睡眠呼吸暂停与心血管疾病的专家共识简介.ppt

1、WINTER，Template，关于睡眠呼吸暂停和心血管疾病的专家协议介绍，北京大学人民医院呼吸内科和夏权英，WINTER，Template，Osahs的靶器官损害，OSAHS，代谢综合征，糖尿病临床医生在SA和心血管疾病之间的(威廉莎士比亚，Northern Exposure(美国电视电视剧)，我国首次制定了SA和心血管疾病专家的公式。OSA和高血压，多项大规模人口调查显示，OSA与高血压有关，甚至因果关系也暴露了。专家们明确表示，OSA、高血压、睡眠呼吸暂停金志洙(AHI)为15次/h的患者，4年中高血压危险为无水呼吸停止人口的3倍。OSA患者4年后高血压发生率明显增加。矫正后高血压的发生

2、与睡眠呼吸障碍的严重性密切相关。N Engl J Med。2000；342: 13781384.OSA和高血压、顽固高血压患者中有83人是OSA患者，牙齿高血压与OSA有更密切的关系。j hypertens.2001，1933602271-2277。OSA和高血压，中国结核病和呼吸机杂志，2007，30(4):894-897。国内20个3个AHI指数对高血压发病率的影响与年龄、性别、BMI、高血压家族史等其他杂物无关。大量的OSA患者表现为夜间和早晨高血压。中华医学会呼吸医学分会睡眠呼吸疾病学组、OSA和高血压，最近的研究结果显示，昼夜血压变化非表型节律时，患者靶器官受损的危险明显增加。与“表

3、型”血压节律相比，非表型血压节律者的存活率明显降低。OSA和高血压，在2003年美国高血压评估和预防委员会第7次报告中，明确将OSA列为继发性高血压的主要原因之一。如果有效解决OSA患者的高血压问题，将是高血压整体预防战略的重大突破。OSA、高血压、OSA对血压的影响治疗OSA能有效控制继发OSA的高血压患者的血压。CPAP是治疗OSA患者高血压的有效方法。包括OSA、高血压、118名患者在内的研究表明，CPAP治疗后血压平均下降3.4/3.3mmHg。J Clin Hypertens (Greenwich) 2006，83360673675。另一项研究表明，治疗压力的CPAP将白天血压降低1

4、0.3/11.2mmHg，夜间血压降低12.6/11.4mmHg。国内结论CPAP对Circulation 2003，10736036873，OSA和高血压，高血压患者提供OSA的抗高血压效果，CPAP可以显着降低患者的昼夜血压，是治疗OSA高血压患者的安全有效的方法，而不是药物。对于更严重的OSA、难以控制的高血压、CPAP治疗依从性高的患者，CPAP治疗后血压会进一步降低。中国高血压杂志，2007，5 (1) :149-52，OSA和冠心病，流行病学研究表明，OSA患者的冠心病患病率为2030；Eur resp IR j，2006，28 (3) :5596-602.ahi是预测冠心病死亡的

5、独立危险指标，合并OSA的冠心病患者5年死亡率比对照组增加了62年；Medklin (Munich)，2006，101(4)33603321-327，OSA和冠心病，40名OSA患者的冠心病患病率为24.6，郑智薰有创(冠状动脉造影)Amj resp IR crit care med，2001，1664:10-1913。睡眠心脏健康研究(SHHS)大样本多中心研究进一步证实，OSA与冠心病和心肌梗塞有很大关系。林爽内科杂志，2006，23 (4) :328-230，OSA对冠心病、冠心病的影响OSA和冠心病患者中OSA的治疗，可以减少新的心血管事件。Am J Respir Crit Care

6、Med 200116333019-25前瞻性研究结果：未接受重症OSA治疗的男性患者(AHI30)，致命的、非致命的心血管事件显着增加，接受治疗的OSA患者中致命的、非致命的心血管事件水平与打鼾者接近。Eur heartj 25 (2004)，728-734，OSA与107名冠心病、CPAP治疗和CPAP不耐症患者中心血管事件的比较，在后一组中总心血管死亡更常见。经过贝克尔等7年的观察，65名没有正式接受治疗的OSA患者，16名冠心病(24.6)，26名接受正规治疗的OSA患者中的冠心病(3.9)(Thorax)。1998年；53 Suppl : S29-32)。据显示，全劳峰等严重的OSA患

7、者夜间心绞痛发作时有呼吸暂停，CPAP治疗后AHI下降，血氧饱和度升高，夜间心绞痛症状消失。(国际呼吸机杂志，2007，27(5): 327-328。)，OSA和心律失常，OSA本身是夜间心律失常的原因之一。严重OSA患者发生夜间复杂性心律失常的危险是郑智薰OSA患者的24倍。心跳快-慢交替是OSA患者睡觉时最典型的心电图改变。OSA及心律失常、缓慢心律失常80以上患者在呼吸暂停时有明显的窦性心律，50%的重症OSA患者会出现窦性停止、房室阻滞、频繁心室收缩、短心室心动过速等各种心律失常。在29例OSA和心律失常、缓慢心律失常中，严重缓慢心律失常的重症OSA患者接受了心脏传记生理检查，没有发现

8、窦房结和房室传导功能有异常。Am J Cardiol。1996年；77 (15) :10-4。缓慢心律失常患者OSA检出率提高，68名房室传导阻滞患者中有睡眠呼吸暂停症。OSA和心律失常，心房颤动(心房颤动)最近的研究表明，严重OSA患者的房颤发生率为5，而不是OSA。在SHHS研究中，AHI30字房颤发生率增加了4倍。AM J Respir Critcare Med 173 (2006)，910916.151名房颤患者中有49人患有OSA，373名非颤动者中只有32人合并了OSA。复律后CPAP治疗能显著降低房颤的复发率。Circulation。2004年；110:364-7。根据以OSA和

9、心律失常、室性心律失常、社区人口为对象的调查研究，结合OSA的短真实率(5.3和1.2，p=0.004)和多发室已经等于二连法、三连法，甚至是四连法(25，10)Am J Cardiol。1996年；77 (15) :1310-4。OSA与心律失常、心源性猝死对107例OSA患者应用CPAP治疗后器官随访，7年后CPAP治疗依从性好的人死亡率为0，差异为7。Chest .2005年；127:2076-84。据调查，Gami等OSA患者中有一半死于睡眠，只有21人没有OSA，死亡时间模式与OSA的发病规则一致。N Engl J Med。2005年；352 (12) :1206-14。OSA和心律

10、失常、OSA对心律失常的影响(如基本心脏传导系统正常)治疗、呼吸暂停中的缓慢心率异常或心脏传导阻滞可以通过应用CPAP治疗来改善。OSA患者在成功恢复房颤后，1年内复发的危险为82，约是接受有效治疗的OSA患者复发率的两倍。Circulation 107 (2003)、25892594。CPAP和心律失常，3 (Thorax .2005 Sep60(9):781-5)欧洲多中心研究数据显示，需要移植起搏器的患者中，OSA的发病率为59，68的房室传导阻滞患者有OSA。Circulation 115(2007): 17031709，OSA和心律失常，AHA/ACCF共同专家一致认为，SA和心力衰

11、竭，OSA和心力衰竭OSA是促进、诱发、恶化心力衰竭的危险因素。Circulation 2003107:1822-1826。未接受CPAP治疗的OSA是心力衰竭患者死亡率增加的独立危险因素。J Am Coll Cardiol 20054533602008-2011，SA和心力衰竭，CSA和心力衰竭患者中CSA发病率高，经常出现为CSR-CSA(Cheyne-Stokes Respiration CSR)。，SA和心力衰竭，CSA和心力衰竭CSR在慢性充血性心力衰竭患者，以及脑血管疾病和急性心力衰竭患者中最常见。CSR还会进一步加重心力衰竭。SA与心力衰竭、心力衰竭患者中CSR-CSA的发生率达

12、3040，其严重性与心脏功能损害程度呈线性关系。国内的流行病学研究表明，CSA在心力衰竭中的发病率为17.665。中国内科杂志，2002年；21: 15-18。SA和心力衰竭，心力衰竭患者CSA的主要危险因素：控制OSA和心力衰竭，所有潜在危险因素后，CSA是影响心力衰竭预后过程的独立危险因素。心力衰竭患者CSA的AHI30预计左心房扩大，死亡率将增加2倍以上。SA和心力衰竭，CSA对心力衰竭的作用治疗，现有抗心力衰竭治疗剂中血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂，受体阻断剂都可以在一定程度上降低AHI水平，但不能降低CSA的发生率。N Engl J Med 2003348:1233-1241器官氧疗不能改善心力衰竭患者的睡眠质量、心脏功能状态及预后。Circulation，1999，993360 15741579，SA与心力衰竭，CSA对心力衰竭的影响治疗，J Am Coll Cardial，1995；2633601257-1263。SA和心力衰竭，CSA对心力衰竭的影响治疗，Eur Heart J，1998；193360 922-928，机制，SA的林爽识别和诊断，SA的危害是多方面的，严重的。长期以来，对本病的认识和重视不足，缺乏必要的诊断设备和经验，相当