肝癌的超声诊断及鉴别诊断

1、. 1、肝癌的医学超声诊断，2、肝癌的临床表现，原发性肝癌的发病隐瞒，早期缺乏的典型症状。 也有肝癌晚期的患者，但症状还不清楚。 在AFP筛选中检出的早期病例没有任何症状和体征，被称为亚临床肝癌。 有症状亲自就诊的患者多属中晚期，常有肝区痛、食欲减退、乏力、消瘦、肝肿大等症状，其主要特点为：1.肝区痛：半数以上患者有肝区痛，疼痛表兄弟相当于肿瘤位置，呈持续胀痛或钝痛肝痛是由于肿瘤生长迅速，肝被膜被牵拉所致。 病变侵犯横隔膜时，皮肉之苦连接右肩。 癌结节破裂可引起突然地严重皮肉之苦，具有腹膜炎症状和体征。 出血量多会引起晕厥和休克。 2 .肝肿大：约90%以上患者呈肝脏肿大，进行性肿大，质硬，呈

2、凹凸不齐，有大小不同的结节或巨块，边缘钝不规则，常有不同程度的压痛。 肝癌向右肋弓下或剑突下突出时，上腹部可呈现局部隆起或充实。 癌肿在横隔膜面，主要表示横隔膜上升，肝下缘不肿大。 由于肝癌的动脉血管丰富而弯曲，或者由于巨大的癌肿压迫肝动脉和腹主动脉，动脉内径急剧变窄，在接近肿瘤的腹壁可以听到吹风样血管杂音。 3 .黄疸：一般出现于晚期，可由肝细胞障碍引起，癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，癌组织和血块脱落引起胆道梗阻。 4肝硬化征象肝癌患者伴肝硬化门静脉高压有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。 腹水迅速增加，一般为渗漏液。 血性腹水多由癌肿侵犯肝被膜和腹腔内破坏引起，也多由腹膜转移癌引起。

3、5 .罹患癌症全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶性等，少数肝病患者有特殊全身表现，称伴癌综合征，常见低血糖症、血红细胞增多症，其他不常见有高血压钙元素、高脂血症、类癌等6 .转移灶症状：肺、骨、胸腔等转移胸腔转移多见于右侧，有胸腔积液症。 骨或脊柱转移有局部压痛或神经压迫症状，颅内转移癌具有神经定位体特征。3、肝癌的超声波检测方法、普通的格雷斯尺度超声波检测是最常规和最基本的检查方法，全数字化超声波机器及其新技术不仅可以提高小肿瘤的检出率彩色多普勒医学超声所显示的肿瘤内外血流特征用于肿瘤的诊断和鉴别诊断，而且观察各种干预治疗后的疗效也是最方便可靠的在彩色医学超声的研制化

4、学基的基础上，能量图谱、三次元血管结构图谱、医学超声造影等相继应用于肝脏肿瘤检测，证明了肿瘤的发现与诊断具有重要作用。4、彩色医学超声多普勒在肝癌诊断中的作用是，肝癌是血流供应较丰富的类型肿瘤，在8090 %的肿瘤中能发现血流信号的肿瘤中心部也能看到血流信号的在41 %左右。 与普通的彩色医学超声多普勒相比，能量图(CDE )对显示效果更加敏感。 肿瘤周围的血管增加扩张，特别是直径5.0cm以下的肿瘤周围，出现了“花篮”的征兆。 频谱多普勒上肿瘤内的动脉血流比较容易测量，显示高速低阻波型的血管阻力指数在0.7以上的例数并不少见。5、肝癌的病理分型、肝癌的病理分型根据组织学分为肝细胞型、胆管细胞

5、球型和混合型3种。 肝细胞型：该型最常见，约占总数的90，多伴有肝硬化，癌细胞呈多角形，核大，核明显，细胞质丰富，癌细胞排成索状，癌灶之间有丰富的血窦。 癌细胞有在血窦内生长的倾向。 胆管细胞球型：该型少见，约占总数7，多见于女性，并发肝硬化的少，甲氧苄啶(AFP )试验阴性。癌细胞呈立方或柱状，排列成腺体状。 混合型：该型最少见，约占3，其细胞球部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞球型。6、肝癌的回声及其分型，根据肿瘤体的实质回声将肝癌分为低回声型、等回声型和强回声型3种，肿瘤的内部回声反映肿瘤内组织病理的主要变化。 低回声肿瘤是肝癌的基本和原始型，代表肿瘤体内的集中癌巢组织。 回声增强的组织

6、学改变与肿瘤细胞球内脂肪变性及肿瘤间质成分比例增高有关，最重要的是纤维增生、细胞球坏死等。7、医学超声诊断：小肝癌声像图示： (1)肝内定位低回声，内回声较均匀，边界清楚。 (2)肿瘤后声补偿及侧声影。 (3)直径1.0 cm以上的肿瘤周围有无回声光晕带。 随着肿瘤体的生长，肿瘤常见的变化有： (1)出现内部回声不均匀、回声增强或多结节的“马赛克”征象(mosaic sign )，又称“块中块”(tumor in tumor )。 (2)周围没有回声的光晕带既可以不完整，也可以不清楚。 (3)肿瘤后声补偿及侧声成像现象消失，并在较大肿瘤体后方出现部分声波衰减。 (4)肿瘤形态由类球状发展为分叶

7、状或不规则状。 (5)大肿瘤体内出现不规则坏死液化区。 (6)肿瘤数增多，主肿瘤体周围或附近出现小子结节。 (7)门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。 (8)中晚期患者，特别是弥漫型肝癌的肝门区、腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移性肿大。 (9) 8590%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变或肝硬化。8、原发性肝癌彩色医学超声诊断、低回声及血流信号、9、原发性肝癌彩色医学超声诊断、等回声及血流信号、10、原发性肝癌彩色医学超声诊断、高回声及血流信号、11、内可见多个等回声区，最大范围为83*55mm，CDFI为线状彩色肝门部可见39*25mm无回声区，形态不规则。 CT诊断：肝癌，患者主诉：肝区痛，

8、食欲不振，消瘦入院.12，超声波检测：肝形态规律，肝内光点略粗，分布均匀，血管走行不清。 肝左叶可见109*89mm稍高回声肿块，边缘欠整齐，内部回声不均匀。 CT诊断肝癌，患者主诉：既往有乙肝病史，右上腹痛，13，1肝血管瘤的低回声血管瘤应与低回声型肝癌鉴别。 血管瘤具有厚壁(2mm )、内部管道及血管通透肿瘤等特点的高回声血管瘤应与高回声型肝癌鉴别。 具有血管瘤边缘清晰、突出、内部细暗点、边缘裂开、血管进入等特点。 2肝脓肿厚壁、内部坏死组织未完全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。 前者多具有周围炎症反应圈，可见液区内部混浊小点或条纹状坏死组织。 3在转移性肝癌中，也有转移性肝肿瘤和原发性肝癌的鉴别极为困难。 但是，有些音像图有特殊的表现，可以作为转移性提示。 例如，牛眼症多为乳腺