肺的解剖及分段.ppt

1、肺的解剖,胸外科 许利德,肺的解剖及分段,2,概述,肺位于胸腔，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。 正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。,肺的解剖及分段,3,肺的位置和形态 肺lungs 左、右各一，居胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方。因右侧膈下有肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，左肺狭长。 肺表面被覆有脏胸膜，光滑润泽。肺质软，呈海绵状，富有弹性。透过脏胸膜可见多边形的肺小叶轮廓。肺表面的颜色可随年龄和职业的不同而异，幼儿的肺呈淡红色；成人由于吸入空气中的尘埃沉积于肺内，肺呈深灰色或蓝黑色，部分呈棕黑色，吸烟者为甚。肺内含有空气，相对密度小于1.0，故入水不沉。而未经呼吸的肺，质实而重，入水则沉。

2、法医常借此特点判断死婴系出生前或出生后死亡。 肺的形态呈半圆锥形，具有一尖、一底、两面、三缘(图1-3-11、12)。,肺的解剖及分段,4,肺尖钝圆，经胸廓上口伸入颈根部。,肺的解剖及分段,5,纵隔面 中央有椭圆形凹陷，称肺门。 其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入并为结缔组织包裹，称肺根 。 肺根内的结构排列自前向后为：上肺静脉、肺动脉、主支气管。,肺的解剖及分段,6,肺呈圆锥形，分一尖、一底、三面、三缘。,肺的解剖及分段,7,肺门和肺根 纵隔面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。,肺的解剖及分段,8,支气管肺段,一个肺叶pulmo

3、nary lobar。各肺叶支气管在相应的肺叶内再分出2支5支肺段支气管。每一肺段支气管及其分支和它们所属的肺组织，称支气管肺段bronchopulmonary segments，简称肺段。各肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。按肺段支气管的分支分布，左、右肺各分为10个肺段。各相邻肺段之间有薄层结缔组织间隔，肺段支气管的分支与肺动脉的分支伴行，肺静脉的分支走行于相邻肺段之间。因此，每个肺段构成了肺的形态学和功能学上的基本单位。由于支气管肺段在结构和功能上的相对独立性，临床上常以支气管肺段为单位施行定位诊断或肺段切除。,肺的解剖及分段,9,肺的解剖及分段,10,肺的解剖及分段,11,支气管

4、肺段简表一,肺的解剖及分段,12,支气管肺段简表二,肺的解剖及分段,13,支气管肺段简表三,肺的解剖及分段,14,右肺根自上而下为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,肺的解剖及分段,15,肺门角,指右肺门上、下两部分形成的夹角，上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉的后回归支组成，下部由下肺动脉干组成，其内侧是中间支气管。,肺的解剖及分段,16,肺的解剖及分段,17,右肺段,肺的解剖及分段,18,左肺段,肺的解剖及分段,19,经头臂静脉汇合处层面,肺的解剖及分段,20,肺的解剖及分段,21,经主动脉弓层面,肺的解剖及分段,22,经主动脉弓层面,肺的解剖及分段,23,经气管分杈（主-肺动脉窗）层面,肺的

5、解剖及分段,24,经肺动脉分叉层面,肺的解剖及分段,25,经肺动脉分叉层面,肺的解剖及分段,26,经左上肺静脉层面,肺的解剖及分段,27,经左上肺静脉层面,肺的解剖及分段,28,经右上肺静脉层面,肺的解剖及分段,29,经下肺静脉层面,肺的解剖及分段,30,经四腔心下部层面,肺的解剖及分段,31,经四腔心下部层面,肺的解剖及分段,32,肺的解剖及分段,33,肺的解剖及分段,34,肺小叶(pulmonary lobules)。,肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶。每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。直径1-2.5cm。每叶肺有50-80个肺小叶。,肺的解剖及分

6、段,35,细支气管及其分支包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 腺泡是一级呼吸性细支气管所属的肺组织，大小约6-8mm.是肺的机能单位。,肺的解剖及分段,36,左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支，右支气管分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段。,肺的解剖及分段,37,肺的导气部,从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。包括： 叶支气管（第2级） 段支气管（第3-4级） 小支气管（5-10级） 细支气管（11-13级） 终末细支气管（14-16级）,肺的解剖及分

7、段,38,肺的呼吸部,呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼吸部。包括： 呼吸性细支气管（第17-19级） 肺泡管（第20-22级） 肺泡囊（第23级） 肺泡（第24级）,肺的解剖及分段,39,支气管及肺段的血液供应,一、肺动脉 为功能性血管，在肺内多与支气管的分支伴行，直至进入肺泡隔，包绕肺泡壁形成肺泡毛细血管网。 二、支气管动脉 为营养性血管，左侧主要起自胸主动脉和主动脉弓；右侧主要来自第3-5肋间后动脉。在肺门处支气管动脉互相吻合，广泛交通成网。进入肺内伴随支气管走行，最终在支气管壁的外膜和粘膜下层形成供应支气管的毛细血管网。,肺的解剖及分段,40,肺泡（pulmonary alv

8、eoli),为半球形的小囊，开口于肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管，是肺进行气体交换的部位。 肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。相邻肺泡之间的薄层纤维结缔组织构成肺泡隔。 肺泡上皮由型肺泡细胞和型肺泡细胞组成。,肺的解剖及分段,41,型肺泡细胞 覆盖了肺泡约95%的表面积，是进行气体交换的部位。 型肺泡细胞 散在凸起于型肺泡细胞 之间，覆盖肺泡约5%的表面积。可产生表面活性物质，有降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小的重要作用。,肺的解剖及分段,42,气-血屏障（blood-air barrier),是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构，包括肺泡表面液体层、 型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细

9、血管基膜与内皮。有的部位无结缔组织，两层基膜融合。气-血屏障很薄，有利于气体迅速交换。,肺的解剖及分段,43,呼吸性支气管和肺泡,观察肺动、静脉和支气管动、静脉这2套血管的分布。,（详见组织学 ）,肺的解剖及分段,44,肺动脉,肺动脉干起自右心室，在左主支气管前方向左后上行，至主动脉弓下方，平第4胸椎高度分为左、右肺动脉，经肺门入肺。,肺的解剖及分段,45,左右肺动脉在主动脉弓下方分别起自肺动脉干，肺动脉干向左后上方行至主动脉弓下，再分为左、右肺动脉。 肺动脉入肺后，伴随支气管分支而分支，一般行走于相应支气管的背侧和下方，最终在肺泡壁形成稠密的毛细血管网，其血液与肺泡进行气体交换，使静脉性血变

10、为动脉性血。,肺动脉,肺的解剖及分段,46,在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管的分支伴行，但肺静脉的属支却在肺段之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。因此，这些段间的静脉又可作为肺叶分段的标志。,肺的解剖及分段,47,肺的解剖及分段,48,肺的解剖及分段,49,右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静脉后方，奇静脉弓下方入肺门。,肺的解剖及分段,50,左肺动脉较短，在胸主动脉前方和左主支气管前上方入肺门。,肺的解剖及分段,51,肺静脉,每侧两条，称上肺静脉和下肺静脉，由肺泡周围毛细血管逐级汇集而成。,肺的解剖及分段,52,两肺静脉逐级汇集成左、右、上、下肺静脉 左上肺静脉收集左上叶及舌叶的静脉血；右上肺静脉收集右肺上叶及中叶的静脉血 左右下肺静脉分别收集两肺下叶静脉血，最后汇入左心房,肺静脉,肺的解剖及分段,53,肺静脉,行程 注入,肺的解剖及分段,54,上肺静脉在主支气管和肺动脉下方行向内下，平第3肋软骨高度穿心包入左心房.,肺的解剖及分段,55,下肺静脉水