移植相关肺炎诊治终结版.ppt

1、移植相关肺炎的诊断和治疗、1。真菌性肺炎(曲霉肺炎)，肺真菌病，也称为肺真菌病，是一种由霉菌和霉菌孢子引起的肺部疾病。肺真菌病包括肺曲霉病、隐球菌病、念珠菌病、放线菌和诺卡氏菌病，其中肺曲霉病在临床上较为常见。除了新生隐球菌，其他真菌也是条件致病菌。几天后，晕圈征会出现在病灶周围。约10-15天后，肺实变区液化坏死，出现空洞影或新月征。侵袭性肺曲霉病的胸部X线和CT影像学特征。“晕征”是侵袭性肺曲霉病的早期指标。2007年；44:373-379。哈洛征，侵袭性曲霉病的影像学改变，卡约等.临床肿瘤杂志，2001；193360253-9，嗜中性白血球减少症，晕圈征d 0-5，空气空间巩固症d 5-

2、10，空气新月征d 10-20，IDSA曲霉病治疗指南2008年推荐曲霉病治疗建议。*其他包括：侵袭性窦曲霉病、心脏曲霉病(心内膜炎、心包炎和心肌炎)、曲霉病和化脓性关节炎、皮肤曲霉病、曲霉病腹膜炎等。临床传染病。2008年；46:32760.IDSA治疗指南2008年推荐的经验性和预防性抗曲霉病治疗建议，3。临床传染病。2008年；46336032760.2008 IDSA曲霉病治疗指南推荐侵袭性真菌感染的治疗过程，侵袭性肺曲霉病的治疗很少持续6-12周。对于免疫抑制患者，整个免疫抑制期应持续至疾病缓解。对于病情稳定的患者，伏立康唑口服剂型较好的生物利用度有助于侵袭性曲霉病的长期治疗。对于侵

3、袭性曲霉病患者，在此之后需要免疫抑制治疗，重新开始抗真菌治疗可以防止感染复发，IDSA，3。临床传染病。2008年；46336032760.1。空气新月征，即肺腔或腔内球形病变与洞壁之间形成的新月形半透明阴影，称为“空气新月征”。空气新月征曾被认为是曲菌球的一种特殊征象，其特征是体腔内的曲菌球可随体位的改变而移动，但总是在近处。在其他疾病中也可见(其中球形病灶可能不移动)，空气新月征，仰卧位和俯卧位的CT扫描，分枝杆菌球总是在近位，空气新月征位于上方，空气新月征，“空气新月征”也可在肺结核病例中见到，通常伴有钙化，且大多数不随体位改变。简介：病例，晕通常代表肺出血和水肿。一般来说，它是侵袭性真

4、菌病的早期征兆；它也可以在炎症、肿瘤和肺结核中看到。晕征，真菌周围晕征，侵袭性肺曲霉病，晕征，真菌周围晕征，肺泡癌晕征，结节，肺曲霉病有增加趋势；CT平扫表现为多样性、斑片状、结节状和块状阴影、薄壁或厚壁空洞(腔)、肺囊肿、曲菌球、气液平面、钙化和纤维化。指南推荐伏立康唑作为侵袭性曲霉病治疗的首选。2.病毒性肺炎，病毒性肺炎的影像学改变，初始体征，双肺纹理增加、增厚、模糊和网状，间质性肺炎改变，是由间质渗出和浸润引起的重叠影像；沿着肺纹理分布的分散的点和片状阴影可能是小叶实变的原因；双肺散在小片、磨玻璃样密度或多个球形结节状病变，由以小叶为中心的节段性肺实变、肺不张、炎症渗出或肺泡透明膜形成引

5、起；单发片状影，边缘模糊的不规则磨玻璃样密度影，多见于中、下肺野，表现为肺叶渗出和透明膜形成，少见肺叶实变和胸腔积液；合并感染时可见局灶性纤维增生、空洞和胸腔积液，征象更为多样。传染性非典型肺炎的影像学变化，病毒性肺炎的治疗，治疗：阿昔洛韦，成人510毫克/千克，每8小时一次，或儿童250毫克/平方米，一般建议每8小时一次用于肺部感染伴有单纯疱疹、带状疱疹或水痘。在器官移植的受者中，巨细胞病毒肺炎可以用更昔洛韦5毫克/千克每天静脉注射两次和免疫球蛋白(静脉注射免疫球蛋白或巨细胞病毒免疫球蛋白)治疗。巨细胞病毒病毒性肺炎的体征，巨细胞病毒组有快速病程。从发病(发热)开始，胸部x光检查显示两肺纹理

6、增厚和模糊，两肺显示总体密度增加和磨玻璃样变化。其余为沿肺纹理分布的多个不同大小的弥漫性斑片状阴影，左右病灶不对称；在第17天，它合并成一个巩固的大片状阴影，死亡患者的胸片显示弥漫性肺水肿，显示白色肺样和磨玻璃样改变。巨细胞病毒肺炎的x线表现，巨细胞病毒肺炎的CT表现，双侧肺野的CT表现有多个片状病灶，肺叶有较大的实变影，密度不均匀，磨玻璃样改变略低于肺纹理，无明显的气道阻塞，可见气道支气管征。结节性巨细胞病毒肺炎的CT表现，巨细胞病毒肺炎的CT表现，治疗巨细胞病毒肺炎，健康人巨细胞病毒感染率很高，约80%在35岁左右。它可以通过体液传播，包括胎盘、性接触、输血、器官移植和医院内的交叉感染。它

7、在第一次感染后终生存在于体内。当人体免疫力低下时，特别是在器官移植中使用免疫抑制剂时，病毒会被激活并导致严重疾病。巨细胞病毒肺部感染通常发生在移植后812周，偶尔可延长至6个月。其临床表现多为干咳、低热、呼吸困难和低氧血症等。无特异性，其影像学表现相对一致。本组病例均有进行性呼吸困难，自主呼吸频率加快，呼吸机治疗后明显过敏和人机对抗，急性呼吸窘迫综合征后死亡率高，以及巨细胞病毒破坏肺泡壁精细结构，导致肺泡通透性普遍增加，体液渗出增加，虹吸现象导致透明膜样改变的理论。胸片上肺部纹理先增加、增厚和模糊。此外，肺泡中炎症细胞的渗出增加，导致肺泡实变和多个斑片状阴影。病变主要累及外周细支气管和肺泡腔，

8、与阴影首先出现在中外肺野的顺序一致。然后，随着实变区的扩大，病变发展到近端中心，然后显示出完全肺水肿和实变的迹象。在巨细胞病毒性肺炎的CT和X线片上，我们注意到肺部片状阴影密度普遍较低，主要为毛玻璃样改变，其密度明显低于肺纹理。片状病变可区分肺纹理的方向和分布，片状病变被认为与局部或节段肺叶肺泡透明膜的形成有关，是早期病变的主要标志。病变进展后，显示节段性和肺实变，这被认为是由肺泡中炎症细胞的浸润和出血引起的。然而，支气管树基本通畅，弥漫性肺水肿患者仍存在“气道征”，为患者应用无创通气呼吸机提供了有效的影像学证据。文献报道，当巨细胞病毒引起肺部感染时，x光改变主要是肺间质炎症。磨玻璃样密度影和

9、磨玻璃样密度影(GGO) CT表现为肺野低密度背景上稍高密度影，边界可能清晰，也可能不清晰，可透过其看到肺纹理影，有时可见气道征；GGO可发生在肺间质和肺实质病变。这可能表明疾病的早期阶段。完全GGO:恶性占71.4%(其他可能为腺瘤样增生等)。)混合GGO:恶性占93.3%。毛玻璃密度影反映肺气腔不完全充盈或肺间质轻度增厚、毛玻璃密度影、完全GGO混合GGO、毛玻璃密度影、完全(pGGO)肺腺癌、GGOSARS、毛玻璃密度影、GGO外伤；GGO肺间质纤维化、卡氏肺孢子虫肺炎和原发性真菌性肺炎主要由皮肤芽生菌、组织胞浆菌或球虫病引起，其次是申克孢子丝菌、隐球菌、曲霉或毛霉。真菌性肺炎可能是抗菌

10、治疗的并发症，特别是在患有严重疾病或免疫抑制治疗和艾滋病的患者中，这导致防御功能下降。卡氏肺孢子虫被认为是一种真菌，而不是寄生的原生动物。卡氏肺囊虫肺炎的临床表现，多数患者有发热、呼吸困难和干咳，可在几周内逐渐出现亚急性形式或在几天内出现急性形式。对于PaO270mmHg的患者，建议使用皮质类固醇作为辅助治疗，推荐的方案为泼尼松40mg(或其等效物)，每天两次，共5天；20毫克，每天两次，连续5天，随后每天20毫克连续治疗。皮质类固醇可以减缓缺氧、插管和随后的纤维化。支持疗法包括吸氧，有时需要使用呼吸机进行呼气末正压，以维持260毫克的氧气。为了诊断卡氏肺孢子虫肺炎，应使用乌洛托品银、姬姆萨、

11、雷耶斯-姬姆萨、改良格罗科特、革兰氏-雷耶斯染色或单克隆抗体染色从组织病理学角度证明病原体的存在。痰样本可以咳出或通过支气管镜获得。上述检查对咳痰标本的敏感性为60%，对支气管肺泡灌洗标本的敏感性为90%。卡氏肺孢子虫肺炎的微生物学诊断，1。直接镜检合格痰中发现菌丝，真菌培养两次阳性(包括曲霉、镰刀菌和接合菌)；2.直接镜检支气管肺泡灌洗液中发现菌丝，真菌培养阳性。3.合格痰或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；4.支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子虫包囊、滋养体或囊内体；5.血样中的半乳甘露聚糖曲霉抗原连续两次呈阳性。6.1，3-D葡聚糖(G试验)，血液样品中真菌细胞壁的一种成分，

12、连续两次呈阳性。7.血液和胸水样本中隐球菌抗原呈阳性。在卡氏肺孢子虫肺炎的治疗中，使用甲氧苄啶/磺胺甲噁唑(TMP/SMX)，每天20毫克/千克(TMP)，持续1421天。由于孢子可以存活数周，第一次治疗不应因诊断不明确而推迟。主要可能的副作用，特别是对艾滋病患者，是皮疹，中性粒细胞减少症和发烧。其他治疗选择包括每天一次静脉注射34毫克/千克的喷他脒；阿托伐醌)750毫克口服，每天两次；每日口服川芎嗪20毫克/千克，每日口服氨苯砜100毫克。或克林霉素300450毫克口服，每天4次，与伯氨喹基质结合，每天15毫克口服。以上所有治疗应使用21天。喷他脒的主要限制是高发生率的毒副作用，包括肾衰竭、肝毒性、低血糖、白细胞减少、发热、皮疹和胃肠道反应。住院病人总死亡率为100%。卡氏肺孢子虫肺炎的治疗，重症治疗：对于PaO270mmHg的患者，提倡用皮质类固醇作为辅助治疗，推荐方案为泼尼松40mg(或其等效物)，每天2次，共5天；20毫克，每天两次，连续5天，随后每天20毫克连续治疗。皮质类固醇可以减缓缺氧、插管和随后的纤维化。支持疗法包括吸氧，有时需要使用呼吸机进行呼气末正压，以维持260毫克的氧气。患有卡氏肺囊虫肺炎或CD4计数为200/m3的艾滋病患者应每天接受喷他脒气雾剂和SMX 80毫克/400毫克TMP。如果治疗方案不能耐受，可口服氨苯砜100毫克/天，或雾化吸入喷他