（医学课件）复杂肘关节骨折脱位的诊治

1、复杂肘关节骨折脱位的诊治,1,一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例,2,一、肘关节的稳定结构,肘关节的稳定结构包括静力性和动力性。 基本静力：肱尺关节、内侧副韧带和外侧副韧带 次要静力：桡骨头、伸肌和屈肌总腱的起点、关节囊 动力稳定：横跨肘关节的肌肉,对肘关节产生挤压力 包括肘肌、肱三头肌和肱二头肌 如果尺骨冠状突骨折或丢失,桡骨头则是关键的稳定结构,*朱立军,裴国献 .肘关节骨折-脱位 J.创伤外科杂志,2007,9(6):575576.,3,二、肘关节骨折常用分型,1、冠突骨折分型 2、鹰嘴骨折分型 3、桡骨头骨折分型,

2、4,1、冠突骨折分型,Regan-Morrey 分型（1989年）： 型：骨折累及冠突尖 型：骨折累及的冠突高度为50%以下 型：骨折累及冠突基底,超过冠突高度的50%,5,6,ODriscoll 分型（2003年）,7,8,2、鹰嘴骨折分型,目前临床常用： Mayo分型 改良Delee,JC(1984)分型 Colton分类 改良chatzkker鹰嘴骨折分型 尚无共同接受的分型,9,Mayo分型,10,3、桡骨头骨折分型,Mason分类： 型：骨折块较小或边缘骨折,无移位或轻微移位 型：边缘骨折,有移位,骨折范围超过桡骨头的30% 型：桡骨头粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后

3、脱位 改良Mason分型： 型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折 型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折(移位大于2mm) 型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折 IV型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位,11,Mason分类,12,Hotchkiss分型： Hotchkiss型：轻微移位( 2mm),可以复位内固定 Hotchkiss型：严重粉碎，治疗较为复杂,治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换,13,一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例,14,三、常见的肘关节复杂骨折脱位,1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折 2、肘关节恐怖三联征 (

4、 the terrible triad of the elbow) 3、内翻旋转半脱位 4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位 5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位,15,1、肘关节后脱位合并桡骨头骨折,Mason分类,16,治疗：,后脱位-复位 桡骨头骨折： Hotchkiss型-非手术治疗 Hotchkiss型-内固定 Hotchkiss型-桡骨头切除、桡骨头置换 桡骨头切除禁忌证：合并内侧副韧带损伤或骨间膜损伤时,应作骨折复位内固定或置换。,17,2、肘关节恐怖三联征 ( the terrible triad of the elbow),肘关节后脱位+桡骨头+尺骨冠状突骨折 特点： 肱尺关节后脱位 上尺桡关节

5、多稳定 冠突骨折多为Regan-Morrey 、型或者ODriscoll 型 肘关节前方、内、外侧等重要稳定结构、均被破坏，是一种严重复杂损伤。,18,治疗要点： 重建肘关节，尤其是肱尺关节同心圆性中心复位 一般无须处理上尺桡关节 对冠突骨折尽量固定或修补前方关节囊，重建前方稳定性 重建桡骨头稳定性 修复外侧副韧带复合体、伸肌总腱止点和（或）后外侧关节囊,19,男，39岁，跌伤右肘部三天。,20,冠突骨折Regan-Morrey 型 桡骨头骨折Mason 型,21,伤后1周手术：冠突骨折、桡骨头骨折ORIF+外侧复合体修复,22,23,3、内翻旋转半脱位,肘关节完全后脱位或肘关节内翻内旋半脱位

6、 冠突前内侧关节面骨折（ODriscoll型） 外侧副韧带从肱骨外上髁撕脱, 浅层的伸肌总腱起点多无损伤,24,损伤机制,25,治疗,肘关节内、外侧双切口 先固定内侧的劈裂骨折 再修复外侧的撕裂韧带,26,病例一,27,病例二,28,4、前方尺骨鹰嘴骨折-脱位(anterior olecranon fracture-dislocations),即经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位 (trans-olecranon fracture-dislocations of the elbow) 肘关节前脱位+尺骨鹰嘴（或+冠状突骨折） 特点： 肘关节前脱位 冠突骨折块通常较大（Regan-Morrey型） 很少

7、合并副韧带损伤,29,治疗,尽量解剖复位关节面+固定 预后较好 后侧入路 经尺骨鹰嘴骨折整复冠状突,将其临时固定于尺骨干或肱骨远端 复位固定鹰嘴 通过固定鹰嘴其中1枚螺钉将冠状突一并固定,30,31,5、后方尺骨鹰嘴骨折-脱位(posterior olecranon fracture-dislocations),肘关节后脱位+尺骨近端骨折+桡骨头后脱位 或+桡骨头骨折。 非常近端的向后Monteggia骨折（Bado型：JupiterA型）？ 特点： 冠突骨折Regan-Morrey型 有鹰嘴骨折（与恐怖三联征相鉴别） 若伴有桡骨头骨折，常为Mason、 型 多有外侧副韧带损伤,32,33,治

8、疗,骨近端骨折内固定 桡骨头骨折采取内固定或置换 内侧副韧带常完整,如存在肘关节不稳,则需要检查外侧副韧带,如果损伤予以修复,34,总结,35,一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例,36,四、相关前臂骨折脱位,1、Monteggia骨折 2、Essex-Lopresti骨折脱位,37,1、Monteggia骨折,Monteggia（1814年）首次描述 Bado分型： 型：尺骨任意水平的骨折,向前成角,合并桡骨头前脱位 型：尺骨干骨折,向后侧成角,合并桡骨头后外侧脱位 型：尺骨近侧干骺端骨折,合并桡骨头外侧或前外侧脱位 型：

9、尺桡骨近1/3同一水平的骨折合并桡骨头前脱位。,38,39,张国柱等认为： 成人孟氏骨折的Bado分型系统对骨折的预后无指导意义,但如合并桡骨头骨折预后往往不满意。 同时,桡骨头向后外侧脱位容易发生桡骨头骨折,应引起注意。,*张国柱，蒋协远，王满宜，等.成人孟氏骨折脱位分型与预后的关系J.中华骨科杂志,2006,26(1):1316.,40,41,42,2、Essex-Lopresti骨折脱位,桡骨头骨折 +下尺桡关节脱位 +整个骨间膜的撕裂,43,检查,对于所有桡骨头骨折尤其是桡骨头骨折有移位的患者，在初诊时应当常规检查下尺桡关节是否有压捅或畸形，拍摄包括肘部、腕部的前臂全长X线片，可疑者要

10、拍摄健侧的X线片对比。 典型病例的腕部X线片一般表现为下尺桡关节脱位或半脱位，严重者桡骨明显地向近端移位。 骨间膜的撕裂-MRI、B超,44,治疗,桡骨头骨折-内固定或置换，不应切除桡骨头 +下尺桡关节脱位-克氏针固定 +整个骨间膜的撕裂-修复与否？,45,患者,男, 35岁,骑摩托车摔伤左前臂,X线片示桡骨头骨折合并下尺桡脱位,46,一、肘关节稳定性 二、肘关节骨折常用分型 三、常见的肘关节复杂骨折脱位 四、相关前臂骨折脱位 五、讨论病例,47,病例1,李某某（309698），F67岁，跌倒致左肘肿痛、畸形2天。,48,伤后6天手术： 左肘后偏外侧切口，鹰嘴钢板+桡骨头松质骨螺钉2枚固定,49,the “Safe Zone” = arc of 100 degrees,From Hotchkiss R, JAAOS 5:1, 1997,50,术后3天,51,诊断？ 1、肘关节前脱位 2、上尺桡关节稳定 3、鹰嘴骨折 4、没有侧副韧带损伤,经尺骨鹰嘴肘关节骨折-脱位,52,病例2,刘某某（301622），M36，高处跌伤右上肢，外院予石膏托外固定，3周后来诊。 诊断：右肱骨近远端、右尺桡骨近远端骨折，右肩、肘、腕关节脱位，右肩胛骨骨折,53,54,伤后一月手术（第2次