（医学课件）抗栓药物简介

1、抗栓药概要，1，血栓形成的原因血小板和凝血因子和凝血瀑布的抗栓药分类抗血小板药抗凝血药血栓溶解药降纤药，2，血栓形成，动态平衡，凝血系统，抗凝血系统，3，打破动态平衡是血栓形成的原因，1. 2.内皮细胞球损伤静脉内膜炎症，动脉粥样硬化， 风湿性疾病、感染性疾病(细菌性心内膜炎)、心肌梗死等3 .血液动力学变化长期制动、动脉瘤、心脏室壁瘤、4、血管损伤、血管内皮下组织、血管收缩、血小板活性化血液凝固块形成(有效止血)、大姨妈止血过程示意图、5-httxa2， 5、血小板活化与血栓形成、6、凝血因子、7、XIa、IXa、VIIa - III、外来性凝血系统(自血栓途径)、凝血机制凝血瀑布、XIIa

2、、血小板活化、8、9、血栓的类型、 动脉系血栓形成强烈依赖血小板抗血小板抗凝血治疗静脉系血栓形成，对血小板的依赖低的低危险患者的抗血小板治疗，10，动脉血栓形成，管腔小，压力高，流速快，剪切应力高，血小板易聚集，易形成血小板血栓。 您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、

3、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者您可以选择、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或

4、者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者、或者可分为、12、抗血小板药、13、抗血小板药的分类、一、血小板膜受体拮抗药血小板ADP受体拮抗剂：氯吡格雷、氯吡嗪、噻格雷、 腺嘌呤核苷胶原受体拮抗剂： GKWEWGGPK九肽五二，影响花生四烯酸油脂代谢的药物环氧化酶催化剂阻化剂：阿司匹林、消炎痛、保泰松TXA2合成酶催化剂抑制剂：奥扎格雷钠、咪唑类药物血栓素A2(TXA2 )受体拮抗剂： cecost，15、抗血小板药分类三、 提高血小板内cAMP的药物腺嘌呤核苷酸环化酶催化剂阻化剂：前列腺素e，PGI2，前列腺素磷酸二史黛拉酶阻化剂：西洛他唑，双嘧达莫，16，抗血小板药物分

5、类，四，纤维蛋白原接纳体、17、18、抗凝血药、19、抗凝血药的分类、普通肝素低分子肝磷脂质支架肝微粒体金属钍维生素k拮抗药Xa因子拮抗药IIa因子拮抗药、20、常用肝素类药物的对比、21、磺内酯肝微粒体金属钍的作用机制；而因子Xa的中和作用中断凝血级联反应反应，凝血酶的形成和血栓的增加22、肝素/低分子肝素的局限性、肝素(静脉注射给药)静脉注射给药长期给药和/或家庭给药变得不现实的肝素诱导血小板减少症(HIT )的风险血小板订正数长期给药引起骨质疏松的风险低分子肝素皮下注射给药对肝素诱导血小板减少症(HIT )的监测是必需的、24、VitK拮抗药局限性、药理学性质复杂的治疗窗狭窄，治疗量范围

6、内很多药物与食物之间相互作用效果差(有效接触剂量和数周内必须达到稳定接触剂量)，有大出血和微小出血的风险，25、直接凝固酶催化剂阻化剂：阿加曲班， 直接灭活凝血酶(因子a其作用不依赖抗凝血酶，不仅是液相凝血酶，也灭活与血纤蛋白血栓结合的凝血酶，阻断凝血瀑布的正反馈，间接抑制凝血酶的发生治疗量，不影响血小板功能，不引起血小板减少症，26，直接凝血酶催化剂阻化剂：巴比妥、 来自水蛭素的蛭肽1，不需要抗凝血酶，能抑制血块，27，理想的抗凝血药的特点，口服疗效可预测不需要监测治疗窗幅的固定接触剂量，与食物、药物的相互作用小，28，新型口服抗凝血药，口服的Xa因子抑制剂利萨面包车， 阿皮卡面包车口服直接

7、凝血酶催化剂抑制剂达维加组酯类化合物，29，利萨面包车肾损害轻度(CCr 5080mL/min )或中度(CCr 3049mL/min )肾损害，无调整剂量严重(CCr1529mL/min )肾损害，中度肾损害患者应谨慎使用不推荐CCr 15mL/min的患者。 肝损伤肝病合并凝固障碍和临床相关出血危险者无效。 中度肝损伤(Child PughB )的肝硬化患者，如无相关凝血障碍可慎重使用。 其他肝病患者不需要调整接触剂量。 不能并用的强CYP3A4诱导剂： Rifampicin唑类抗真菌药： Fluconazole HIV-蛋白酶阻化剂，31，一些常用药，32，33，一些常用药，34，除血栓

8、溶解药外的第一代血栓溶解药：尿激酶， 链激酶第二代血栓溶解药物：重组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA )第三代血栓溶解药物： TNK-组织型纤溶酶原激活剂(TNK-tPA )、辣根纤溶酶原(r-PA )及30min内给药(如NS 50ml尿激酶25万u、静脉给药) 监测血浆纤维蛋白原(FG )和凝固时间，FG1.0g/L停药，INR维持在23之间。 在云同步皮下注射低分子肝素5000U q12h，连续7天。 36、血栓溶解药物应用，尿激酶用于动脉血栓塞肺动脉栓塞2万U/kg，静滴2h。 或4400U/kg 10min内静脉注射，然后维持2200U/kg/h、静滴或泵人12h。 (内科学第八版)急性下肢动脉血栓通过导管注入2050万u，使用时2045min，研究在造