声表现：乳头或乳晕后方导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强 CDFI：内部或边缘可见点条状血流，多为高速低阻频谱,乳腺囊肿,由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩

5、张。表现为边界清壁薄类圆形无回声，后方回声增强及侧方声影,乳腺积乳囊肿,多为哺乳女性，一般为单侧，多因炎症或其他原因引起乳腺的一个腺叶的导管系统排泄受阻，导管阻塞，乳汁潴留，局部导管扩张而形成囊肿。 肿块形态较规则，边界清，内部呈较均匀的细弱低回声，乳汁稀薄时呈无回声，震动探头或变动体位可有低回声呈流动样；水分完全吸收后表现为强回声或粗大的钙化灶。囊内无血流信号,乳腺增生性病变,分为小叶增生、囊性增生、乳腺腺瘤样增生 常见于中青年妇女，单侧或双侧发病 临床表现：周期性的乳房胀痛、刺痛，伴有局限性或弥漫性结节、增厚，多数质釼而不厚，常伴有压痛 月经期前逐渐出现，月经来潮后症状后体征均有不同程度缓

6、解,乳腺小叶增生,腺体局限性增厚，结构紊乱，导管区不规则增宽，走形扭曲，局部呈条索状、条块状、团块状，部分回声强弱不均，部分伴导管扩张 乳腺小叶增生，条索状低回声 乳腺小叶增生，条块状低回声,乳腺囊性增生,是女性乳腺最常见的一类非肿瘤、非炎症性疾病 超声表现：主要表现形式为乳腺囊肿，其次是实性低回声肿块,乳腺实性低回声结节（囊性增生）,乳腺腺病,是以乳腺腺体成分为特征的一组疾病，超声表现与囊性增生表现相似，但多表现为实性低回声肿块。而囊性增生以多发性囊肿、囊肿与实性低回声小肿块并存多见。局限性腺病可为质地较硬的肿块，与周围组织分界不清，易误诊为乳腺癌,女性，29岁，声像图：右乳外上象限低回声肿

7、块，边界清，形态较规则，内部回声均匀，乳腺后间隙未见异常。肿块内未见血流信号显示。病理：纤维腺病,乳腺纤维腺瘤,多见于中青年女性，好发于外上象限，是最常见的乳房良性肿瘤，多单发，类圆形，活动度大，有包膜，一般小于3cm，形态规整，边界清，少数呈分叶状。与胸肌和皮肤无黏连，也无明显腋窝淋巴结肿大，月经周期对肿瘤生长无明显影响,导管内乳头状瘤,是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，常见于30-55岁女性，分中央型和周围型，多数患者以乳头溢液为临床表现。常被视为“癌前病变” 超声表现：扩张的导管内或囊肿内可见实性成分为特征性表现，CDFI在实性部分内可检出血流信号。中央型常单发，发生在主导管和大导管，多为

8、于乳晕区，多数有自主性血性或浆液性乳头溢液，周围型常多发，较少见，发生在TDLU内，乳头溢液较少见。,乳腺脂肪瘤,多发生于较为肥胖的中老年女性 与肥胖乳房中的脂肪组织的区别在于它有一层菲薄的纤维性包膜。 常见于皮下脂肪内，常多发，多数直径在5-10mm左右，呈稍强回声结节，边界较清，内部回声较均匀，内部不易显示血流信号。,乳腺恶性肿瘤,乳腺恶性病变中主要是乳腺癌，其他少见恶性疾病包括乳腺肉瘤、淋巴瘤、转移癌等。 乳腺癌主要是起源于TDLU（终末导管小叶单位）的恶性上皮性肿瘤，据国内统计，除子宫癌外，占女性恶性肿瘤的的第二位，大多发生在40-60岁，绝经前后的妇女。 临床表现：乳房肿块是最常见的

9、表现，质硬韧，常无痛，较固定；乳头溢液较少见，50岁以上单侧乳头溢液应警惕；早期可有酒窝征，晚期可出现乳头凹陷、橘皮征、局部皮肤溃疡等 分类：1、根据组织学分类 原位癌(导管原位癌、小叶原位癌) 浸润癌（浸润性导管癌、浸润性小叶癌） 2.根据ca主质（即细胞成分）与间质的比例不同 分为：硬癌、髓样癌、单纯癌 3.特殊类型乳腺癌 炎性乳癌、湿疹样癌、粘液癌等,“酒窝征” “橘皮征”,乳腺恶性肿瘤的超声特点,肿瘤形态不规则，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向周围浸润，边界不清，多数可见周边稍高回声厚环 内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声 肿瘤后壁回声减低或消失 肿瘤内有微粒样钙化点 纵横比

10、1 乳腺浅、深筋膜回声可中断。Cooper韧带夹角增大直至消失 CDFI：肿瘤内血流信号较丰富，有穿支动脉血流，RI0.70,乳腺良恶性肿瘤的鉴别,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌,乳腺导管原位癌,乳腺浸润性导管癌（硬癌）,乳腺髓样癌,乳腺浸润性小叶癌,乳腺粘液癌,乳腺超声BI-RADS分类标准,0类（category 0）：指超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。例如： 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象； 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查； 3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳

11、腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查； 4、病变区域超声显示差（水肿、声衰减），超声检查无法判断病变性质 建议：其他影像学检查方法,BI-RADS 1类,1级(category 1)：阴性（negative） 无临床体征，超声检查无异常改变 建议每年定期超声复查。,BI-RADS 2级,2级(category 2)： 良性征象， 基本可以排除恶性。 单纯性囊肿 术后积液 乳腺假体植入 多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤 首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤 手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。 建议：根据年龄及临床表现6-12个月后复查,2类的一些典型

12、的病变,BI-RADS 3级,3级(category 3)：可能良性征象，恶性危险小于2%。 年龄25-39岁，首次发现的纤维腺瘤，实性椭圆形、边界清、纵横1的肿块 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 瘤样增生结节（属不确定一类） 超声检查考虑腺病瘤 脂肪坏死 术后瘢痕引起的腺体结构扭曲 建议短期随访（3-6个月）及其它检查，部分需要活检（有乳腺癌家族史、患者焦虑）,3类的一些典型的病变,BI-RADS 4类,4级(category 4)：可疑恶性，恶性危险性 3%-94%。 不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其它良性病变（良恶性鉴别表现有非良性表现1-3项）； 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病

13、变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性可能（4A） 建议活检：针吸细胞学检查、穿刺活检、手术活检,4类的一些典型的病变,BI-RADS 4a类,4A级(category 4A)：属低度可疑恶性。 病理报告结果一般为非恶性，在良性活检或细胞学检查后应进行六个月或常规随访。 例如：可触到的、局部界限清楚的实性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤； 可触到的复杂囊肿或可能的脓肿。 40岁以上超声良性征象的实性肿物,BI-RADS 4b类,4B级(category 4B)：有中度可能恶性的病灶。 良恶性鉴别表中恶性表现1-2项,BI-RADS 4C类,4C级(category 4C)：恶性可能较大，良恶性鉴别表中恶性表现2项 例如：边界不清的、不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。,BI-RADS 5类,5级(category 5)：高度可能恶性，恶性危险性大于 95% 良恶性实性肿