血液透析患者饮食指导PPT课件

1、.,1,血液透析患者饮食指导,.,2,2001年,2002年,30700,33860,37534,51120,41350,45650,65074,118102,2005年,2003年,2004年,2006年,2007年,2008年,我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数,.,3,营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。,维持性血液透析患者营养不良概况,.,4,全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure, CRF) 和MHD治疗患者中PEM常见。C

2、RF患者透析前PEM 发生率在20% 80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23% 73%。,维持性血液透析患者营养不良概况,.,5,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,营养不良,.,6,科学饮食=延长生命 胡吃滥喝= 玩 命,.,7,血液透析患者的饮食须注意些什么?,.,8,(一)水分平衡原则,排除：尿、汗、粪便 进入：水、食物,进入 = 排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。 如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下； 如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml

3、左右；,体内水分持续增加时 应先减盐,.,9,常用食物含水量,食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100 10 桃子 100 88 带汤面条 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96 蛋糕 4

4、5 19 鸡蛋 100 63,.,10,(一)控制水分,根据尿量决定水分摄入 1.尿量1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3,.,11,(一)控制水分,血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。,.,12,饮食中水的估算方法,水果类：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。 点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,.,13,(一)控制水分,饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感， 也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴

5、里 用棉花棒湿润嘴唇或漱口 找些事情去做，减轻想喝水的感觉 喝水时以喝茶方式小口慢喝 尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量,.,14,(一)控制水分,目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤 或血透期间体重增长不超过体重的3-5% 如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液,.,15,(一)控制水分,如果尿量大于500毫升/天，使用利尿剂使尿量增加，有利于水分排泄。,.,16,(二)控制盐分,尽量少盐 每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。 每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）。,.

6、,17,(二)控制盐分,少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉 食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品， 烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。 炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法,.,18,(三)避免高钾血症,高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一,.,19,(三)避免高钾血症,避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬

7、菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。,.,20,(三)避免高钾血症,西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富 富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 不宜吃！,.,21,(三)避免高钾血症,薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。,.,22,(三)避免高钾血症,药膳汤含钾量高,2020/7/20,.,23,.,24,高钾食物,菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药 肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精 香蕉、桔子莲子仁，红枣

8、奶粉番茄酱,.,25,(三)避免高钾血症,除钾方法 土豆切成块,浸泡一日 蔬菜切碎用热水滚过,弃水再用油炒 水果加糖水煮过弃水食用,.,26,(四)避免高磷血症,高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。,.,27,(四)限制高磷的食品有那些?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐, 香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤

9、,.,28,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg 含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,.,29,高磷食物,蘑菇、紫菜和海带， 黄豆、绿豆和小米， 鱼虾（皮）膳鱼和内脏， 糙米、糙面和奶粉， 坚果、葡萄（干）、巧克力， 汽水、可乐和茶叶,.,30,含钾、含磷均高的食品 蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米 龙井、绿茶、

10、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱,.,31,如何吃到低磷饮食,磷限制在800mg，60公斤的PD病患 10份蛋白质的分配 3碗饭3*80=240 mg 3两红肉3*100=300mg 2两白肉2*20=40mg 1个蛋1*50=50mg 1杯豆浆1*80=80mg 2碗蔬菜2*30=60mg - 磷总摄取量770mg,.,32,血透病人可以吃的鱼、禽类,2两带鱼中的磷 钾 带鱼 191mg 280mg 鲤鱼 204mg 334mg 甲鱼 114mg 196mg 草鱼 203mg 312mg 鸡肉 156mg 251mg 鸭肉 122mg 191mg,.,33,什么样的烹调方法最好?,日常烹调多

11、用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养. 少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利. 避免用铜,铝炊具做饭.,.,34,(五)注意补钙,富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。 富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶 避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡 防碍钙质吸收： 汽水、可乐,.,35,(六)加强补铁,富含铁食物: 猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,.,36,(七)预防铝中毒,高铝饮食： 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食,.,37,(八)高尿酸血症饮食注意事项,高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,.,38,(九)优质蛋白质,每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克. 蛋白质摄入1.01.3克/天,其中50%应为优质蛋白质,.,39,简单计算食物蛋白含量的方法,早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白 午餐：二两白面蛋白 二两瘦肉蛋白 晚餐：二两大米蛋白 热卡的计算:休息30-35Kcol/(kg/d) 半两粮 一两肉 90千卡 10克油 900千卡 一斤菜,.,40,如何提高透析患者的生活质量,即吃的好,睡的好. 吃的好的基础