妊娠剧吐的识别与处理.ppt

1、妊娠剧吐 (hyperemesis gravidarum),讲者:蒋永,定 义,可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关,病因,至今病因尚不明确,可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染,临床表现,孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。,妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。 维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血

2、浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。,诊断及鉴别诊断,诊断,每日呕吐3次 尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻5%,诊断,鉴别诊断,葡萄胎：彩超 肝炎：黄疸、转氨酶升高 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛,对精神情绪 不稳定的孕 妇，给予心 理治疗，解 除其思想顾 虑。,补充氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射,合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。,治 疗,(一) 尿酮阴性 1.支持疗法： 2.饮食协调： 3.药物:,放松，休息，足够睡眠.,少食多餐，勿过

3、饥过饱， 忌油炸、油腻、味浓之品.,中药:,香砂六君子汤加减,维生素B6 20mg tid 维生素B1 10mg tid 鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）,西药：,(二)尿酮(+)： 入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。 5% GNS 1000ML 10%氯化钾 20ML 5% GS 2000ML 维生素C 2G 辅酶A 100U 肌苷 0.2G 维生素B6 0.3 5%苏打溶液 200ML,V.D Q D3d,V.D Q D3d,V.D Q D,维生素B1 0.1 肌注 注意：上述治疗,每天至少补液3000ml，每天尿量1000ML，记24小时出入量。 (三) 预后: 1、一般用药2-3天

4、，病情可迅速好转, 呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质饮食。行尿酮阴性治疗。 2、若经治病情没改善，如出现：持续体温 T38度；心动过速 P120次/分；持续黄疸；持续尿蛋白；伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。,妊娠剧吐的治疗 （其他的网上资料）,1.补液3000ml，当中喜欢先上5%糖250ml+间苯三酚80mg，效果不错 2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜 3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显） 4以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。 5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。 6. 2%利多卡因5毫升静滴，30滴每分。 7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。 8.生姜，生姜片含用,1、在早孕反应时期，做好饮食、休息、 情志方面的调理，以防症状加重。 2饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐； 汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、 油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。 3解除思想顾虑，保持心情愉快。 4注意劳逸适度，保证充足睡眠。 5妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床