心律失常及临床用药PPT参考幻灯片.ppt

1、心律不齐药物治疗，贵港市人民医院心内科徐鸿远，1、抗心律失常药发展史抗心律失常药的分类和作用机制抗心律失常药的使用抗心律失常药的毒副作用抗心律不齐的药物治疗基本原则抗心律失常药的选择，2、抗心律失常药的发展史，20世纪初的奎因。 五十年代普鲁卡因胺。 六十年代利多卡因70年代、80年代普罗帕酮、氟卡尼、硒、口服氨基碘酮90年代CAST结果公布，3，抗心律失常药的分类和作用机制，Vaughan WillIams法类药物：摇滾乐快速钠离子通道，降低0相上升速度(Vmax )的ia，Ib Ia类药剂奎宁、丙胺、普鲁卡因酰胺Ib类药剂利多卡因、苯妥英、墨西林、托卡尼Ic类药剂氟卡尼、丙酮、莫来西丁、4

2、，类药剂：作为肾上腺素能受体-丁摇滾乐-摇滾乐- 1接纳体的替尼、美托洛尔、艾司洛尔-布摇滾乐1、2接纳体的普拉、5、类药物：基本为钾元素通道阻断剂，能够延长心肌细胞球的动作电位时间、延长复极时间、延长有效不应期，有效终止各种微折返。 类药为胺碘酮、索他洛尔、溴苯甲胺、聚苯乙烯、环戊菊酯、6，类药为l型钙通道阻断剂，主要以摇滾乐心肌细胞球的兴奋收缩偶联，延缓窦房结和房室结构的传导。 类药物维拉帕米和齐齐尔，7，抗心律失常药的使用方法，奎宁：是心房颤动和房颤的复律，复律后窦律的维持和威胁生命的室性心律不齐。 首先给予. 1g试剂接触剂量，观察无2H副作用，(1)0.2g、q8h、连服3d左右，其

3、中30左右患者可恢复窦律。 (2)第一天0.2g、q2h、订正5次、第二天0.3g、q2h、订正5次、第三天0.2g、q2h、订正5次，每天的总量不超过2g。 每次给药前测定血压和QT间期，一旦复律成功，以有效单体0.2g为维持量，每6h给药1次，23次/日。 8、利多卡因：由于对短动作电位表的心房肌无效，仅用于室性心律不齐。 负荷量1mgkg，3-5min从内iv开始，接着维持在12mgmin ivgtt。 5-10分钟后可重复负荷量l h内的最大用量不超过200-300mg(4.5 mgkg )，连续使用24-48h的话，半寿期变长，维持量为低心排血量状态，70岁以上的老年人和肝功能故障者

4、可以接受正常的负荷量。 但维持量为正常的一半，9，适用于普罗帕酮-室上性和室性心律不齐的治疗，适用于室上速、心房扑动、心房颤动的预防、各种早期起搏。 每日口服初始接触剂量100-200mg的丙酮34次，根据需要在34d后添加到200 mgq8h。 如果根据需要加到200 mg q6h，则与原来的QRS波扩大者一样，接触剂量不能达到150mg q8h。 静注70 mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟内缓慢注射，必要时以10-20min重复1次，日总量不超过210mg。 1次的最大接触剂量在140mg以下。 10、为特罗尔接纳体受体阻滞剂心房颤动和心房扑动的心室率，减少心房性和室性期前收缩，减少心室速

5、度复发口服给药开始接触剂量，如美托洛尔25 mg、bid或普萘洛尔10 mg、tid， 根据治疗反应和心率增减接触剂量的静注负荷量为150mg(3-5 mgkg )，注入10min，10-15min后可重复，其后为1-1.5mgmin静滴6 h，然后逐渐根据病情减量至0.5mgmin 24h的总量通常不超过1.2g 最大达到2.2g的主要副作用是低血压(与注射过早有关)和缓经口氨基碘酮负荷量0.2g、tid、合订5 -7d、0.2g、bid、合订5 -7d，之后成为02(01-03)g、qd的80-120mg、qd静注用于室上速和某特殊类型的室速。 接触剂量静脉注射5-10 mg5-10min

6、，若无反应，15 min后可重复静脉注射5mg/5min :用于控制心房颤动和房颤的心室率，减缓窦速。 静注负荷量15-25 mg(O.25 mgkg )，然后静滴5-15 mgh。 如果第一剂负荷量的心室率控制不满意，则在15分钟以内再次给药负荷量，13，腺嘌呤核苷：因为停止室上速，所以在3-6 mg、2s内静脉注射，2分钟以内不结束，可以在612mg、2s内静脉注射。 三磷酸腺氰苷类适应证与腺氰苷类相同，分别为10mg、2s内静脉注射、2min内无反应、15mg、2s再注射。 此药半寿期极短，12分钟内作用消失。 14、洋地黄类：用于中止室上速，或控制快速心房颤动的心室率。 毛花氰苷类C

7、0.4-0.7 mg稀释后静注，可再添加0.2-0.4mg，24h内不是1.2mg。 或地高辛0.125-0.25mg，qd口服洋地黄中毒类适用于心力衰竭患者，缺点是效果慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制特罗尔不满意。 根据需要与接纳体受体阻滞剂和钙拮抗剂并用，调整地高辛量，留心避免过剩中毒。15、抗心律失常药毒副作用、奎宁：晕厥或诱发扭转型室速多发生在服药前3天，复律应在医院内进行，云同步应注意心电图监测。 复律前必须纠正心力衰竭、低血钾元素和低血镁，不能存在QT期延长。 利多卡因：毒性反应表现为语言模糊、意识转变、肌肉痉挛、眩晕和心动过缓。 美西律：为减少胃肠副作用与食物一起服用。

8、 神经系统不良反应也常见，如眩晕、震颤、运动性共济失调、语音不明、视力不明等，16，心律平：抑制窦律，室内传导障碍加重，QRS波扩大，出现负肌力作用，诱发或加重原心力衰竭，进而导致心室速度、心室颤动，造成窦房结功能不良氨碘酮：甲状腺功能亢进或降低-定期甲功； 肺间质纤维化-定期拍胸片的服药期间QT期间均有不同程度的延长，并非停药指征。 窦性心率50次者，应减量或暂停用药。 其他还有日光易感性皮炎、眼角膜色素沉着，但对视力没有影响。17、索他洛尔：不良反应与接触剂量有关，其室速发生率随接触剂量的增加而升高。 电解质紊乱，如低钾元素、低镁会加重索他洛尔的毒性作用。 给药期间应监测心电图的变化，QT

9、c0.55s时应考虑减量或暂停。 窦性心动过缓，心力衰竭者不宜选择。 吉西娅：静注吉西娅必须监测血压和心电图，特别是老年患者，有时会出现明显的窦缓和房室结传导延迟。、18、抗心律失常药毒性作用、对无基础心脏病患者有基础心脏病患者类b类b类c类索他洛尔索他洛尔氨基碘酮a类a类氨基碘酮c类(不适合)风险从高到低的顺序-从低到高，19、 尽量避免抗心律失常药药物治疗的基本原则抗心律失常药有明确的治疗目的，尽量积极采取有效措施降低抗心律失常药危险药物的选择要个性化，20、抗心律失常药的选择、抗心律失常药的疗效(疗效递增顺序)、 房性超速性心律不齐房室结相关的超速性心律不齐室性超速性心律不齐I a类I

10、a类II类索他罗尔地高辛I b类I c类II类I a类氨基碘酮维拉帕米(p.o) I c类索他罗尔I c类氨基碘酮维拉帕米(i.v )腺氰苷类，21， 房性和室性心律不齐药物选择(第一选择顺序)，无基础心脏病有基础心脏病有房性心律不齐室性心律不齐室性心律不齐Ic类类索他洛尔胺碘酮索他洛尔Ib类胺碘酮索他洛尔Ia类索他洛尔Ia类Ic类胺碘酮，22，阵发性室上性心动过速和慢性治疗， 中止急性发作的目的：中止心律不齐发作的步骤1 :迷走神经策略(寻求药物治疗前患者可以尝试)的步骤2 :静脉腺嘌呤核苷或维拉帕米治疗通过抗心动过速起搏或直流心脏电复律中止发作(极其必要) 慢性治疗目的预防复发(发作极少或极易终止)的治疗选择：电大姨妈检查及射频消融术消融术折返环路药物治疗： 1种或多种药物并用，23，心房颤动主要心房收缩左室依从性差的患者(心室肥厚患者) 重度血流动力学疲劳正常左室依从性增加的患者(扩张性心肌病患者)轻度或轻度血流动力学疲劳心动过速症状(心悸、冠心病存在时心肌缺血)明显为心动过速性心肌病(慢性心动过速导致心室扩大、心室壁变薄)血栓形成脑血管意外或其他血栓塞栓塞，24，阵发性心房颤动的治疗、 yes、no、25、慢性心房颤动的治疗、yes、no、26、持续性快速室性心律