禽流感防控相关知识.ppt

1、禽流感防控相关知识,急诊科 劳程强,21世纪第一场突如其来的自然灾害“非典”,给人们带来了一场没有硝烟的战斗,造成了巨大的损失。WHO 2001年发布的报告表明，感染性疾病仍是威胁人类健康的“第一杀手”。,新病原体不断出现，人类几乎防不胜防。在最近的20年中，已发现了30多种新病原，其中病毒20种、细菌8种和寄生虫6种。新发现的病毒中至少5种与呼吸道疾病密切相关，它们是Sin Nomber virus（成人呼吸道症侯群）(1993)，Hantan病毒（肺型综合征）（1993），禽流感病毒H5N1（1997），meta肺病毒（hMPV）（肺部疾病综合征）（2001）和SARS病毒（2003）。既

2、往的呼吸道传染病仍然严重威胁人类的健康,如流行性感冒。,21世纪感染性疾病，除面临新的致病微生物出现的挑战外，致病微生物耐药日益严重和复杂亦给感染性疾病提出了新的挑战。目前，虽然其他微生物的耐药问题似乎不太严重，但细菌的耐药已相当严重和复杂，且有如下趋势：细菌发生耐药的速度越来越快，耐药程度越来越严重，耐药的种类越来越多，给病人造成的威胁越来越大。,人禽流感,1.历史 2.病原学 3.流行病学 4.临床特点和实验室检查 5.诊断和鉴别诊断 6.防治,一、禽流感相关临床知识,概述： 禽流感(Avian Iufluenza,AI)是由流感病毒感染引起的家禽疾病的总称，根据病情分为两种类型，一种为高

3、致病性禽流感，表现为急性死亡，死亡率为40%70%，甚至可高达100%；另一种为死亡率较低的低致病性禽流感，死亡率为10%30%。本病是对养禽业危害最大的疾病之一，一旦发生，会给养禽业造成重大经济损失。,慨述： 禽流感是由甲型流感病毒(H5N1、H7N7、H9N2)引起的一种禽类疾病综合征,是一种新型的从动物传播到人的病毒性急性传染病。临床特征：早期类似普通流感,发热高,重症多，半数有肺部改变，可多器官损害。大多数预后良好，少数可因并发症导致死亡。,鸟是禽流感病毒的自然宿主，不致病。 通常并不直接感染人或在人间循环。 1981年美国H7N7人类结膜炎。 1997年香港爆发禽流感，H5N1，6/

4、18（33.33%）死亡，全世界关注。 鸟到人的传播，人传人的可能,一、人禽流感历史,1999年，香港，H9N2，2例，轻型。 2003年，香港，H5N1，2例死亡。 2003年12月， H5N1，泰国，越南，印尼，柬埔寨等人感染禽流感病例证实，并有死亡病例。 2005年10月至今，中国发生15例，死亡10例。广东省1例。 2008年2月，广东省汕尾市死亡1例。,二、病原学：禽流感病毒为RNA病毒，抗原亚型为H5N1、H7N7、H9N2。对禽类有高度致病性，对低等哺乳动物（马、猪等）和人类也可致病。结构：核心、基质蛋白、包膜。,1.核心： 单链核糖核酸核蛋白，病毒在复制中易发生基因重组，导致基

5、因编码的蛋白抗原发生变异而出现新亚型。核蛋白很少发生变异，有型特异性。,2.基质蛋白：M蛋白。识别部位。有型特异性。3.包膜：脂质双层。其上有两种微粒：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。其抗原性易发生变异，是划分病毒亚型的依据。,分三层 外层：血凝素、神 经氨酸酶（有亚型特异性和免疫原性） 中层：内膜蛋白（有型特异性） 内层：单链核糖核酸核蛋白（有型特异性）,病毒结构,人禽流感病毒的图形,禽流感病毒基因组模拟图,病毒基因的改变最近的发现,在2005年，越南的H5N1病毒是基因多样性 2005年的H5N1病毒比2004年的病毒出现更多基因多样性 比对2004年的病毒，2005年越南的病毒HA基

6、因出现多个氨基酸改变 并不是减低致病性的原因 越南北部及泰国的样本跟越南南部及柬埔寨成为不同的聚集,WHO (2005)在EID文章：在鸟类及人类的H5N1基因分析有两种不同的进化枝(clades) 所有病毒基因都源于禽鸟，还没有与人类的流感病毒的基因重新排列组合 所有人类的H5N1株都属于同一种的进化枝而对金刚烷药有抗性(Adamantane drug resistant) 大部分在人类分离的H5N1株都是基因相同与2003年流传的鸟类病毒有分别。而有些2005年的病毒株显示有抗原性漂流(antigenic drift),抵抗力： 对高温和紫外线敏感 对一般有机溶剂和消毒剂敏感如次氯酸钠、漂

7、白粉、酒精等 对低温耐受，4保存1个月，-20 长期 粪便中保存时间长,三、流行病学：,2003年12月以来，高致病性禽流感H5N1在亚洲、部份欧洲地区的27个国家不断发生。至2005年11月7日越南、泰国、印尼、柬埔寨等4国已证实发生人感染H5N1个案124例，死亡63人（据WHO）。到目前,世界上一共报道192例,死亡97例。,1.传染原：主要为带病毒的鸡和鸭等禽类,尤其是鸡。2.传播途径：不明。主要为与鸡和鸭等禽类密切接触者,目前尚无人与人间传播的直接证据。从事家禽业或在发病前1周内接触过家禽饲养场或货档是唯一明确和最大的危险因素。,3.人群易感性：普遍易感。有学者认为，人对禽流感并非很

8、敏感，如正常情况下的饲养、屠宰、销售和一般的接触禽并不会引起人的感染。但对年老体弱、儿童应避免接触患病禽。防止病禽进入市场。,4.流行病学特点,病死率高（越南病死率由70%降至32%；病毒毒性、监测敏感性、早治疗、实验室技术）。 潜伏期延长（原2-8天，现有的8-17天）。 更多个案没有禽鸟接触史（目前在越南的个案，20-40%并没有明显暴露在病禽的纪录，但都在发生禽间疫情的地方，环境传播？） 无症状感染者发现（越南在密切接触者中发现H5N1呈阳性反应但并没有症状）。 对M2抑制剂产生抵抗（对神经氨酸酶抑制物的敏感性降低 ，也发现对达菲的抗性）。 病毒基因的改变。,香港18例人禽流感流行特征,

9、1997-1998年初，香港发生18例禽流感，死亡6例，总体上处于散发水平。 人群特征：任何年龄均可患病，无性别差异。在确诊的18例病人中，男性 8例，女性 10例；年龄 l60岁（平均17岁左右）。小于12岁者9例，死1例；大于12岁者9例，死5例。,18例确诊患者中有7例有与禽接触史，其余无明确与家禽或鸟类暴露史。 首发病例是一个 3岁小孩，于1997年 5月死于呼吸衰竭。有5例在11月发病，其余在12月发病。,四、临床表现：1.潜伏期：一般为1-3天，通常在7天以内。2.症状：不同的亚型不同的临床症状。H9N2亚型：轻微的上呼吸道感染症状，部分患者无症状。H7N7亚型：主要为结膜炎。重症

10、患者一般均为H5N1亚型。,四、临床表现,急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等症状。严重者出现多系统损害表现。,四、临床表现,肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 3.体征：发热，体温大多39以上，热程1-7天,一般34天。充血体征。重症患者有肺部实变体征、胸腔积液。,4.实验室及特殊检查：（1）血白细胞：2.0 18.3109/L，淋巴大多降低，血小板正常。（2）骨髓穿刺：细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。 （3）肝功

11、能：部分患者ALT升高。,4.实验室及特殊检查：,（4）咽拭子：细菌培养（-）。 （5）病原体： 病毒分离 血清抗体：采用血凝（HA）和血凝抑制试验（HI）。,（6）X线：可表现为肺内片状影。半数胸部单侧或双侧肺炎， H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。,五、预后及并发症：1.大多数预后较差，预后与感染的病毒亚型有关。多数病情发展迅速，出现并发症而导致死亡。 2.并发症：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症休克、Reye综合症等。,六、诊断与鉴别诊

12、断：（一）诊断：1.主要根据流行病学史和临床表现可初步诊断。2.确诊：病毒分离、病毒抗原与血清抗体。,1.曾到过疫区或与家禽及禽流感病患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现，并出现持续高热（39）者应警惕禽流感病的可能。 2.采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本（鼻咽或气管吸出物）阳性者，应列为疑似病例。 3.从呼吸道标本(咽拭子、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离A（H5N1）或血清微量中和试验检测A（H5N1）抗体阳性或采用A（H5N1）特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本阳性则确诊。,标本的采集： 标本种类：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子

13、或含嗽液、血液及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 采集时间：病毒分离，发病头3天，7天；血清抗体IgG，急性期（ 7天）和恢复期（ 14天）双份血清。24小时内送到，否则-70保存。,（二）鉴别诊断：（1）流感、普通感冒。（2）传染非典型肺炎（SARS， Severe acute respiratory syndrome)。（3）细菌性肺炎。（4）支原体肺炎。（5）巨细胞病毒感染。（6）传染性单核细胞增多症。,七、治疗：（一）治疗原则：与人普通流感相同，但应密切观察病情，尽早休息和住院治疗，警惕各种并发症的发生。（二）一般治疗：休息、补液与退热。多饮水。高热时予解热镇痛药物。儿童避免用阿斯匹

14、林，以防发生Reye综合征。（三）对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。,（四）抗病毒治疗：抑制病毒复制，早期应用可减轻病情，改善预后，在发病2天内使用疗效更好。用于本病的治疗和预防。 1.金刚烷胺（Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)：药敏试验，剂量：成人：金刚烷胺，100mg，2次/日，共5天。19岁儿童：5mg/Kg/日，分2次口服，总量150mg/日。老年人及有肾功能不全者剂量酌减。 2.达菲(Oseltamivir)：对H5N1和H9N2抑制作用。对耐药者有效。剂量：成人：75mg，Bid，5天。儿童：3mg/Kg/日，分2次，5天。,(2)有症状或AH5N1阳性接触

15、者，应密切观察，一旦出现症状即可口服金刚烷胺，100mg，2次/日，共5天。 (3)药物的副作用： A.神经系统：焦虑、注意力不集中、眩晕、嗜睡等，重者瞻妄、抽搐、运动失调。 B.胃肠症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等。 C.服药后避免驾车或高空作业。 D.禁用：孕妇、哺乳期妇女、癫痫者。,（五）、中医药的应用 中医药的应用是我国在防治非典和人禽流感中的特色之一，并得到了肯定的疗效。 根据辨证治疗可分为： 1、清热解毒、宣肺透邪 2、清热解毒、祛湿和胃 3、清热泻肺、解毒化瘀 4、扶正固脱,八、预防：1.管理传染源： 加强卫生清洁和消毒。 对病死动物处理，消毒或就地深埋。 加强污染粪便的控制和

16、管理。 疫情暴发，采取紧急扑灭措施。 隔离治疗确诊病例。 医学观察密切接触者。,对现症病人实行就地报告、就地隔离、就地治疗。 对密切接触者进行预防性用药、留检，实行医学观察7天，必要时隔离。,2.切断传播途径： 温肥皂水洗手，0.30.5%碘伏，75%酒精、新洁尔灭、洗必泰等 戴手套、口罩 消毒被污染的医疗仪器 尽量减少禽类的接触 接触禽类时戴手套和口罩，穿防护服，脚套或长筒靴等,3.保护易感人群： 参加体育锻炼，增强抵抗力。 注意休息，充分睡眠。 保持空气流通。食用鸡肉彻底煮熟。 增强防病意识，有病及时就医。 预防用药：密切接触者口服金刚烷胺、甲 基金刚烷胺、达菲。 疫苗：尚无适合常规使用的疫苗。4.加强疫情检测：,5.加强发热门诊管理、分诊制度。特别是对近期有流感样症状，高热者，要注意询问接触史，包括与禽类及周围人的接触，登记好通讯地址，电话号码，以便查找、追踪。疑似者，做相应的检查。 6.接诊、转诊。 高度疑似或确诊病例，需隔离。 确诊病例转诊。 专家会诊制度。,医护人员手消毒,医护人员在每次接触病人后应立即进行手的清洗消毒。手消毒可用快速手消毒液擦拭手部13分