肝左外叶切除术

1、肝左外叶切除术，2014-12-08，外三科，肝癌死亡率居中国癌死亡率的第二位。 原发性肝癌在我国的主要病因是慢性病毒性肝炎，肝段、肝叶切除术仍是肝癌治疗的首选方法。 肝叶、肝段切除术是三医院手术项目工程难度最高的三大大手术之一，是外科手术水平的标识牌，是进入三级医院必需的手术。 外三科已在掌握手术指征、选择手术方式和围手术期治疗等方面积累了丰富的经验，2014年成功开展肝左外叶切除术，精确解剖肝癌患者肝叶切除是我院肝癌治疗中的重大进步。 患者基本情况，患者，男，51岁，住院编号：职业：低保人住院日期： 2014年6月24日因右上腹疼痛、腹胀1个月入院。 症状，右上腹部持续性钝痛1个月，程度渐

2、进加重，伴肩背部放射的腹部膨胀无明显乏力无明显黄疸最近体重减轻5斤，发现有既往史，b型细小病毒性肝炎病史1年，无护肝抗细小病毒治疗的高血压病史9馀年，血压最大180/110mmHg 1年前曾有外伤导致右侧锁骨骨折、手法复位固定的家族性肝部肿瘤史的生命体征、生命体征平稳腹对称、膨隆，腹壁静脉无怒张腹软，右上腹、上腹部无压痛，右上腹明显，无肌张力、反跳痛，剑突下2cm可触及肿大肝脏，脾肾未触及，Murphy征影像学资料，腹部MRI (增强)(齐齐哈尔医院) :肝左外侧段占位性病变，类圆形，边界尚清，大小约2.9*2.1*3.0cm，考虑增强后肝癌可能性大，肝右后叶下段小囊肿，胆囊内小条形强化影腹部

3、彩超：肝肝左外叶内可见大小约3.0*2.3cm的低回声团，形态不规则，周围及内部可见血流信号。 胆囊截平面大小正常，囊壁毛粗，囊内未见反常的回声，胆总管未见扩张。 胰腺显示不清楚。 2013.6.4腹螺旋CT，腹螺旋CT:肝左叶可见类圆形稍低密度阴影，直径24.1MM，CT值：38HU，肝右叶可见小点状低密度阴影，佝肝大小、形态、轮廓正常，肝内密度均匀心肺功能状况，心彩超：二尖瓣轻度心电图检查：窦性心动过缓，左室高压。 胸部正位片：反常的。 胸部螺旋CT:未见异常。 实验室检查，血常规： WBC 6.55*109/L，RBC 4.24*1012/L，HCT 41.70 %，HGB 153.00

4、 g/L，PLT 112.00 109/L。 凝血4项：APTT 27.49 S、TT 13.66 S、PT 11.18 S、INR 0.917、FIB 2.59 g/L。 尿分析尿沉渣镜检查：URO 1 33 mol/L、PRO - 0.15 g/L。 术前感染症检查：HbeAb阳性() 、HbsAg阳性()、HbcAb阳性()大生化：ALB 39.70 g/L、CO2 22.10 mmol/L、GGT 236.00 U/L Na 136.20 mmol/L、GLB 27.30 g/L、db5. 68 mmol 肿瘤标志物： AFP :8.27毫升/毫升。 患者一般情况良好，无明显心肺肾等重

5、要器官器质性病变，轻度肝损伤，Child-Pugh分期： a级，未见远处肿瘤转移，无腹水，无肝性脑病。术前诊断，等待肝左外叶占位性检查，了解原发性肝癌肝炎后肝硬化(代偿期)乙肝高血压三级(高危人群)、术前准备、一、术前全面检查心脏、肺、肾、肝脏等功能，做评估患者全身应激能力和肝脏储备能力。 2 .术前给予高蛋白、高碳水化合物和高胞里肌肉饮食。 改善患者一般情况的治疗，应用氨基酸和各种维生素补充，术前2天补充葡萄糖液150g，维生素k1肌肉注射，10mg每日2次，改善凝血反应历程。 3、术前积极纠正水电酸碱失衡。 4、术前4 d，口服甲硝唑和氟哌酸等，术前灌肠引导拉肚子，清扫肠道，准备肠道，预防

6、术后感染或肝昏迷。 5、术前放置胃管、输尿管。 6 .根据肝切除范围化学基，根据肝切除范围化学基，制备新鲜血浆400ml，制备4个白色漂浮血红细胞单位，应用于术中。手术治疗、患者经术前准备，于2013年7月1日9时45分在全麻下行肝左外叶(左半肝)切除联合胆囊切除术，术中发现肿瘤侵犯肝左叶、段，大小约4*3.5cm，质硬，向肝组织表面突出生长，边界不清，术中手术过程为顺顺利利，出血量约50ml，量少，术中未行肝门阻断，术中患者血压等生命体征稳定，麻醉效果满脚丫子，术后病理为肝左外叶肝细胞性肝癌，术后患者恢复顺顺利利，现随访。 肝叶与肝区，肝动脉正常走行，肝韧带固定，门静脉正常分支，肝静脉正常分

7、支情况，麻醉方式：气管插管全身麻醉，体位：平卧位，切口：上腹部肋下屋顶状切口，手术过程，1，上腹部肋下屋顶状切口入腹2 .探查腹腔，发现极少量腹水，发现肝质硬，结节样变化肝裂增宽，肝方叶萎缩，肿瘤侵犯肝左叶、段，大小约4*3.5cm，质硬，向肝组织表面突出生长。 4、自动钩状体暴露术野。 5 .切除胆囊6、游离肝左叶：切开分离长状韧带，在肝顶部分离左侧冠状韧带，结扎切断左侧三角韧带。 7 .预读肝门阻断带，以距离长韧带左侧0.5cm处作为肝脏预期切除线，胆囊切除、左侧冠状韧带三角韧带、左侧冠状韧带分离、左侧三角韧带分离结扎、手术过程、8、入肝血流及Glisson鞘处理：按肝脏预期切除肝被膜，钝

8、性分离肝实质9 .肝静脉的10、肝左外侧叶游离：该法将佘下遇到的肝内管路全部钳切，切除肝左叶。 11、肝创面胆管及血管处理：用温盐水清洗肝创面，用纱布压迫数分钟，将发现的胆漏及出血处用细丝缝扎8字，经检查确认无出血及胆漏后，肝断面断续穿过数针，12、留置引流、关腹：用温盐水清洗腹腔肝门预读阻断带、第一肝门Glisson鞘、肝血流及Glisson鞘、第一肝门、第二肝门、处理肝左静脉的处理、肝左静脉处理、处理肝左静脉的方法、肝外科手术中的先进武器、LigaSure、医学超声刀、pood沿肝脏预想线切开肝被膜一旦出现，必须立即纠正。 2、补充营养、卡路里，预防和纠正低蛋白血症，使用抗生素、维生素、护

9、肝药物促进肝细胞再生和肝功能恢复，预防肝功能衰竭和衰竭。 3、术后继续补充维生素k，纠正凝血酶原状态。 4 .应用地塞米松每日20mg，有利于肝细胞修复、再生及肝功能恢复。 5 .引流管保持顺畅，胆汁和渗出较多的情况下，为了避免腹腔感染液积存，最好多留置几天。 6、术后监测生命体征，动态复查相关检查，维持器官功能，纠正内环境紊乱，预防并发症。 术后2014.6.19腹部螺旋CT检查，肝左外叶手术切除术适应证，1 .肝脏肿瘤：良性肿瘤(肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿)和罹患癌症(肝癌、肝肉瘤)。 肝癌分为原发性和继发性两种。 原发性肝癌为非弥漫型早期，无远距离转移，无恶病质，仅在无明显黄疸、腹水、水肿、门脉高压时可切除，而继发性肝癌仅在原发灶根治和转移灶单发限制时可切除。 2 .肝外伤：肝内大血管破裂，部分肝脏供血丧失，大组织离断，破裂肝组织严重挫伤，单纯缝合修补不能特罗尔出血或已有严重感染者。 3 .肝脓肿：严重