骨质疏松性骨折ppt课件

1、骨质疏松性骨折，张宏成，湖北省谷城县中医院，骨质疏松性骨折诊疗指南，中华骨科杂志，第37卷，第1期，2017年，发表于2017年3月9日：骨质疏松症组，中国骨病学会，中华医学会，骨质疏松症，骨质疏松症(OP)概念，以骨强度降低和骨折风险增加为特征的骨强度反映了骨的两个主要方面，即骨密度和骨质量。它可以分为两类：初级和二级。本文主要针对原发性骨质疏松症，骨质疏松性骨折，这是一种低能量或非暴力的骨折。指在日常生活中没有明显外力或“通常不会引起骨折的外力”而发生的骨折，也称为脆性骨折。“通常不会导致骨折的外力”是指人体从站立高度或站立高度以下跌落所产生的力。流行病学及其特征，在世界上每3秒钟，大约5

2、0%的女性和20%的男性将在50岁以后遭受最初的骨质疏松性骨折。50%的初始骨质疏松性骨折患者可能有另一个骨质疏松性骨折。女性骨质疏松性椎体骨折再骨折的风险是椎体骨折的四倍，这会导致疼痛和严重残疾。髋部和椎体骨质疏松性骨折会降低患者的预期寿命。长期卧床患者的死亡率可达20%以上。骨质疏松性骨折的特点是骨折患者卧床制动后会发生快速骨质流失，这将加剧骨质疏松症的骨重建异常，骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，容易延迟骨折愈合甚至骨不连，骨折发生的风险高。骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，不易复位，难以达到满意的效果。内固定治疗稳定性差，内固定物易松动脱落，植骨易被吸收常见部位，胸腰椎髋(股骨近

3、端)腕(桡骨远端)肱骨近端，诊断为骨质疏松性骨折，临床表现：疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨摩擦感和异常活动的x线检查可确定骨折的位置、类型、移位方向和程度，对骨折的诊断和治疗有重要价值。x光片不仅有骨折，还有骨质疏松。CT:常用于判断骨折的程度和粉碎程度、椎体的压缩程度、椎体周围壁的完整性、椎管内的压缩情况。磁共振成像：常用于判断椎体压缩性骨折是否愈合，疼痛是椎体的原因，发现隐性骨折，并做出鉴别诊断。骨密度测定双能量x光吸收法定量计算机断层扫描，实验室检查，1。基础检查项目：常规血尿、肝肾功能、血钙、磷、碱性磷酸酶等。2.选择性检查项目：血沉、性腺激素、血清25-羟基维生素D、甲状旁腺激素、2

4、4小时尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。3.骨转换的生化标记：IOF推荐的胶原氨基末端肽(P1NP)和胶原羧基末端肽(SCTX)，它们可以通过条件单位检测。诊疗原则和程序、治疗原则、骨折复位治疗、固定手术和非手术治疗2。药物干预基础治疗，抗骨质疏松治疗3。康复治疗，功能锻炼，并发症预防，骨折治疗，脊柱骨折，非手术治疗，适应症：轻度椎体压缩性骨折或对手术治疗不耐受的患者：卧床不起，卧床不起。目前，最常用的微创椎体成形术(PVP)，经皮球囊后凸成形术(PKP) 2。微创经皮后路钉棒复位内固定术。开放性手术，手术指征，非手术治疗无效，疼痛剧烈；

5、不稳定椎体压缩骨折；椎体骨折不愈合或椎体骨坏死囊性变；部分脊椎肿瘤；老年患者和长期不能耐受卧床休息的患者应尽早手术，可有效缩短卧床休息时间，减少骨折并发症的发生。手术禁忌症，绝对禁忌症：那些不能忍受手术的人；无痛、陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折；凝血功能障碍患者；对椎体成形术器械或材料过敏。相对禁忌症：椎体和椎管内骨质严重压缩性骨折；有出血倾向的人；主动感染存在于身体的其他部位；与脊椎压缩性骨折无关的神经压缩引起的根痛。1，椎体成形术(PVP)，2，经皮球囊后凸成形术(PKP)，强化椎体手术的优势，1，局部麻醉，2，微创，3，手术时间短，4，止痛效果明显5，术后恢复快，住院时间短6，重建骨的生物

6、结构和机械强度。避免了卧床、制动和固定等并发症，显著提高了患者的生活质量。8.它大大减轻了陪护人员的护理负担。3.经皮微创后路钉棒复位内固定术，适应症：不稳定椎体压缩性骨折；椎体压缩变形需要复位固定；不适合椎体成形术的年轻患者，L3椎体压缩骨折，L2椎体压缩骨折，4。开放式手术。对于有明显神经压迫症状和体征、脊柱后凸严重且不适合微创手术的不稳定椎体骨折，可通过注射骨水泥、骨水泥螺钉、延长和加厚椎弓根螺钉或适当延长固定节段来进行截骨矫形手术。L1椎体压缩性骨折、髋部骨折、股骨颈骨折分类：型，类型，类型，类型，类型，类型，类型，类型，类型，类型，髋部骨折特点，致畸率高，致残率高，死亡率高，恢复慢；

7、骨折后第一年的死亡率高达20%。在幸存者中，超过50%的患者会有不同程度的残疾并丧失自理能力；15%的人需要长期护理。治疗的目的是尽快恢复承重功能，减少卧床时间。股骨颈骨折，股骨颈骨折分类(鲍维尔角)1型(30)2型(30-50)3型(50)。股骨颈骨折分类(根据骨折部位)。治疗股骨颈骨折，建议早期手术治疗：1 .闭合或开放复位内固定；2.人工关节置换等。人工股骨头置换或全髋关节置换的选择主要取决于年龄、一般情况和预期寿命等因素。对于老年人，一般情况差，预期寿命差，可考虑人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血，满足基本的日常生活要求；否则，进行全髋关节置换。三枚空心螺钉内固定、三枚空心螺

8、钉内固定、动力髋内固定(DHS)、股方肌带蒂骨瓣内固定、人工髋关节置换、股骨粗隆间骨折、分类图、分类、治疗股骨粗隆间骨折人工髋关节置换不是股骨粗隆间骨折的常规治疗，而只是一种辅助手段。1。PFNA内固定(髓内，闭合)。2。髓内钉，重建钉(髓内)。3。锁定钢板内固定(髓外、切口)。三处桡骨远端骨折。桡骨远端骨折的治疗，治疗目标：恢复和平整关节面，手掌倾角和尺骨偏角。非手术治疗：手法复位、石膏或小夹板外固定：粉碎性骨折累及关节面，骨折不稳定，手法复位后桡骨缩短3 mm以上，侧位X线片显示背角大于10，关节面台阶大于2 mm，手法复位不满意：经皮撬拨复位加克氏针内固定，外固定支架固定，切开复位钢板内

9、固定，桡骨远端髓内钉1枚。手法复位配合小夹板外固定。石膏外固定手法复位。锁定钢板内固定。解剖钢板内固定。外固定器固定，4。肱骨近端骨折，4。肱骨近端骨折的治疗，非手术治疗：肱骨近端骨折不移位，方法是颈腕悬吊术。手术治疗：对移位明显的肱骨近端骨折进行闭合或开放复位内固定：可选择解剖钢板、锁定钢板和肱骨近端髓内钉进行内固定。克氏针、螺钉和张力带固定易于操作。人工肱骨头置换可考虑用于伴有小组织损伤的严重粉碎性骨折和肱骨近端Neer分级的老年患者。1、锁定钢板内固定、2、解剖钢板内固定、3、交锁髓内钉内固定、4、人工肱骨头置换、5、人工全肩关节置换、药物干预、干预目的：预防和治疗感染(略)疼痛(略)促

10、进。(2)维生素D能促进钙的吸收，有益于骨骼健康，增加肌肉力量，降低再骨折的风险。钙和维生素D可以与抗骨质疏松药物结合使用，贯穿整个治疗过程。抗骨质疏松药物(1)抑制骨吸收的药物，双膦酸盐：阿仑膦酸钠，利塞膦酸钠，唑来膦酸(每5毫克/年一次)，伊班膦酸钠。选择性雌激素受体调节剂(SERMs):克罗米芬、雷诺昔芬、降钙素：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。雌激素：建议绝经后骨质疏松性骨折患者在专家的指导下单独使用。抗骨质疏松药物(2)骨形成促进药物，重组人甲状旁腺激素片段134(rhPTH134)，可增加成骨细胞的胶原分泌，促进骨基质形成和矿化，促进骨形成和改善骨重建，有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女

11、脊椎和非脊椎骨折的风险。抗骨质疏松药物(3)活性维生素D、骨化三醇及其类似物阿法骨化醇适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为每日补充剂。建议老年人、肾功能不全和1-羟化酶缺乏的患者补充活性维生素D。抗骨质疏松药物(4)维生素K和四烯甲萘醌能促进骨形成，抑制骨吸收，增加骨量，降低骨质疏松性骨折和再骨折的发生率。抗骨质疏松药物(5)中成药，如人工虎骨粉、异黄酮和淫羊藿化合物，可有效缓解骨质疏松性骨折患者的疼痛和增加骨密度。目前常用的中成药仙灵骨葆胶囊、药物干预原则和抗骨质疏松药物干预需要根据骨质疏松的严重程度合理应用，注意个体化原则，并考虑适应症和禁忌症、临床疗效、安全性、经济性和药物依从性等多种因

12、素。需要强调的是，不建议同时使用具有相同机制的抗骨质疏松药物。抗骨质疏松药物干预。骨折后，早期钙和维生素d的用量可适当增加；钙应注意元素钙的含量，建议补充元素钙1000毫克/天；普通维生素d的推荐补充剂量为800国际单位/天.2.骨折前，使用过抗骨质疏松药物的人应重新评估骨质疏松状况，不建议盲目停药。3.骨折前未使用抗骨质疏松药物者，应在骨折治疗后及患者一般情况稳定后尽快使用抗骨质疏松药物。并发症的康复和预防，常见并发症：静脉血栓形成、肺部感染、褥疮、泌尿系统感染、心脑血管意外等。疼痛和肢体功能障碍可能会长期存在。早期指导患者进行适当的康复锻炼，对预防并发症、提高骨折的远期疗效有很大帮助。在内固定或关节置换的基础上，应鼓励患者在医护人员的指导下尽快坐起和站立，以缩短卧床时间，减少卧床相关并发症的发生。髋部骨折后，关节功能的主动和被动运动应逐步进行，尤其是患肢的主动运动。采用髓内固定或关节置换的患者可在手术后尽快尝试承担患肢的部分重量；对于使用锁定钢板等髓外固定技术的患者，患肢负重时间应适当延迟；关节置换术后早期，应根据手术入路适当限制关节活动范围。椎体成形术后，患者可以尝试在24小时后坐起来站立。背部和腰部肌肉力量和