主动脉夹层动脉瘤课件ppt课件

1、.1，主动脉夹层，2，定义，夹层动脉瘤(AD)主动脉内膜损伤引起的血液凝块，壁间血肿(intermural hematoma)，主动脉夹层分离(aortic dissection)夹层分离腔扩大，称为夹层动脉瘤。3，弹性层，内膜层。4，5，原因，(1)高血压(2)遗传性结缔组织障碍和马凡综合征(3)主动脉缩窄和主动脉缩窄(4)医源性损伤和中间层前提：动脉壁缺陷，特别是中间层缺陷，主动脉壁压力：500mmHg，7，分割，DeBakey分类：类型I，类型II，类型III (IIIa，IIIb-腹主动脉侵犯)斯坦福分类：类型a(类型I，类型II)，类型b(类型III)，9，特征：多样性，复杂性AD的

2、疼痛往往具有迁移的特征，给出了夹层的进行路径。近端夹层动脉瘤患者的疼痛在胸骨的中下部。远端夹层动脉瘤位于肩胛骨间区域。DeBakey型夹层动脉瘤患者从前胸到颈部的疼痛转移到肩胛间地区。疼痛的位置反映了主动脉侵犯部位的胸痛，姐夫的疼痛是有形的，疼痛的。11，疼痛部位，12，突发主动脉回流是类型AD的常见并发症，目前认为其发病原因是夹层扩张或瓣膜侵犯，撕裂的内膜突出到左室流出，容易误诊为其他原因。13、冠状动脉开放侵犯、急性心肌梗塞、输尿管梗阻等情况较多，可以掩盖AD诊断。例如，进行溶栓治疗会导致严重后果，早期死亡率达71%，因此临床上应重视这种特殊情况。急性心肌梗塞，尤其是下壁梗塞患者在溶栓或抗

3、凝治疗前，先AD，急性心肌梗塞，14，液体可能由病变主动脉周围的炎性渗出反应引起，AD短暂破裂或泄漏导致心包血临床上容易误诊为心包炎，心包填塞。15发病机制无名动脉或左颈总动脉侵犯可能导致脑血管意外夹层动脉瘤的中间层阻断主动脉进入脑脊液的直接分支入口，或夹层动脉瘤内血肿延伸到主动脉的重要分支，导致分支狭窄和闭合，导致脑脊液急性缺血。神经系统病变，17，常见的是主动脉夹层动脉瘤病变，肾动脉或血肿压迫肾动脉引起的肾脏狭窄，急性肾衰竭临床上由其他疾病引起的肾脏衰竭，严重的肾血管性高血压，肾脏衰竭。18，颈部锁定的上呼吸机堵塞，难以吞咽的咳嗽，呕吐等其他罕见的林爽表现常规实验室检查对诊断没有太大帮助。

4、胸平只有辅助诊断价值目前可用的诊断方法有主动脉造影计算机体层摄影(CT) MRI (MRI)经胸或经食管的超声心动图(UCG)血管内超声。，影像学检查。20，胸部，少数情况下，在胸部可以看到纵膈扩增或主动脉扩增。21，大动脉造影，确诊第一，准确性，可靠的诊断方法，早期报道其敏感性和特异性为88%，95%的缺点是创造性检查，CT:诊断AD敏感性为83%，特异性为87%，敏感性和特异性均为87%，23，DeBakey I型夹层动脉瘤的CT影像。24，Debakey胸腔超声心动图敏感性为59%，特异性为77%食管超声心动图(TEE)，认为目前TEE是急诊室可以完成的快速、准确、简单的诊断方法，可以为

5、心血管外科提供有价值的信息。评估AD是一种简单、成功率高的诊断技术，对诊断AD的敏感性达到98%。血管内超声，27，高血压患者不能突然缓解胸背部及上腹部破裂等疼痛，止痛药不能缓解疼痛，血压反而上升，正常或短期内主动脉瓣膜关闭不全和/或二尖瓣关闭不全的迹象略有降低。心力衰竭突然伴有急性腹部、神经系统障碍、急性肾脏衰竭、急性心包填塞等胸片，可以被诊断为主动脉扩张或外形不规则。影像学诊断技术，诊断要点，28，在急性期发病两周内，急性期慢性期发病超过2月，在慢性期亚急性期主动脉夹层2周内，作为未接受治疗的患者，在发病前24小时内以每小时约1%的速度死亡。约70%的人在两周内死亡。大约90%的人在一年内

6、死亡。AD是心血管系统的灾难性疾病，是目前最复杂、最危险的心血管疾病之一。兵丁分类，29，治疗，药物治疗手术血管内导管介入治疗，30，需要药物治疗，药物治疗的需要药物治疗对于怀疑或确诊AD后立即可以进行的治疗没有并发症的远程夹层疗效不亚于外科治疗。长期和适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。药物治疗有两个主要目标。一是降低血压，降低到患者能承受的最低水平。尽可能低主动脉壁压力是抑制心脏左室收缩，降低dp/dt，降低搏动性张力。31，药物治疗，理想药物是受体阻断剂或阴性肌力剂，其他同时起降压作用的药物CCB利尿剂ACEI ARB受体阻断剂镇静剂泻药症状，支持治疗。32，药物治疗，药物治疗

7、没有：并发症的DeBakey型稳定孤立的主动脉弓中间层稳定的慢性夹层病情已经不能进行手术。33、药物治疗的林爽目标，没有患者胸甲痛等临床表现血压120/70mmHg心率不超过70bpm。34，外科治疗历史，20 Gross，Swan，Lam，De Bakey等相继报道，通过部分切除或各种自体及转移移植物成功治疗主动脉收缩和主动脉流。据报道，1956年，Cooley和DeBakey首次成功进行体外循环下行主动脉切除，替换为同种异体移植物。1957年，DeBakey等人首次成功切除体外循环下行主动脉弓动脉瘤，进行了并行人工血管置换。1968年，Bentall等人报道了主动脉瓣替换和主动脉替换，成为

8、治疗主动脉瓣膜闭合不全和合并主动脉根瘤的经典手术。35，外科治疗的历史，1981年Cabrol报道，人造血管将左右冠状动脉末端连接起来，然后将人造血管侧壁与腈纶血管的行侧一致。1983年，“象鼻手术”报道了Borst首先用于治疗升、弓、胸下主动脉流的手术方式。1994年血管内支架的林爽应用为治疗III型夹层动脉瘤开辟了新的空间。1996年卡托等首次报道称，利用斯廷法利斯湖“stented elephant trunk procedure”(上鼻)手术治疗包括胸下行主动脉在内的动脉瘤和主动脉层后，Sueda等miz no等这一技术扩大到了A型主动脉层。36、手术、近端夹层分离优选手术治疗远端夹层

9、分离在以下情况下需要进行手术进行的重要脏器损伤局部压迫症状直径5cm以上动脉破裂或破裂(如囊状主动脉流形成)的主动脉瓣反流逆行进展相对动脉瓣综合征的夹层分离观察没有太大差异。急性期应接受内科治疗，期间出现主动脉破裂、主动脉扩张、无法控制的胸痛和高血压，应立即进行转诊手术。近年来，血管内干预技术的迅速发展，部分患者通过血管内干预疗法得到了治愈。37，手术方法，根替换：Bentall手术，David手术，Cabrol手术，同瓣主动脉替换上排主动脉替换：Wheat手术弓替换和上鼻手术：Elephant trunk胸部替换腹主动脉替换胸，腹主动脉替换舞厅介入禁忌证人通过口腔开窗术或血管内切除技术开放内

10、膜，通过晋江交通改善重要的器官缺血，降低胃窦压力，防止中间层扩张，成为有远程并发症的夹层患者与外科治疗合并的重要组成部分。39，中间层动脉瘤修复方法，40、41，41“大象鼻子手术”示意图。45，“大象鼻子手术”示意图。46，“大象鼻子手术”示意图。47，Bentall手术，48、44术后血压控制不良等瘫痪：主要是手术中脊髓缺血所致。判断充分的灌注压力和灌注流量、脊髓冷却、肋骨间动脉段脊髓血6-10的侧支循环是否能预防下半身麻痹。特别是巨大的动脉瘤，要用低温停循环方法对左侧膈神经损伤进行手术。肿瘤体和组织粘连切除肿瘤体或电凝止血时容易发生损伤后渗透。可应用抑肽酶、纤维蛋白原、唇止血等胸腔感染。

11、不要保持动脉瘤壁的内膜层脑损伤。脑保护代斯障碍综合症：血糖、电解质、血脂等监测、与52夹层相关的部位有关：上行主动脉夹层大部分位于胸前疼痛，胸下主动脉夹层大部分位于肩胛骨和背部疼痛，腹主动脉夹层疼痛位于腰部。53，住院评价，接受血压时血压正常或血压高，但在外部周末注入了少量，脸色苍白，小便量减少，四肢冰冷。心包填塞，主动脉破裂(患者可能在几分钟内死亡)，主动脉瓣关闭不全，急性心力衰竭时血压下降。54，住院评价，周围脉搏相应部位的脉搏减弱或消失，动脉阻塞，无名动脉或右锁骨下动脉阻塞，右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉阻塞。如果左上肢动脉阻塞，股动脉或臀部动脉阻塞，单侧股动脉搏动减弱，切断部位在髂动脉裂

12、开时，双侧股动脉搏动减弱，入院后，接触和详细记录肢体主动脉。55，护理诊断，疼痛：疼痛的位置，与辅助检查一起判断主动脉夹层的位置，并按照医生的指示给止痛药。血管破裂出血：与原发性及血压控制不良有关。给你降压药，每30分钟测量一次血压，根据血压调节药物的速度，使收缩压保持在100120mmHg，平均血压保持在6075mmHg。嘱咐患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。56，护理诊断，缺氧：与血液漩涡，血管镇江狭窄有关。住院后给予持续低流量吸氧。有血栓形成/栓塞的危险：与血管内膜受损和血液湍流有关。注意观察下肢动脉搏动、血运情况、腹部症状、体征等。焦虑，恐惧：与患者对疾病的知识不足，疾病治

13、疗复杂，患者没有明显的诱因，突然发病，症状严重有关。向患者说明近几年内科治疗和外科手术的进展。57，护理，血压控制：预防主动脉进一步扩张和破裂。急性期保持药物输入的稳定量，以便正确控制血压。A:需要建立中心静脉通道，右侧经内静脉良好。这里不妨碍手术场，可以保存到手术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测，有创血压监测更准确、更快，可以减少长期袖带压力造成的皮肤损伤。58，Kay，B:同时提供心电图监控，血氧饱和度监控。每15min记录一次，平定后1h记录一次。降压药物可以利用硝酸甘油扩张血管，从少量开始一直泵到0.51g(Kg.min)微量泵。这药疗效快，作用时间短。比如降压

14、效果不好。可与硝苯地平30mg/d相结合。难以控制的恶性高血压选择强血管扩张剂硝普钠，微量泵继续泵入110克(kg.min)，以少量开始，每6小时改变药液以确保药物的效果，硝普钠的另一个作用是提高反射性心跳，顾颉刚心跳或美托洛尔6070次/min.c .血压硝普钠必须持续输入血液中氰化物的浓度超过72h，并观察硝普钠对恶心、呕吐、头痛、疯狂、颤抖、嗜睡、昏迷等副作用。59，护理，疼痛通常可以缓解收缩压力低于100mmHg时的疼痛症状。主动脉夹层引起的强烈而无法忍受的疼痛也是刺激血压上升的因素。应用强力压制的同时，适当使用镇静剂止痛药吗啡10毫克肌肉内注射，必要时重复46h。可以给简单的无聊、睡眠困难的稳定的10毫克肌肉内注射，有助于患者保持舒适的姿势，营造安静、干净、空气清新的病房环境，根据患者的爱好，播放舒缓的音乐，增加家人的陪伴，通过轻柔、有节奏的按摩转移注意力，缓解患者的情绪。(David aser，Northern Exposure(