肝内胆管结石

1、。1，肝内胆管结石，蒋，黄山区人民医院外科，2016.10.12，2、肝内胆管结石的定义、分类、病理诊断和治疗、临床表现。肝内胆管结石是指左、右肝管汇合处以上的结石，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布于肝叶和一定区域的段胆管，但大多数为胆色素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，其症状常由肝外胆管结石引起。肝内胆管结石的病因和基本病理变化，肝内胆管结石的形成与以下因素有关：胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤积、营养不良，胆管慢性炎症是胆结石形成的重要因素，胆汁淤积是胆结石形成的必要条件，狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变，这就强化了肝内胆管结石早期治疗的重要性。非典型增生、单纯增生、

2、高分化胆管癌、中分化胆管癌、低分化胆管癌、病理特征、7、肝内胆管结石的临床表现、静态型：患者无明显症状或轻度症状，仅上腹部疼痛不适，体检时常发现梗阻型：胆道梗阻症状如间歇性黄疸、肝区、胸腹部持续疼痛不适、消化功能减退，伴有双侧肝内胆管结石。阵发性上腹部绞痛或持续胀痛、寒战、发热、黄疸、8。对于肝胆管结石的诊断，术前应确定结石的分布、胆管系统病变和肝实质病变。b超是首选，可作为临床诊断的线索，但不能作为手术的依据。在决定进行外科治疗之前，还需要进行其他影像学检查。CT能充分显示结石的分布、胆管系统的扩张和肝实质病变。结合b超，它一般提供可靠的依据。磁共振胰胆管成像能充分显示结石的分布、肝实质病变

3、、胆管狭窄和扩张。它是一种无创性的胆道成像诊断方法，具有断层成像和胆道成像的优点。，胆道直接成像(ERCP，PTC和胆管造影术)是一种侵入性检查，它能清楚地显示“胆道树”的图像，并有诱发急性胆管炎的危险。目前，肝内胆管结石的术前诊断应基于b超、CT和/或MRCP，不再需要内镜逆行胰胆管造影术和/或PTC等侵入性直接胆道成像。逆行胰胆管造影术，10、根据结石在肝脏中的分布情况，相应的肝管和肝脏的损伤程度可分为三种类型：局限性结石局限于某一肝段或亚肝段，累及的肝和胆管病变轻微。临床表现多为静态，肝内胆管结石可分型。11，类型：区域性结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，通常伴有狭窄和病

4、变段的肝管受累。临床表现可为梗阻性或胆管炎，肝胆管结石的分类、12、类型：弥漫型，结石遍布双侧肝胆管，并可根据肝实质病变分为三个亚型：类型：弥漫型，无明显肝实质纤维化和萎缩，肝胆管结石的分类、13、肝胆管结石的分类。通常伴有萎缩肝脏切片中主肝管的变窄。14，肝胆管结石的分类，C型：弥漫型，肝实质广泛纤维化，形成继发性胆汁性肝硬化和门静脉高压，通常伴有左右肝管或汇合处以下胆管的严重狭窄。15，Ea:正常胆管下端Eb:胆管下端疏松Ec:胆管下端狭窄，E型：附加型，即合并肝外胆管根据胆管下端Oddi括约肌的功能状态，可将其分为3个亚型：肝胆管结石的分类、16、肝胆管结石的治疗、外科治疗原则、病灶清除

5、、结石清除、胆管狭窄和通畅的纠正、复发的预防和治疗、个体化治疗方案、17、肝内胆管结石的外科治疗方法、1。胆总管切开术。肝部分切除术。肝门胆管狭窄的修复与重建。原位肝移植经常需要多种外科手术方法的结合。选择手术方法应遵循的标准，肝内胆管结石的外科治疗应以根治性切除病变为主要目标，对于型肝内胆管结石，肝段切除规则病变应是达到治愈目的的首选。对于A型和B型结石，往往需要结合多种手术方法和辅助方法进行治疗，但充分切除节段性病变也是保证联合手术治疗效果的前提。19，选择手术方法时应遵循的标准，对于伴有胆汁性肝硬化但肝功能仍处于代偿状态的C型结石，应根据胆道疾病的复杂程度，选择同期或分期胆道手术和门静脉减压手术是治疗肝功能失代偿的C型结石肝移植的唯一有效方法。应严格掌握胆管空肠Roux-Y吻合术和胆管空肠自由段吻合术的适应证。对于残余结石或有复发可能的病例，术中可设置与胆道相连的空肠皮下盲袢作为术后胆道镜取石的路径。20，残余结石/复发性结石，皮下盲环/经皮胆总管结石，类型，类型二，类型三，a，b，c，临床观察，经皮胆