睡眠呼吸暂停综合征PPT课件.ppt

1、睡眠呼吸暂停综合征Sleep Apnea Syndrome,中南大学湘雅医院呼吸科 苏晓丽,Definition and Classification,Sleep Apnea Hypopnea Sleep Apnea Syndrome,睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均中断超过10秒以上。Sleep apnea is a condition in which breathing stops for more than 10 seconds during sleep. 低通气指口鼻气流较正常气流降低50%以上，持续10秒以上，伴有4%的血氧饱和度下降。a 50% reduction in tho

2、racic-abdominal movement lasting for 10 s, associated with decreases SaO23%,Definition,Definition,睡眠呼吸暂停综合征指在每晚睡眠中呼吸暂停反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/ hypopnea, AHI）5。 Sleep apnea occurs 30 or more times during a 7-hour period of nocturnal sleep AHI is an index used to assess the severity o

3、f sleep apnea based on the total number of complete cessations (apnea) and partial obstructions (hypopnea) of breathing occurring per hour of sleep.,Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,表现为睡眠中口鼻气流中断，而胸腹呼吸运动仍存在；air stops flowing through the nose and mouth, but thoracic and abdominal bre

4、athing efforts are uninterrupted. 临床上最多见。,Central Sleep Apnea Syndrome (CSAS)中枢性睡眠呼吸暂停综合征,呼吸暂停时，胸腹运动同时消失；both oral breathing and thoracic-abdominal breathing efforts are simultaneously interrupted 单纯CSAS较少见，不超过10%； 可与OSAS同时存在。,Mixed Sleep Apnea Syndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暂停综合征,OSAS与CSAS混合存在。 Usually， a br

5、ief period of central apnea is followed by a longer period of obstructive apnea,呼吸气流图,OSAS CSAS MSAS Sleep Hypopnae,Epidemiology of SAS流行病学,SAS的发病率：美国 4% 上海 3.6% 其中男性为女性的4倍 国内患者约为5千万,Risk Factors高 危 因 素 分 析,肥胖 Obesity（BMI 25） 75.9% 颈围大Neck Circumference （男性41cm，女性38cm） 63.2% 男性Male 78.5% 年龄 Age（3555

6、岁） 66.4%,睡眠时出现上气道狭窄或阻塞 ，气道阻塞的部位大多在咽腔。 （1） 咽腔缺乏完整的骨性结构支撑 （2） 睡眠时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔相对狭小 （3） 这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停,Pathogenesis of OSAS 发病机制,Normal Breathing呼吸正常,呼 气,吸 气,Obstructed Breathing呼吸受阻,吸 气,呼 气,CSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关： （1）呼吸中

7、枢受抑制：脑干受损，或神经介质改变均可影响呼吸中枢的节律产生。 （2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中枢兴奋阈值，而出现呼吸暂停。,Pathogenesis of CSAS 发病机制,Pathophysiology of OSAS,上气道神经肌肉功能不全+代偿compensation 上气道保持开放 入睡 代偿恢复 代偿降低 微觉醒、醒觉 上气道松弛、塌陷 胸内负压增大至阈值 气流停止血氧下降,SAS的全身器官损害,心血管系统：高血压、冠心病、心律失常 内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥

8、大症 呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢性咽炎 神经系统：脑血管意外、猝死 消化系统：胃食管反流症 血液系统：红细胞增多症、血栓性疾病, Loud Snoring 95.8 %严重的鼻鼾 Excessive Daytime Sleepiness 86.7%日间经常打瞌睡 Restless and Unrefreshing sleep 40 .2 %不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦 Morning headache 31.4 %早上感到头痛 Choking at night 21.5 %晚上呼吸困难 Reduced libido 26.3 %性欲减退,Clinical Features临 床 症

9、 状 分 析,Obesity 身体肥胖Short fat neck 颈部肥胖或短少Large tonsils 扁桃腺肿大Facial abnormality 面部不正常,Examination体 查 的 特 征,腺样体增生、扁桃体肥大,舌根肥厚或舌根后坠,下颌小或缩颌(下颌异常),OSAS患者生活的烦恼,白天嗜睡,OSAS患者生活的烦恼,影响家人,OSAS患者生活的烦恼,交通事故,Diagnosis of SASSAS的诊断方法,睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行： 临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断； 多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能进

10、行分型和病情判断。 病因诊断：,睡眠中呼吸暂停/低通气反复发作超过30次以上，或睡眠呼吸暂停/低通气指数（index of apnea/ hypopnea, AHI；呼吸暂停/低通气次数睡眠时间）5（次/小时）。,SAS的诊断标准（1）,指标 轻度mild 中度moderate 重度severeAHI 515 1530 30SaO2 8590 8480 80,SAS的诊断标准（2）,为什么要治疗睡眠呼吸暂停和低通气,首先经多导睡眠图监测（PSG）明确诊断，疾病类型和严重程度，然后在医生指导下选择治疗方案。,Treatment of SAS 治 疗,1. Behaviour Management

11、 健康睡眠锦囊Body weight reduction 减轻体重Sleep on the side 侧睡Good sleep hygiene 保持良好睡眠习惯Avoid alcohol and sedative 避免饮酒及服食镇静药物Stop smoking 戒烟,治疗方法（1）,2手术治疗：轻、中度的OSAS患者，合并有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能得到改善，但远期疗效不太理想。,治疗方法（2）,儿童鼾症患者主要采用手术治疗方法,手术治疗方法,上气道传统手术 气管切开术 鼻腔重建手术 悬雍垂腭咽成形术 下颌正畸术 射频微创手术,3经鼻持续正压通气(nCPAP）：用于治疗中、重度OSAS及CSAS患者，及不能耐受手术的轻度OSAS患者。 CPAP是迄今为止最有效的改善鼾症和睡眠呼吸暂停的方法，操作简单、无创。,治疗方法（3）,CPAP应用原理,CPAP治疗OSAHS的主要原理就是在呼