急诊医学试题及答案

1、紧急医学检查问题首先，填空(每空格0.5分，共20分)1.根据心电图，心脏停搏的心脏机制是心室颤动或无脉性室性心动过速、心室静止和无脉性电活动。2.急诊医学包括急诊医学、灾难医学和危重病医学。3.根据2010年国际心肺复苏指南的要求，徒手心肺复苏时胸外按压频率100次/分钟，成人胸外按压与人工呼吸的比例为30，333，602，深度 5厘米。按压后，胸腔应完全回弹，每次按压至少需要1秒钟进行人工呼吸。2010年，心肺复苏计划发生了巨大变化。C-A-B代替了A-B-C，胸部按压是首选。每次静脉注射1毫克肾上腺素，每3分钟注射一次。4.休克是由于各种致病因素导致有效循环血容量急剧减少，导致器官组织微

2、循环灌注不足，导致组织缺氧，细胞代谢紊乱，器官功能受损的综合征。低血压是休克最常见和最重要的临床特征。快速改善组织灌注、恢复细胞供氧和维持正常细胞功能是治疗休克的关键。休克恶化时，是从组织灌注不足到多器官功能障碍再到衰竭的病理过程。5.在治疗急性有机磷中毒时，阿托品化的症状包括瞳孔散大，无缩小，面色潮红，皮肤干燥，口干，肺部罗音消失，心率增加100次/分钟，意识障碍或苏醒减少，或轻度过敏，体温轻度升高(37.5 38)。6.端坐呼吸是左心衰竭的典型表现，急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。它会咳出大量泡沫状的血痰，两个肺都覆盖着湿罗音，血压会下降，甚至心脏骤停。7、急性主动脉夹层抗高血压治疗要点

3、：血压降至正常低水平，即：90-110/60-70毫米汞柱.8.上消化道出血的诊断思路：是上消化道出血吗？多少血？出血停止了吗？出血的原因是什么？9.窒息是咯血死亡的主要原因，垂体后叶素是抢救上消化道大出血和咯血的常用药物。第二，名词解释：(20分，每题5分)1.紧急医疗服务系统中国完整的急救医疗服务体系是院前急救、院内急救和危重护理的发展模式。2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS):急性呼吸窘迫综合征是指在严重感染、休克、创伤和烧伤过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受到损伤，导致弥漫性肺间质和肺泡水肿，从而导致急性缺氧性呼吸功能不全或衰竭。病理生理学特征是肺容量减少、肺顺应性降低和通气血流

4、严重失衡。临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为异质性渗出性病变。3.大咯血：一次咳嗽量大于200毫升，或24小时内咳嗽量大于400毫升4.急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征(ACS)是由冠状动脉粥样硬化斑块表面杂乱破碎的纤维引起的。血小板粘附并积聚在破裂斑块的表面，并与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白，从而激活凝血系统。根据冠状动脉闭塞的不同，临床表现为不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。在大多数成人中，急性冠脉综合征是心脏性猝死的主要原因。第二，选择题(每个单项选择题2分，共20分)1A，2B，3E，4B，5B，6A，7B，8B，9E，10B三.问答问题(20分)1

5、.复苏期间胸外按压的预防措施是什么？(10分)2、尽量描述过敏性休克的抢救措施(10分)1.答：胸外按压的注意事项：(1)按压应平稳、有规律地进行，不得中断或撞击；(2)压下和放松的时间大致相等；(3)当压到最低点时，应有明显的停顿；(4)垂直向下推，不要左右摇摆；(5)放松时，掌根不应离开胸骨锚点，但应尽可能放松，并确保胸骨不受任何压力。(每项2分)救援方法：(1)吸氧、开放呼吸道现场抢救(1分)建立2条以上静脉通道，快速补充晶体：胶体：1，总量约3000毫升(1点)(3)皮下注射肾上腺素0.5毫克(1点)(4)静脉注射糖皮质激素：地塞米松/琥珀酰氯或甲基强的松龙(1分)(5)肌肉注射H1受

6、体阻滞剂菲根(1分)6血压仍然没有上升。血管活性药物有：多巴胺和羟胺(1分)(7)保持呼吸道通畅：喉头水肿严重时，进行气管插管或气管切开术，必要时使用呼吸机(1分)(8)并发症的防治：甘露醇控制脑水肿；肺水肿激素；呼吸和心脏骤停；立即心肺脑复苏(3分)四、案例分析试题(20分)患者数据几分钟前，一名40岁的女性患者愤怒地服用了大约150毫升杀虫剂(1605)。大约3分钟后，她出现头晕、头痛、腹痛、恶心、呕吐(无咖啡渣)、出汗、视力模糊、呼吸困难，6分钟后昏迷。这家人被立即送往医院的急诊室。病人健康状况良好，没有特殊病史。住院体检：体温36.2，脉搏60次/分钟，心率5次/分钟，血压90/70分

7、钟，深度昏迷，皮肤出汗，肌肉震颤，两侧瞳孔等长，直径约1.5毫米，呼出气有大蒜味，双肺有湿罗音。心音微弱，心率为60次/分钟，并且是有规律的。在每个瓣膜的听诊区听不到杂音。腹部平坦柔软，肝脾不在肋骨下，腹水征(-)，肠鸣音5次/分钟，双下肢无水肿。双侧病理体征呈阳性。1.如果你是值班医生，请做出诊断和诊断依据(8分)答：诊断：急性重度有机磷中毒(2分)依据：中年女性患者有明确服用1605的病史；临床表现：M样、N样和中枢神经系统中毒；体征：深度昏迷，皮肤出汗，肌肉颤抖，两侧瞳孔等长圆形，直径约1.5毫米，呼出气体有大蒜味，双肺有湿罗音。(6分，每个点2分)2.你如何对待病人，请写下你的抢救措施。(12分)答：(1)立即插管和呼吸机(3分)(2)完善检查：