关节软骨损伤与修复(多图)ppt课件

1、关节软骨损伤和修复、概况、关节软骨损伤是骨科常见病。 据统订，在进行关节镜治疗的患者中，有66人有关节软骨病变，11人有全层软骨损伤。 随着高能、高速创伤的增加和老龄化的加速，关节软骨损伤和退行的患者越来越多。概况、OA是指多种因素所致的关节软骨纤维化、裂缝、溃疡、脱发所致的关节疾病。 中老年患者多见，女性多于男性。 60岁以上的人的感染率达到50%，75岁的人达到80%。 这种疾病的致残率高达53%。 OA患者中65岁以上者占90%，正常关节软骨的解剖和构造功能：软骨的构造：由软骨细胞和基质构成。 基质的主要成分是胶原纤维和糖蛋白。 分层：表层过渡层柱状层钙化层，2，软骨营养软骨下骨：软骨下

2、部约1/3的血液供应滑膜周围毛细血管向关节液的渗透：软骨功能，其主要功能是压力分散。 在关节软骨被压迫时提供大的接触面，在其上的压力关节面动作时减少摩擦力，减少磨损。 软骨变性的生物力学、关节软骨的修复和再生能力受到限制，应力过大可能会造成完全破坏。 高接触压力降低了液膜润滑的可能性。 固体表面凹凸点的接触引起显微应力点的集中，使这些个的关节面材磨损。 关节总负荷频率和数量的增加，可以说明为什么某职业人的关节变性发生率高。 泡泡纱运动员的膝关节、芭蕾舞演员的足关节等。 骨关节炎也可继发于胶原糖蛋白基质的分子、微观结构损伤，如类风湿性关节炎等。 (1)损伤机制；(2)基质伤后引起细胞球变性、坏死

3、；(3)软骨细胞代谢紊乱；(4)与自身免疫的关系； 4 .继发性关节软骨损伤、治疗、调动软骨细胞内愈合潜力促进软骨愈合、促进软骨细胞再生和骨软骨移植、药物治疗、非甾类化合物类消炎药； 氨基葡萄糖制剂； 现在在临床上得到了广泛的应用。 关节内注射透明质酸钠关节内注射细胞因子、非甾类化合物类消炎药可发挥缓和皮肉之苦、改善症状的作用，但长期应用不理想，仅对轻度患者有效的氨基葡萄糖制剂可刺激软骨细胞合成软骨缺损的蛋白粗多糖、皮肉之苦、 可抑制引起组织损伤和关节退行性变化的相关因素的产生，延缓关节软骨损伤的病理过程和疾病的进展，目前已在临床上广泛应用。 关节内注射透明质酸钠已成为临床治疗骨性关节炎的常用

4、手段，其作用是恢复：关节液的黏弹性，重建玻璃酸分子的筛选作用，保护关节软骨，促进损伤软骨的修复等。 近年来发现关节内注射细胞因子刺激软骨细胞修复，软骨细胞有明显修复反应，物理治疗，1，被动关节活动(CPM )、 他的最初研究也报道了Salte最初应用CPM促进损伤的关节软骨的恢复，CPM促进思春期和成人期的骨缺损的透明软骨的愈合率分别为66和44，石膏制动和任意活动组软骨缺损的愈合率小于10。 物理治疗2，电刺激电刺激促进软骨愈合是为了不促进软骨愈合而受到广泛的关注。 Lippiell等人应用脉冲直流刺激证明可以轻度促进兔膝关节软骨缺损的愈合，其中4hd的效果最大。 然而，电刺激促进软骨愈合的

5、作用尚不清楚，仍有赖于进一步的研究。 关节镜下清扫术、骨髓刺激术、软骨下骨穿孔、磨削或微骨折软骨细胞存在于无血液循环的环境中，软骨表层损伤通常不能愈合。关节表面软骨到软骨下骨的穿孔、消融或微骨折刺激软骨愈合的目的是从骨髓中获得多潜在能力的骨髓干细胞和生长因子，促进软骨细胞分化和软骨缺损的修复，利用有活性的异体骨软骨移植物修复受损软骨，形成移植物的形状， 尺寸根据缺损面积、深度进行切断，保证移植物和缺损部位的正确一致，消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”，并且不受供体损伤，不受损伤面积的制约，半髁骨软骨置换也能展开，组织工程技术，第一代：缺损部位的修整，骨膜切除，将骨膜缝合至缺损部位、组织工程技术、第二代：对胶原膜进行修整后的缺损部位进行缝合，向膜下注入细胞球混悬剂。第三代：将接种了软骨细胞的生物材料根据缺损部位的大小进行修剪，直接移植，无需对骨膜进行展望和缝合。 结合心脏支架的自体软骨细胞移植技术使用骨胶原膜、玻璃酸和骨胶原凝胶。 组织工程技术、膝关节置换、软骨损伤的修复、预防、肥胖患者坚持要控制饮食、减轻体重的多乘车(包括骑自行车)的走道儿少，特别是上楼少，走道儿不公正的道路少。 预防、训练：适当的训练有助于保护和改善关节活动，缓解皮肉之苦。 游泳、散步等。注意防寒保温，冬天可以保护膝盖。 预防、手杖和行走辅助器的应用可减轻疲劳