急救基本知识讲座PPT参考幻灯片.ppt

1、急救基本知识讲座,西安交通大学医学院第一附属医院 石秦东,1,什么是急救,2,3,4,5,1、掌握急救技能的重要性 成功的经验 惨痛的教训 2、什么人要求掌握急救技能 有责任的人员 高危人群的家属 志愿者,6,1985年6月12日 华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享年74岁。 （我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,7,1995年5月8日 邓丽君 因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。 （著名歌手，部分曲目至今流行）,8,1998年9月21日 乔伊娜(Joyner) 年仅38岁，

2、向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。 （1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）,9,死亡的概念,临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展,10,心跳骤停,1975年，世界卫生组织： 发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 1980年，美国心脏病协会： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定： 任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停

3、。,11,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,12,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,13,心肺复苏术,14,最重要的急救技能： 心肺复苏 （CPR） 基本生命支持 高级生命支持,15,基本生命支持,两项技能 判断技能：是否有心肺骤停发生 操作技能：具体实施 具体实施步骤

4、A：airway B：breathing C：circulation D：defibrillation,16,BLS的人员操作流程图 患者无反应 开放气道检查生命指征 CPR 2：30直到电击或监测 需除颤给电击1次 再连续做5组30:2 的CPR,17,18,19,拳击除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。,20,生命链重燃生命之光的关键,21,判断患者反应 1、有无反应 2、有无外伤，是否存在颈部或脊髓的损

5、伤，除非必要，不宜轻易搬动。,22,启动EMS系统（emergency medicine service system) 1、所处的位置 2、所使用的电话 3、发生了什么事，心脏病or 交通事故 4、所需的急救人数 5、患者的一般情况 6、正在进行的抢救方法 7、其他要回答的问题,23,摆正体位，开放气道 患者处仰卧位，急救人员位于两侧 开放气道：仰头抬颏法、托颌法,24,25,26,27,28,29,检查呼吸 看 听 感,30,人工呼吸 口对口呼吸： 捏住鼻孔，罩住口腔 频率1215次 分 开始时先吹2口时间 应各 2秒 以上, 以后每次 人工呼吸 时间 1s，避免强 力快速吹大潮气量 潮气

6、量 500600ml,31,检查循环 观察患者给人工呼吸后的呼吸、咳嗽情况以及运动反应 触摸颈动脉搏动,32,33,胸外按压: 位置:胸骨下段1/2处,34,胸外按压: 深度:4-5cm 频率：100次分,35,36,人工呼吸和胸外按压的比例 按压通气 30：2 重新评价呼吸循环 5个按压通气周期后,37,复苏成功后处理 将患者置于恢复体位 尽量正侧位,头部侧位便于引流 体位应当稳定 胸部避免受压 易恢复到仰卧位 便于气道管理,38,止 血是创伤抢救最常用最主要技术,止血方法 动脉出血：指压法、止血带、血管钳 静脉出血：加压包扎 伤口出血：填塞、抬高患肢 记录时间、观察未稍血运,39,出血的种

7、类 动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出 静脉：血色暗红，自然流出 微血管：由伤口滲出，常能自然止血,40,止 血 点,41,42,43,44,45,注意事项,部位:上臂不能扎在中1/3部 衬垫:必须有 松紧度:以出血停止，远端摸不到搏动为宜 时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟 标记:标记时间和患者,46,47,包 扎,48,包扎目的：止血、止痛、防污染 包扎对象： 脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧 胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧 连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸 腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定,49,包扎对象： 体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料

8、覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外） 烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面涂药）,50,51,固 定,52,固定骨折等 目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤 材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身 原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位,53,重点：颈托脊柱板的使用 颈椎骨折固定：有怀疑就要固定（颈托、沙袋、软枕） 胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定,54,55,搬 运,56,搬 运 原则：重伤优先、科学规范（不能随意） 器材：担架、急救毯、折叠椅 徒手法：单人、双人、三人 特殊伤员搬运 脊柱：轴线转动（整体翻身法） 颅脑：侧卧、颈托

9、,57,58,59,触电,电对人体的伤害有电击和电伤两种。 电击是指电流通过人体内部，造成人体内部伤害（破坏人的心脏、中枢神经系统、肺部等重要器官的正常工作）。 电伤是电流的热效应、化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害（电弧烧伤、电烙印、皮肤金属化等）,60,电对人体伤害的严重程度与通过人体的电流大小、通过时间、通电途径、电流种类、人体状况、作用于人体电压有关。 电流大小则主要取决于：a.施加于人体的电压；b.人体电阻的大小。,61,电流强度 2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉； 10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难； 50-80MA电流，可引

10、起呼吸麻痹和室颤； 90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡； 220-250MA直流电通过胸腔即可致死。,62,电压 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； 220V电流，可造成室颤而致死； 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； 220-1000V，致死原因两者兼有； 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,63,电阻 也直接影响后果（V=IR，I=V/R）； 潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死； 冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或

11、破损时，电阻可降至300-500欧姆；,64,接触时间 延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤; 人体不引起室颤的最大电流116/tMA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA; 通电0.025”,不致造成电击伤;,65,电流通过人体的线路 电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤； 电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,66,触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克； 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要死因为室颤；

12、两种变化互相影响。,67,68,1全身表现 (1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复,69,(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死”状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。,70,局部表现 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可

13、在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,71,并发症 中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。 少数可出现短期精神失常。 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。 触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,72,现场急救 1、 切断总电源。如电源总开关在附近，则迅速切断电源。2、 脱离电源。用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。要防止相继触电。3、 心肺复苏：心跳、呼吸停止者立即行心肺

14、复苏。4、 包扎电烧伤伤口。5、 速送医院。,73,烧伤和烫伤,烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。,74,烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。 呼吸道也可烧伤。 烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。,75,立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。 带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。 冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。 脱掉伤处的手表、戒指、衣物。 消毒敷料（或