癌症的心理问题.ppt

1、癌症的心理问题，山西医科大学第一医院耳鼻喉科，已证实癌症是一种心身疾病，近年来心理免疫学的发展为其提供了科学依据。心理社会因素在癌症发生发展中的作用，人格因素与癌症自古以来，人们就注意到癌症的发生与人格有关。盖伦观察到，在公元二世纪，抑郁的女性比快乐的人更容易患乳腺癌。未来的许多研究都提到癌症患者的心理特征是“反应慢、感情表达少、对父母冷淡”；“抑郁和吸烟容易得肺癌”；“乳腺癌患者经常愤怒和压抑”；“孤独、无助和绝望会导致白血病和霍奇金病的发展。”人格因素与癌症，消化道是我国的主要恶性肿瘤，而胃癌是最常见的。根据1980年的数据，胃癌死亡率占癌症总死亡率的23.03%。最近的研究表明，饮食因素

2、和心理因素(社会心理因素)是胃癌的高危因素。根据全国胃癌流行病学小组综合调查(1981)，与胃癌密切相关的社会心理因素有：人格因素与癌症，人格特征：社会内向、抑郁和不灵活；青少年或早期创伤。张和郭(1986)测得抑郁和刻板人格在胃癌的发生中有一定的意义(与健康对照组相比)，但与其他癌症对照组相比无显著差异，表明心理社会因素在胃癌的发生中具有普遍意义。北京的一项调查显示，“容易生闷气”是胃癌的第一危险因素。生活事件和癌症，米勒(1977)在一篇综述中指出：在200多篇关于人格、情绪和压力与癌症之间关系的文献中，结论都是肯定的；临床经验表明，那些确信其癌症诊断的人往往预后不良，而那些对诊断持怀疑态

3、度的人往往预后较好。临床上，一些患者在长期存活(1520)后突然复发，所有这些都是由复发前618个月内的严重情绪应激引起的。乳腺癌与无法解决的悲伤有关；对1，400名配偶癌症发病率的调查显示，一方患癌症或死于癌症的配偶的心理压力会导致另一方患癌症(当然，还应考虑“共同环境”的参与)。通过比较血液化学和心理变量之间的关系，发现血液化学可以提供疾病的最新信息，而心理变量与癌症的预后有关(阿赫特博格等人，1977)。修女的乳腺癌发病率高于其他妇女(其他地区的癌症发病率没有显著差异)，这与单身妇女的乳腺癌发病率高于已婚妇女的事实相一致。40岁以上修女的乳腺癌发病率甚至高于单一对照组。修女患乳腺癌的时间

4、早于对照组。在4549岁时，出现了“突变”增加，比消化道癌症的“突变”早5年。生活事件和癌症，有些人把不同疾病群中的相似性格称为一般因素(G因子)；此外，还有一个心理因素定义了癌症的具体位置和类型，这就是所谓的特异性因素。研究表明，乳腺癌患者的危险因素有：儿童是否矮小；难忘的敌意和包含的愤怒；信仰宗教或社会正统；犹豫不决；早期生活的特点是由于父母的冷漠而导致童年时父母形象的丧失或童年时缺乏保护和呵护，这使他们经常处于抑郁和绝望之中。与社会适应量表相比，癌症儿童在癌症发病前一年内主要生活事件的发生率较高。在心理治疗组中，72%的癌症患者在疾病发作前的几个月至八年内遭受了其近亲丧失亲人的影响，而只

5、有10%的患者因其他原因接受了心理治疗(对照组)。很难解释癌症发病率和精神病之间的关系心理因素引起的致癌机制和心理社会因素对癌症发生发展的促进作用显然是通过心理生理途径实现的，即心理神经-内分泌-免疫轴。大量实验表明，电击、创伤性伤害性刺激和反复集中的条件反射实验可引起神经系统过度或全身性应激，促进“自发”肿瘤生长。驱逐大脑皮层或使用中枢抑制药物(如巴比妥钠)可促进移植肿瘤的发展，使动物过早死亡；咖啡因和小剂量士的宁能明显延缓或阻断肿瘤的发生。下丘脑背内侧核和室旁核的破坏使甲状腺腺样增生退化；损毁背侧下丘脑可延长移植瘤的存活时间；下丘脑前部的带状破坏可导致抗体滴度下降，抑制或延迟过敏反应。这些

6、实验数据表明，下丘脑在调节心理社会因素对肿瘤的影响中起着重要作用，下丘脑与免疫反应的相互作用可能受到植物神经系统和神经内分泌等多种过程的影响。相关数据包括：(1)心理因素的致癌机制，(1)愤怒情绪伴随肾上腺素分泌增加；明显的愤怒伴随着去甲肾上腺素的增加。2不同类型的应激可引起血液和尿液中激素的明显特异性变化，大多数应激反应可增加17-羟基皮质类固醇、儿茶酚胺、甲状腺激素和生长激素。3当亲属(父母、配偶)死亡，防御应对失败导致精神抑郁时，17-羟基皮质类固醇增加或T细胞数量减少。皮质醇水平升高对乳腺癌患者的预后不利。那些应付自如的人皮质醇水平低，预后好。神经内分泌系统主要由集中于下丘脑弓状核和延

7、髓孤束核的阿片-黑皮质素系统(ACTH内啡肽)和广泛分布于中枢神经系统的促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)神经元核团组成。这两个系统是免疫反应产物反馈效应的靶组织。心理社会因素启动神经内分泌系统和免疫系统之间的循环，从而影响癌症的发生和发展。癌症治疗的心理反应，以及伴随着药物、放射或手术治疗癌症的副作用，往往会构成暂时或持久的心理影响。病人的反应取决于身体压力和自尊休克之间的复杂相互作用。化疗和放疗引起的恶心和呕吐是暂时的副作用，通常在24-48小时内消失。然而，在反应的严重程度和持续时间上有很大的个体差异。如果病人焦虑，它可以增强或延长反应；期待或回忆治疗可能导致恶心和呕吐，这通常成为患者对治疗依从性差的主要原因。癌症治疗的心理反应，脱发也是许多化疗药物带来的副作用，往往会持续整个治疗周期。尽管戴假发可以解决许多病人的问题。然而，头发脱落的事实会让病人心烦意乱，破坏“否认”癌症的应对机制。手术的结果是永久性的改变。面部截肢、内脏造口术、器官切除等。都会造成心理创伤。已经发现